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Testes simultâneos para COVID-19 e tuberculose são essenciais para reduzir a transmissão de ambas as doenças - The Lancet

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Ilustração : RX do Tórax
Ilustração : RX do Tórax



A pandemia de COVID-19 interrompeu severamente os esforços e serviços de controle da tuberculose, principalmente em países com alta transmissão.

Os recursos dedicados à identificação e tratamento da tuberculose foram desviados para a resposta à COVID-19, com efeitos diretos nos programas de tuberculose. Da mesma forma, medidas para prevenir a transmissão do COVID-19, como bloqueios, dificultaram o acesso das pessoas a testes e cuidados de tuberculose. Como resultado, 2020 viu um declínio drástico no número global de pessoas recém-diagnosticadas e tratadas para tuberculose e um aumento nas mortes por tuberculose pela primeira vez em mais de uma década.

O teste simultâneo e integrado para COVID-19 e tuberculose é uma abordagem que pode melhorar a detecção de ambas as doenças, ajudar a preencher a lacuna no diagnóstico de tuberculose deixada pela pandemia e otimizar o uso de recursos de teste em ambientes com recursos limitados.

A COVID-19 e a tuberculose são duas doenças infecciosas que se sobrepõem em termos de sintomas comuns (tosse e febre) e fatores de risco para infecção e complicações.

Pessoas e comunidades suscetíveis à tuberculose também provavelmente correm maior risco de infecção por SARS-CoV-2 devido a fatores sociodemográficos sobrepostos, como espaços lotados e comorbidades como desnutrição e diabetes.

 A co-infecção com SARS-CoV-2 e tuberculose também está associada a resultados ruins: 


estudos indicam que pessoas com tuberculose têm um risco substancialmente maior de morte por COVID-19 do que aquelas sem tuberculose.Outra preocupação é que a redução da imunidade e da inflamação pulmonar por COVID-19 e os efeitos dos corticosteroides usados ​​para tratar a COVID-19 podem levar à progressão da infecção por Mycobacterium tuberculosis para doença sintomática ou ao agravamento da tuberculose ativa.


O acesso a testes de diagnóstico para COVID-19 e tuberculose é um primeiro passo essencial na cascata de cuidados para reduzir a transmissão de ambas as doenças e gerenciar adequadamente as pessoas afetadas por elas.

 Consequentemente, há uma justificativa para melhorar o acesso aos testes para COVID-19 e tuberculose por meio da implementação de testes simultâneos, particularmente em países com alta carga de tuberculose, para mitigar o impacto da pandemia em andamento nos serviços de tuberculose e identificar pessoas que possam estar em alto risco de ambas as doenças.

Vários países testaram estratégias de testes simultâneos para COVID-19 e tuberculose durante a pandemia, incluindo Indonésia,África do Sul,Nigéria, e Índia.

 Notavelmente, o Ministério da Saúde e Bem-Estar Familiar da Índia emitiu um plano de resposta rápida para mitigar o impacto da pandemia de COVID-19 nos esforços de controle da tuberculose em setembro de 2020, que incluiu triagem de COVID-19 para todos os pacientes diagnosticados com tuberculose e triagem de tuberculose para todos pacientes com COVID-19 confirmado.

A FIND, a aliança global para diagnósticos, vem trabalhando para lidar com a escassez de diagnósticos para tuberculose e COVID-19 em países de baixa e média renda. Como parte desses esforços, a FIND apoiou duas iniciativas de testes simultâneos na Índia. O primeiro, em parceria com a Confluence for Health Action and Transformation Foundation, está complementando o alcance e a eficácia da resposta ao COVID-19 em cinco hospitais terciários de alto volume em Mumbai. O projeto permite o fornecimento de testes rápidos de PCR Truenat no local (Molbio Diagnostics; Verna, Índia) para aqueles que testaram negativo para SARS-CoV-2 em testes rápidos de antígeno, mas apresentam sintomas sugestivos de COVID-19 ou tuberculose, auxiliando no gerenciamento de pacientes e a identificação de focos de COVID-19 e tuberculose.

O segundo está sendo realizado no setor privado de saúde da Índia por meio do Esforço Conjunto para a Eliminação da Tuberculose (JEET), que é uma iniciativa inovadora para a tuberculose que conecta estabelecimentos de saúde privados, laboratórios e médicos com o programa nacional de saúde pública para melhorar o acesso ao diagnóstico e tratamento da tuberculose a preços acessíveis. As equipes do JEET trabalharam para sensibilizar os prestadores de serviços de saúde do setor privado sobre as diretrizes de teste de tuberculose e COVID-19 e as principais atividades incluíram  estabelecer vínculos para testes simultâneos em pacientes elegíveis com suspeita de tuberculose em unidades de saúde privadas, fornecer educação sobre serviços e diretrizes de diagnóstico de tuberculose e COVID-19 no setor público,

Essas experiências na Índia mostraram o valor dos testes simultâneos de COVID-19 e tuberculose, em termos de aumentar o acesso a diagnósticos, e que os fluxos de trabalho operacionais para COVID-19 e testes de tuberculose podem funcionar harmoniosamente quando combinados. Os desafios encontrados durante a implementação de testes simultâneos estão relacionados principalmente à escassez de funcionários e equipamentos de proteção individual, o que às vezes limitava a triagem de pacientes em hospitais e em campo. Com base nas experiências da FIND na Índia, delineamos os principais tópicos para os países que consideram a implementação de testes simultâneos, divididos em considerações políticas, operacionais e técnicas (apêndice).

Existem várias lacunas de pesquisa em torno de testes simultâneos. Em particular, o desenvolvimento de testes integrados de COVID-19 e tuberculose (ou seja, aqueles que podem ser feitos em uma plataforma com a mesma amostra) ajudaria a simplificar e aumentar a relação custo-benefício dos testes simultâneos. Outras áreas-chave que requerem investigação adicional incluem a avaliação de configurações ideais para testes simultâneos (por exemplo, na comunidade ou em uma instalação) e o rendimento diagnóstico e a relação custo-benefício dos testes simultâneos (ou seja, até que ponto os testes simultâneos de COVID-19 e tuberculose permite o diagnóstico de ambas as condições e os custos e benefícios relativos da intervenção). Esforços futuros também devem incluir a adaptação e validação de aplicativos de triagem de sintomas da COVID-19, que consideram fatores como geografia, idade e perfil de risco,

Para concluir, embora a pandemia de COVID-19 possa ter atrasado o progresso nos testes e cuidados de tuberculose, há uma oportunidade de alavancar as inovações em testes em massa implementados como parte da resposta à pandemia para fechar as lacunas de testes de tuberculose e ajudar a controlar a transmissão de ambas as doenças. A implementação de estratégias inovadoras de testagem simultânea para tuberculose e COVID-19 pode melhorar o acesso à testagem entre as populações com maior risco para ambas as doenças, e os primeiros esforços de testagem simultânea sugerem que a abordagem é viável. As considerações compartilhadas aqui, informadas por projetos de testes simultâneos na Índia, podem fornecer um ponto de partida para os países projetarem projetos de pesquisa operacional para avaliar o impacto das diretrizes de testes simultâneos para tuberculose e COVID-19.

Todos os autores são funcionários da FIND. A FIND recebeu doações da Fundação Bill & Melinda Gates e do Fundo Global de Combate à AIDS, Tuberculose e Malária para os esforços simultâneos de testes dos quais este Comentário extrai as lições aprendidas. A FIND é co-organizadora do Pilar de Diagnóstico do Acelerador de Ferramentas de Acesso ao COVID-19 junto com o Fundo Global. Não declaramos nenhum outro interesse concorrente. O suporte de redação foi fornecido por Talya Underwood da Anthos Communications, Reino Unido, e foi financiado pela FIND de acordo com as diretrizes de Boas Práticas de Publicação.


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