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A solução pode estar nesse relatório : Resposta nacional ao coronavírus - um roteiro para a reabertura

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A saída pode estar nesse relatório : Resposta nacional ao coronavírus - um roteiro para a reabertura

É aconselhável a leitura do artigo bem elaborado por American Enterprise Institute , que pode ser o norte para os  países acometidos pela Pandemia de COVID-19 encontrarem soluções para essa grave crise humanitária. 

O Brasil precisa focar suas decisões baseadas em estudos científicos, não em achismos de leigos !O único objetivo que urge neste momento,é salvar vidas!

artigo bem elaborado por American Enterprise Institute
National Coronavirus Response


  • "No momento, a maioria está em casa para diminuir a propagação, mas o que vem a seguir? Propomos um roteiro para a reabertura com segurança. Junto com @ScottGottliebMD .@C_R_Watson, Mark McClellan e Lauren Silvis." ( Caitlin Rivers, PhD)


Relatório:
Resposta nacional ao coronavírus: um roteiro para a reabertura
American Enterprise Institute

Pontos chave

  • Este relatório fornece um roteiro para navegar pela atual pandemia de COVID-19 nos Estados Unidos. Ele descreve instruções específicas para adaptar nossa abordagem de saúde pública às estratégias de mitigação, à medida que limitamos a propagação epidêmica do COVID-19, para que possamos fazer a transição para novas ferramentas e abordagens para impedir a disseminação da doença.
  • Os autores descrevem as etapas que podem ser tomadas quando a transmissão da epidemia é controlada sob diferentes regiões. Eles também sugerem marcos mensuráveis ​​para identificar quando podemos fazer essas transições e começar a reabrir a América para empresas e famílias.
  • Em cada fase, os autores descrevem as etapas que o governo federal, trabalhando com os estados e os parceiros de saúde pública e de saúde, deve tomar para informar a resposta. Isso levará tempo, mas o planejamento para cada fase deve começar agora, para que a infraestrutura esteja instalada no momento da transição.

Sumário executivo

Este relatório fornece um roteiro para navegar pela atual pandemia de COVID-19 nos Estados Unidos. Ele descreve instruções específicas para adaptar nossa estratégia de saúde pública à medida que limitamos a propagação epidêmica do COVID-19 e podemos fazer a transição para novas ferramentas e abordagens para impedir a disseminação da doença. Delineamos os passos que podem ser tomados quando a transmissão da epidemia é controlada sob diferentes regiões. Essas etapas podem fazer a transição para ferramentas e abordagens direcionadas àqueles com infecção, em vez de táticas de mitigação que visam populações inteiras em regiões onde a transmissão é generalizada e não controlada. Sugerimos marcos mensuráveis ​​para identificar quando podemos fazer essas transições e começar a reabrir a América para empresas e famílias.

Em cada fase, descrevemos as etapas que o governo federal, trabalhando com os estados e os parceiros de saúde pública e de saúde, deve tomar para informar a resposta. Isso levará tempo, mas o planejamento para cada fase deve começar agora, para que a infraestrutura esteja instalada no momento da transição.

Os marcos e marcadores específicos incluídos no relatório para a transição de nossas respostas são julgamentos baseados em nosso entendimento atual, com o objetivo de facilitar um caminho eficaz adiante. A epidemia está evoluindo rapidamente, e nossa compreensão das melhores respostas também evoluirá. O amplo conjunto de tarefas descritas aqui requer e receberá atenção contínua e de alto nível, e deve ser atualizado e refinado à medida que evidências, contexto e idéias adicionais sobre a epidemia se tornarem disponíveis.

Para nos afastarmos gradualmente da dependência do distanciamento físico como nossa principal ferramenta para controlar a propagação futura, precisamos:
  • Melhores dados para identificar áreas de disseminação e a taxa de exposição e imunidade na população;
  • Melhorias nas capacidades do sistema de saúde estadual e local, infraestrutura de saúde pública para identificação precoce de surtos, contenção de casos e suprimentos médicos adequados; e
  • Tratamentos terapêuticos, profiláticos e preventivos e intervenções médicas mais bem informadas que nos fornecem as ferramentas para proteger as pessoas mais vulneráveis ​​e ajudar a resgatar aqueles que podem ficar muito doentes.

Nossa abordagem gradual depende de nossa capacidade de agregar e analisar dados em tempo real. Para fortalecer nosso sistema de vigilância em saúde pública para dar conta da disseminação sem precedentes do COVID-19, precisamos aproveitar o poder da tecnologia e direcionar recursos adicionais para nossos departamentos de saúde pública estaduais e locais, que estão na linha de frente da identificação de casos e rastreamento de contato. Finalmente, devemos expandir nossos investimentos em pesquisa e desenvolvimento farmacêuticos no COVID-19 e promover o rápido desenvolvimento de diagnósticos, terapias e, eventualmente, uma vacina eficaz.

Reduza a propagação na fase I. 

Esta é a fase atual da resposta. 

A epidemia de COVID-19 nos Estados Unidos está crescendo, com transmissão comunitária ocorrendo em todos os estados. Para diminuir a disseminação nesse período, 1 escolas são fechadas em todo o país, os trabalhadores são solicitados a fazer seu trabalho em casa quando possível, espaços de reunião da comunidade, como shoppings e academias, são fechados e restaurantes estão sendo solicitados a limitar seus serviços. Essas medidas precisarão ser implementadas em cada estado até que a transmissão tenha desacelerado de forma mensurável e a infraestrutura de saúde possa ser ampliada para gerenciar com segurança o surto e cuidar dos doentes.

Reabertura Estado a Estado na Fase II. 

Estados individuais podem passar para a Fase II quando puderem diagnosticar, tratar e isolar com segurança os casos de COVID-19 e seus contatos. Durante esta fase, escolas e empresas podem reabrir e boa parte da vida normal pode começar a retomar em uma abordagem em fases. No entanto, algumas medidas físicas de distanciamento e limitações nas reuniões ainda precisarão ser implementadas para impedir que a transmissão acelere novamente. Para adultos mais velhos (maiores de 60 anos), aqueles com condições de saúde subjacentes e outras populações em risco aumentado do COVID-19, continuar a limitar o tempo na comunidade será importante.

A higiene pública será fortemente aprimorada e as limpezas profundas em espaços compartilhados devem se tornar mais rotineiras. As superfícies compartilhadas serão higienizadas com mais frequência, entre outras medidas. Além de intervenções baseadas em casos que identificam e isolam mais ativamente as pessoas com a doença e seus contatos, o público será solicitado inicialmente a limitar as reuniões e as pessoas a usarem máscaras faciais não médicas de tecido enquanto estiverem na comunidade para reduzir suas risco de disseminação assintomática. Os doentes serão convidados a ficar em casa e procurar o teste para o COVID-19. Os testes devem se tornar mais difundidos e rotineiros, pois os diagnósticos no local de atendimento são totalmente implantados nos consultórios médicos.

Embora nos concentremos na reabertura estadual por estado de maneira responsável e com base em dados de vigilância, observamos que os estados podem avançar em nível municipal ou regional se essas condições variarem dentro do estado e que a coordenação da reabertura entre os estados que será necessário compartilhar regiões metropolitanas.

Estabelecer proteção imunológica e elevar o distanciamento físico durante a fase III.

 Restrições de distanciamento físico e outras medidas da Fase II podem ser levantadas quando houver ferramentas seguras e eficazes para mitigar o risco de COVID-19, incluindo ampla vigilância, terapêutica que pode resgatar pacientes com doenças significativas ou prevenir doenças graves nas pessoas em maior risco, ou uma vacina segura e eficaz.

Reconstruir nossa prontidão para a próxima pandemia na fase IV. 

Depois de derrotar com sucesso o COVID-19, devemos garantir que os EUA nunca mais estejam despreparados para enfrentar uma nova ameaça de doença infecciosa. Isso exigirá investimento em iniciativas de pesquisa e desenvolvimento, expansão da infraestrutura e força de trabalho em saúde pública e em saúde e estruturas de governança claras para executar fortes planos de preparação. Implementadas adequadamente, as etapas descritas aqui também fornecem a base para conter os danos que futuros patógenos podem causar.
Fase I: Reduza a propagação

Metas

O objetivo da Fase I é salvar vidas:

  • Retardar a transmissão do SARS-CoV-2 nos Estados Unidos, reduzindo o número efetivo de reprodução de infecções,
  • Aumentar a capacidade de teste para acomodar a capacidade de testar todos com sintomas e contatos próximos e
  • Garantir que o sistema de saúde tenha a capacidade de tratar com segurança pacientes do COVID-19 e outros que necessitam de cuidados.

Uma Fase I bem-sucedida permitirá um relaxamento significativo das medidas de distanciamento físico e uma progressão para a Fase II, quando forem possíveis intervenções mais direcionadas e baseadas em casos.

Limiares de ação

Gatilho para começar a "diminuir a propagação". 

O gatilho para implementar medidas de “retardar a disseminação” em nível nacional  na Fase I é a existência em vários locais geográficos em todo o país de casos confirmados que não podem ser rastreados até outros casos conhecidos (“disseminação da comunidade”).  Esse gatilho já foi atingido nos Estados Unidos.

Gatilho para passar para a fase II. Para se proteger contra o risco de grandes surtos ou disseminação de epidemias, uma vez que levantamos nossos esforços iniciais para "diminuir a disseminação", o gatilho para uma mudança para a Fase II deve ser quando um estado relata uma redução sustentada nos casos por pelo menos 14 dias (ou seja, um período de incubação); e os hospitais locais são capazes de tratar com segurança todos os pacientes que necessitam de hospitalização sem recorrer a padrões de tratamento de crise  ; e existe a capacidade no estado de testar todas as pessoas com sintomas de COVID-19, além da capacidade do estado de realizar um monitoramento ativo de todos os casos confirmados e seus contatos. 


Conselhos para ficar em casa

  • O gatilho para a emissão de um aviso de permanência em casa  em um estado dos EUA é quando a contagem de casos está dobrando a cada três a cinco dias  (com base na experiência atual de Nova York) ou quando autoridades estaduais e locais o recomendam com base no contexto local (por exemplo, crescimento em vias de sobrecarregar a capacidade do sistema de saúde).
  • O gatilho para a emissão de uma recomendação de renúncia de um consultor de donas de casa para "diminuir a disseminação" é quando o número de novos casos relatados em um estado diminui constantemente por 14 dias (ou seja, um período de incubação) e a jurisdição é capaz de testar todos que procuram atendimento para os sintomas do COVID-19.

Etapas necessárias na fase I

Manter o distanciamento físico.

  •  Cada estado deve manter medidas de distanciamento físico no nível da comunidade 8 até que o limite para a mudança para a Fase II seja atingido. Essas medidas da fase I incluem:
  • Fechamento de espaços de reunião comunitária, como escolas, shopping centers, salas de jantar, museus e academias em todo o estado (locais onde as pessoas se reúnem em ambientes fechados);
  • Promoção do teletrabalho para funcionários não essenciais em todo o estado;
  • Exortando o público a limitar viagens domésticas ou internacionais desnecessárias;
  • Cancelar ou adiar reuniões e reuniões de massa;
  • Fechando as áreas de refeições, mas incentivando os restaurantes a fornecer serviços de comida e entrega, se possível;
  • Emitir avisos de permanência em casa em locais quentes onde a transmissão é particularmente intensa (ou seja, quando a contagem de casos está dobrando em uma cidade ou localidade a cada três a cinco dias); e
  • Monitorar a aderência da comunidade aos avisos de distanciamento físico e ficar em casa, ajustando as mensagens de risco conforme apropriado e identificando incentivos alternativos para conformidade, se necessário.

Aumente a capacidade de teste de diagnóstico e crie infraestrutura de dados para compartilhamento rápido de resultados. 

  • O teste diagnóstico no mesmo dia, no local de atendimento (amplamente disponível em ambulatórios) é crucial para identificar os casos, incluindo aqueles com infecções leves e assintomáticas. Para passar de intervenções em toda a comunidade, com foco em grandes populações, para intervenções baseadas em casos que visam e isolam pessoas infectadas, a capacidade deve ser suficiente para testar:
  • Pacientes hospitalizados (são necessários diagnósticos rápidos para essa população);
  • Trabalhadores da saúde e trabalhadores em papéis essenciais (aqueles em papéis voltados para a comunidade em saúde e segurança pública);
  • Contatos próximos de casos confirmados; e
  • Pacientes ambulatoriais com sintomas. (Isso é melhor realizado com diagnósticos de ponto de atendimento em consultórios médicos com diretrizes que incentivam a triagem generalizada e a cobertura obrigatória para testes.)

Estimamos que uma capacidade nacional de pelo menos 750.000 testes por semana seria suficiente para passar para intervenções baseadas em casos, quando combinadas com capacidade suficiente em infraestrutura de saúde pública de suporte (por exemplo, rastreamento de contatos).  Em conjunto com testes mais difundidos, precisamos investir em novas ferramentas para tornar eficiente para os provedores a comunicação dos resultados dos testes e tornar os dados facilmente acessíveis às autoridades de saúde pública que trabalham para conter futuros surtos.

Garantir o funcionamento do sistema de saúde.

  1.  Garanta capacidade suficiente de tratamento crítico nos hospitais para poder expandir imediatamente a capacidade de 2,8 leitos de tratamento intensivo por 10.000 adultos para 5 a 7 leitos por 10.000 adultos no cenário de uma epidemia ou outra emergência, permitindo variação regional.  Essa meta é mínima, deve ser adequada ao nível de demanda atual e previsto e deve ser acompanhada por pessoal adequado. A variação regional da capacidade, refletindo as necessidades locais, é aceitável.
  2. Expanda o acesso aos ventiladores nos hospitais de 3 por 10.000 adultos para uma meta de 5 a 7 ventiladores por 10.000 adultos. 12 Esse objetivo não inclui máquinas de transporte ou anestesia. Essa meta é mínima, deve ser adequada ao nível de demanda atual e previsto e deve ser acompanhada por pessoal adequado. A variação regional da capacidade, refletindo as necessidades locais, é aceitável.
  3. Mantenha o acesso a leitos hospitalares de tratamento agudo de pelo menos 30 por 10.000 adultos. As instalações devem ter um plano, no caso de um aumento na demanda hospitalar, de como as camas seriam rapidamente flexionadas de usos mais discricionários (por exemplo, procedimentos eletivos) e com pessoal adequado, com acesso a suprimentos adequados de oxigênio e outros suprimentos médicos .
  4. Essa meta de funcionamento da assistência médica também seria atingida se a capacidade de assistência crítica e ventilação não se expandir para esse nível, mas a incidência de COVID-19 for mantida ou cair significativamente abaixo da capacidade do estado de atender à demanda de assistência crítica. Essas metas de capacidade também podem ser parcialmente atendidas pela disponibilidade de amplas infra-estruturas móveis de assistência médica (suportadas e talvez mantidas por governos federais ou estaduais) que podem ser distribuídas e configuradas em curto prazo para áreas quentes com necessidades de capacidade de pico.
  5. Aumentar a oferta de equipamentos de proteção individual. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendam, no mínimo, respiradores N95 para a equipe hospitalar que se espera que tenham contato direto com pacientes com COVID-19, além de máscaras cirúrgicas ou procedimentais descartáveis ​​para todo o restante pessoal clínico em qualquer ambiente de assistência médica. 14 A cadeia de suprimentos deve ser capaz de distribuir com segurança máscaras N95 suficientes, luvas e outros equipamentos de proteção individual para proteger os profissionais de saúde contra infecções.
  6. Implemente sistemas abrangentes de vigilância COVID-19. A mudança em direção a um distanciamento físico menos restritivo pode precipitar outro período de aceleração, caso seja necessário. Uma vigilância cuidadosa será necessária para monitorar as tendências de incidência. Deve ser estabelecido um sistema de vigilância de doenças de alto desempenho que aproveite:
  7. Testes abrangentes e rápidos no ponto de atendimento, usando ferramentas de diagnóstico de ponto de atendimento mais baratas, acessíveis e sensíveis, autorizadas pela Food and Drug Administration (FDA);
  8. Testes sorológicos para medir as taxas de exposição e imunidade de base para informar a tomada de decisões em saúde pública sobre o nível de mitigação de base populacional necessário para evitar a disseminação contínua no cenário de um surto; e
  9. Um sistema nacional abrangente de vigilância sentinela, apoiado e coordenado com os sistemas locais de saúde pública e prestadores de serviços de saúde, para rastrear a taxa de infecção em todos os estados e identificar a disseminação da comunidade enquanto um surto ainda é pequeno e em um estágio em que se baseia intervenções podem prevenir um surto maior.

O ILINet, o sistema de vigilância de doenças semelhantes à influenza nos Estados Unidos, é um modelo potencial para a vigilância de SARS-CoV-2. Para permitir uma detecção e gerenciamento de casos rápidos e mais eficazes, a vigilância do SARS-CoV-2 também se beneficiará do compartilhamento e coordenação de dados com prestadores e pagadores de serviços de saúde. O CDC deve convocar uma força-tarefa intergovernamental, com especialistas externos, conforme necessário e com a contribuição dos estados e da comunidade de saúde, para desenvolver e apoiar um novo sistema nacional de vigilância e infraestrutura de dados para rastrear e analisar o COVID-19.

Escale em massa o rastreamento, o isolamento e a quarentena de contatos. Quando um novo caso de COVID-19 é diagnosticado, o paciente deve ser isolado em casa ou em um hospital, dependendo do nível de atendimento necessário. As diretrizes atuais do CDC recomendam sete dias de isolamento. O isolamento doméstico pode ser imposto usando tecnologia como rastreamento por GPS em aplicativos de celular. Além disso, os contatos próximos de casos confirmados (conforme definido pelo CDC 16 ) devem ser colocados em quarentena e monitorados diariamente por 14 dias. O monitoramento de viajantes internacionais também é recomendado. 

Para dimensionar essas intervenções para acomodar milhares de casos diários e dezenas de milhares de contatos diários, a infraestrutura de saúde pública precisará ser dramaticamente ampliada em todo o país, em coordenação com a capacidade cada vez maior dos prestadores de serviços de saúde de prevenir, diagnosticar e tratar Casos COVID-19.

A força-tarefa também deve ser encarregada de desenvolver e supervisionar uma iniciativa para:
Aumentar a força de trabalho de saúde pública existente para conduzir a busca de casos e o rastreamento de contatos;
Permitir relatórios rápidos para autoridades estaduais, locais e federais de saúde, por meio da força de trabalho de saúde pública e compartilhamento eletrônico de dados de provedores e laboratórios de saúde; e
Desenvolva e coloque em campo uma abordagem tecnológica para permitir a rápida entrada de dados, relatórios e suporte para isolamento, quarentena e tratamento seguro baseado na comunidade dos indivíduos afetados.

Oferecer isolamento local voluntário e quarentena.

 Instalações confortáveis ​​e gratuitas devem ser fornecidas para os casos e seus contatos que preferem isolamento local, quarentena e tratamento fora de casa. Por exemplo, um membro de uma família grande pode querer se recuperar em um quarto de hotel que foi reaproveitado em vez de arriscar infectar os membros da família. O isolamento e a quarentena fora de casa não devem ser obrigatórios ou obrigados à força.

A Agência Federal de Gerenciamento de Emergências é a agência líder encarregada de coordenar com as jurisdições estaduais e locais a instalação de instalações de isolamento e quarentena adequadas. Hospitais de campo, dormitórios, hotéis e quartéis militares podem ser apropriados para esse fim.

Incentive o público a usar máscaras.

 Há evidências emergentes de que a transmissão assintomática e pré-sintomática do COVID-19 é possível 18 , o que complica os esforços para buscar intervenções baseadas em casos. Para reduzir esse risco durante a Fase I, todos, incluindo pessoas sem sintomas, devem ser encorajados a usar máscaras faciais de tecido não médico enquanto estiverem em público. 19

As máscaras faciais serão mais eficazes para retardar a propagação do SARS-CoV-2 se forem amplamente usadas, porque podem ajudar a impedir que pessoas infectadas assintomáticas transmitam a doença sem saber. As máscaras faciais são amplamente utilizadas por membros do público em alguns países que conseguiram lidar com seus surtos, incluindo Coréia do Sul e Hong Kong. 20 A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomendou que os membros do público usassem máscaras faciais no caso de uma pandemia grave de influenza. 21

No entanto, o equipamento de proteção individual deve continuar reservado aos profissionais de saúde até que os suprimentos sejam suficientes e abundantes. Por esse motivo, agora os membros do público em geral devem optar por usar máscaras faciais de tecido não médico ao sair em público. O CDC deve emitir diretrizes sobre o design adequado dessas máscaras faciais de tecido não médico. Os consumidores podem criar essas máscaras usando materiais laváveis ​​disponíveis ou podem se tornar disponíveis no mercado consumidor.

Gatilho para passar para a fase II

Um estado pode avançar com segurança para a Fase II quando tiver conseguido o seguinte:
  • Uma redução sustentada nos casos por pelo menos 14 dias,
  • Os hospitais do estado são capazes de tratar com segurança todos os pacientes que necessitam de hospitalização sem recorrer a padrões de atendimento de crise, 
  • O estado for capaz de testar todas as pessoas com sintomas de COVID-19 e
  • O estado é capaz de realizar um monitoramento ativo dos casos confirmados e de seus contatos. 
  • Fase II: Reabrir, Estado por Estado

Na Fase II, a maioria das escolas, universidades e empresas pode reabrir. O teletrabalho deve continuar onde for conveniente; as reuniões sociais devem continuar limitadas a menos de 50 pessoas, sempre que possível. Outras restrições locais devem ser consideradas, como aquelas que limitam as pessoas a se congregarem nas proximidades.

Ambientes de alto contato, como escolas, devem continuar a revisar e implementar medidas de distanciamento físico, com orientação do CDC e contribuição de autoridades locais. As autoridades de saúde devem recomendar medidas maiores de higiene social e limpeza de superfícies compartilhadas.

Para adultos mais velhos (maiores de 60 anos), aqueles com condições de saúde subjacentes e outras populações em risco aumentado do COVID-19, ainda deve ser recomendado que limitem o tempo na comunidade durante a Fase II. Esta recomendação pode mudar se uma terapêutica eficaz se tornar disponível.

Precisamos considerar essas atividades em uma base regional coordenada, por meio de cooperação em vários estados. Embora os governos estaduais e locais mantenham a soberania sobre questões relacionadas à sua resposta à saúde pública, a coordenação baseada em regiões que cruzam as fronteiras do estado será crucial. Grandes estados com várias áreas urbanas e regiões rurais podem implementar a reabertura em nível regional. Os estados que compartilham grandes áreas metropolitanas (por exemplo, Nova York, Nova Jersey e Connecticut) devem garantir que as condições para a reabertura dessas áreas sejam atendidas através das fronteiras relevantes do estado.

Metas

Os objetivos da Fase II são:

  • Levantar medidas estritas de distanciamento físico de maneira concertada e cuidadosa,
  • Permitir que a grande maioria das empresas e escolas abram, e
  • Continue controlando a transmissão SARS-CoV-2 para não voltarmos à Fase I.

A adoção dessas medidas da Fase II exigirá um equilíbrio cuidadoso. Precisamos reavaliar constantemente a implementação dessas medidas com base nos dados de vigilância disponíveis e precisamos estar prontos para ajustar nossa abordagem ao longo do tempo, de acordo com a epidemiologia da disseminação local, nacional e global. Isso é especialmente verdade quando passamos de uma fase para a seguinte.

Limiares de ação

Disparador para levantar medidas físicas de distanciamento.

 Uma vez que os critérios para a transição da Fase I para a Fase II sejam atendidos e começamos a nos afastar do período de “abrandar o spread”, os líderes no nível estadual devem começar um relaxamento incremental das medidas de distanciamento físico. Isso deve ser feito gradualmente e deve ser combinado com maior vigilância para novos casos. As autoridades estaduais devem tomar decisões sobre a seleção e o momento das restrições a serem levantadas com base em seus contextos locais. As restrições devem ser reduzidas gradualmente, com tempo suficiente entre cada ajuste para monitorar cuidadosamente o ressurgimento da transmissão.

Gatilho para retornar à Fase I, "Reduza a propagação". Como o distanciamento físico é gradualmente facilitado, a vigilância será essencial para identificar rapidamente um aumento de casos no estado. Um estado deve reverter para a Fase I e continuar a "diminuir a propagação" se um número substancial de casos não puder ser rastreado até casos conhecidos, se houver um aumento sustentado de novos casos por cinco dias ou se os hospitais no estado não estiverem mais capaz de tratar com segurança todos os pacientes que necessitam de hospitalização.

Gatilho para passar para a fase III. Depois que uma vacina é desenvolvida, testada quanto à segurança e eficácia e recebe autorização de uso emergencial da FDA, 24 ou existem outras opções terapêuticas que podem ser usadas para indicações preventivas ou de tratamento e que têm um impacto mensurável na atividade da doença e podem ajudar resgatar pacientes muito doentes, os estados podem passar para a fase III.

Etapas necessárias na fase II

Implementar intervenções baseadas em casos. Usando as capacidades de saúde pública desenvolvidas na Fase I, todo caso confirmado deve ser isolado em casa, em um hospital ou (voluntariamente) em uma instalação de isolamento local por pelo menos sete dias, ou de acordo com as orientações mais recentes do CDC. As pessoas que aguardam os resultados dos testes devem ser aconselhadas a colocar em quarentena até que seus resultados sejam retornados.

Os contatos próximos dos casos confirmados devem ser rastreados e colocados em quarentena doméstica ou central, com monitoramento diário ativo por pelo menos 14 dias ou de acordo com as orientações mais recentes do CDC. Os testes de diagnóstico devem ser administrados imediatamente a qualquer contato próximo que desenvolva sintomas.

Comece a relaxar as medidas físicas de distanciamento. As precauções gerais de distanciamento físico ainda devem ser a norma durante a Fase II, incluindo o teletrabalho (o máximo possível), manutenção da higiene das mãos e etiqueta respiratória, uso de máscara em público, desinfecção regular de superfícies de alto toque e limitação inicial de reuniões sociais a menos de 50 pessoas. Essas recomendações devem ser aumentadas por meio de soluções tecnológicas para entender os comportamentos físicos de distanciamento e ajustar as mensagens de risco, conforme necessário. Isso deve ser conseguido por meio de parcerias com o setor privado, com muita atenção à preservação da privacidade e a evitar meios coercitivos de incentivar o cumprimento.

À medida que as crianças retornam à escola e à creche (ou seja, ambientes de alto contato) e as pessoas retornam aos locais de trabalho de alta densidade, os líderes dessas organizações devem continuar a revisar e implementar medidas de distanciamento físico com base nas orientações do CDC para escolas e empresas. 

Cuidado especial para populações vulneráveis. Enquanto o relaxamento do distanciamento físico está ocorrendo, populações altamente vulneráveis 26 , como indivíduos com mais de 60 anos e pessoas com sistema imunológico comprometido ou função pulmonar e cardíaca comprometidas, devem continuar a se distanciar o máximo possível até que uma vacina esteja disponível , um tratamento eficaz está disponível ou não há mais transmissão da comunidade. Atenção especial deve ser dada às instalações de cuidados prolongados e aos lares de idosos. 27 Essas instalações precisarão manter altos níveis de esforços de prevenção e controle de infecções e limitar os visitantes para evitar surtos.

Se um tratamento ou profilático, como um anticorpo monoclonal,  se tornar disponível, populações de alto risco e vulneráveis ​​devem ser priorizadas para recebê-lo, para proteger esses indivíduos e reduzir a probabilidade de um aumento de doenças graves e aumento adicional de pacientes no hospital unidades de terapia intensiva (UTI).

Acelere o desenvolvimento da terapêutica. A terapêutica desempenha um papel importante no atendimento àqueles que estão doentes. Acelerar a pesquisa, desenvolvimento, produção e distribuição de terapêuticas seguras e eficazes é uma prioridade. Com estratégias eficazes de desenvolvimento e investimentos iniciais na fabricação em escala comercial, uma terapêutica bem-sucedida pode receber autorização ou aprovação de uso emergencial já no verão ou no outono, se os ensaios demonstrarem que ela atende a ambos os padrões.

A terapêutica pode servir vários papéis. 

Primeiro, eles podem servir como profilaxia para ajudar a prevenir a infecção naqueles com maior risco de infecção, como profissionais de saúde de linha de frente ou com risco de maus resultados, como indivíduos com condições de saúde preexistentes e pessoas imunocomprometidas. Esse tratamento pode incluir um anticorpo recombinante que pode atingir os antígenos da superfície do vírus. Como exemplo, os pesquisadores desenvolveram com sucesso uma terapêutica contra o Ebola. Esses anticorpos também podem ser usados ​​para tratar infecções precoces ou como profilaxia pós-exposição.

Outras terapêuticas podem incluir medicamentos antivirais direcionados a características de como o vírus se replica. Esses medicamentos podem ser usados ​​para tratar pessoas gravemente doentes ou mais precoces no curso da doença, para as pessoas em risco de desenvolver uma complicação. Drogas antivirais também podem ser usadas como profilaxia pós-exposição, dependendo do seu perfil de segurança. A profilaxia pós-exposição e os produtos que diminuem a duração e a intensidade do derramamento viral podem afetar apenas modestamente o número de reprodução efetivo. Além disso, tratamentos imunomoduladores podem ser úteis na mitigação de complicações pulmonares graves em alguns pacientes. Vários medicamentos promissores estão em desenvolvimento inicial e intermediário.

No mínimo, o perfil ideal para uma terapêutica que afetará o risco de disseminação futura é aquele que reduz significativamente o risco de morte ou doença grave e talvez evite o aparecimento de sintomas ou a progressão para doença grave nas pessoas expostas. A administração oral em nível ambulatorial seria ideal, mas requisitos de administração alternativos (por exemplo, infusão e injeções a jato) também poderiam ser redimensionados, com planejamento suficiente.

Embora a indústria privada já tenha organizado uma grande força-tarefa para compartilhar informações e recursos para avançar rapidamente com terapias promissoras, precisamos de um foco proporcional das agências federais para garantir que os melhores recursos possíveis sejam trazidos para esta missão. As agências federais devem unir esforços organizados já em andamento no setor privado.

Identifique aqueles que são imunes. 

A sorologia é um método usado para identificar evidências de imunidade em alguém que se recuperou da infecção. Com testes sorológicos precisos e amplamente disponíveis, podemos identificar pessoas que são imunes e, portanto, não são mais vulneráveis ​​à infecção. Embora seja necessário entender melhor a força da resposta imune em casos leves e por quanto tempo as pessoas permanecem imunes à reinfecção, sabemos que há um período em que a maioria das pessoas possui anticorpos suficientes para oferecer proteção. 

Pessoas imunes podem:
  • Voltar ao trabalho,
  • Servir em funções de alto risco, como as da linha de frente do sistema de saúde, e
  • Servir em funções que apoiam o funcionamento da comunidade para pessoas que ainda estão distanciadas fisicamente (por exemplo, idosos que continuam em quarentena em casa).

Para usar a sorologia dessa maneira, são necessários ensaios sorológicos e devem estar amplamente disponíveis, precisos, rápidos e de baixo custo. Esses ensaios já foram desenvolvidos pelos pesquisadores, mas ainda não foram totalmente validados e não estão disponíveis em escala.

Uma força-tarefa composta por líderes seniores do CDC, a Autoridade Biomédica de Pesquisa e Desenvolvimento Avançado, o Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas, o Departamento de Defesa (DOD), o FDA, a academia, a academia e os principais grupos do setor privado (por exemplo, empresas de manufatura sorológica) devem ser encarregadas de supervisionar o desenvolvimento, produção, distribuição, coleta de dados, projetos de pesquisa sorológica e análises para uso da sorologia em escala. 29

Gatilho para mudar para a fase III

Depois que uma vacina é desenvolvida, testada quanto à segurança e eficácia e recebe a autorização de uso emergencial da FDA, 30 estados podem passar para a Fase III.
Fase III: Estabelecer Proteção e Levantar Todas as Restrições

Uma vez implantado um sistema sentinela de vigilância robusto, juntamente com testes generalizados no ponto de atendimento e uma capacidade robusta de implementar rastreamento, isolamento e quarentena - e isso é suportado pela disponibilidade de terapêuticas que podem ajudar a mitigar o risco de disseminação ou Para reduzir os resultados sérios nas pessoas com infecções - ou, como alternativa, uma vacina foi desenvolvida e testada quanto à segurança e eficácia, podemos entrar na Fase III. A disponibilidade dessas tecnologias (e eventualmente uma vacina segura e eficaz) trará benefícios econômicos e sociais, além de benefícios à saúde.

Metas

Os objetivos de tecnologias seguras e eficazes para controlar a transmissão são:
  • Prevenir a infecção;
  • Trate as pessoas com doenças precoces para evitar maus resultados;
  • Fornecer uma profilaxia para aqueles expostos à infecção, a fim de impedir que eles desenvolvam doenças ou reduzir sua gravidade;
  • No caso de uma vacina, crie imunidade em nível populacional ao vírus, a fim de reduzir doenças e mortes e impedir ou disseminar muito lentamente; e
  • Habilite o levantamento de todas as medidas físicas de distanciamento.

Limiares de ação

Gatilho para iniciar o aumento da escala de fabricação e o planejamento de prioridades terapêuticas ou de vacinas. Assim que uma vacina ou terapêutica parecer promissora em ensaios clínicos fundamentais (isto é, mostrou-se segura e parece também eficaz), 31 o governo dos EUA deve trabalhar com a indústria para começar a planejar a fabricação em massa, distribuição, e administração. Novas disposições promulgadas sob a Lei de Auxílio, Alívio e Segurança Econômica de Coronavírus permitem a fabricação em larga escala de terapias promissoras, antes da aprovação, para ajudar a garantir que haverá suprimento adequado disponível para distribuição em massa, caso um produto demonstre que seja seguro e eficaz e obtenha aprovação regulatória.

Gatilho para mudar para a vacinação em massa . Quando a disponibilidade de uma vacina ou terapêutica for capaz de atender à demanda, a vacinação poderá se expandir além dos grupos prioritários. O CDC, as agências estaduais de saúde pública e os desenvolvedores de vacinas devem trabalhar juntos para planejar e executar a vacinação em massa de grandes populações nos EUA. Esse planejamento pode começar antes da Fase III, porque a preparação pode ser feita independentemente da disponibilidade da vacina.

Etapas a serem seguidas na Fase III

Vacina ou produção terapêutica

Uma vez que uma vacina ou terapêutica segura e eficaz tenha sido licenciada, ela precisará ser fabricada rapidamente em escala. A empresa de Contramedidas Médicas de Emergência em Saúde Pública, 32 em coordenação com empresas farmacêuticas e outras partes interessadas do setor privado, deve continuar planejando e implementando uma produção em massa capaz de atender rapidamente à demanda dos EUA.

Vacinação ou priorização terapêutica - quando o suprimento ainda é limitado. 

O CDC, os Institutos Nacionais de Saúde, o Gabinete do Secretário Assistente de Preparação e Resposta, o Departamento de Defesa e outras partes interessadas devem revisar as orientações anteriores de priorização de vacinas contra influenza para aplicar especificamente ao COVID-19. 33A nova orientação de priorização da vacina COVID-19 deve identificar grupos prioritários para distribuição direcionada quando uma vacina segura e eficaz começar a se tornar disponível. A orientação deve ser transparente e explicar o raciocínio das prioridades, incluindo as populações em que a vacina foi estudada, e deve ser uma abordagem em fases que se expanda para outros grupos prioritários à medida que a disponibilidade da vacina se expande. A orientação deve refletir-se nas políticas de pagamento COVID-19 implementadas pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) e seguradoras privadas, com tratamento disponível sem custo para indivíduos que cumpram a orientação prioritária e um mecanismo de reembolso para pessoas sem seguro .

Vacinação em massa ou distribuição terapêutica - quando o suprimento é abundante. 

O CDC deve trabalhar com autoridades de saúde estaduais e locais, prestadores de serviços de saúde, CMS e seguradoras de saúde e outras partes interessadas da saúde pública para criar um plano nacional para a maneira como a vacinação em massa será realizada em todo o país. Esse plano deve identificar quem administrará as vacinas, onde as vacinas serão oferecidas e como os dados serão coletados sobre as taxas de vacinação, bem como os possíveis eventos adversos da vacina. A indenização dos desenvolvedores e fabricantes de vacinas também deve ser considerada. O Congresso pode promulgar legislação para apoiar um processo de compensação de qualquer indivíduo que tenha um evento adverso da vacina, o que requer cuidados médicos.

Ampliação e vacinação global de vacinas. 

O CDC, a Agência dos EUA para o Desenvolvimento Internacional, o Departamento de Estado e outras partes interessadas dos EUA devem continuar trabalhando com a OMS e outras organizações internacionais e líderes nacionais para planejar como os EUA ajudarão outros países (particularmente países de baixa e média renda) ) com a obtenção da vacina e a implementação da vacinação em massa. O apoio dos Estados Unidos e de países de alta renda será fundamental para controlar o vírus globalmente e salvar vidas em todo o mundo, além de reduzir o impacto que futuras ondas de pandemia possam ter sobre a população dos EUA.

Pesquisas sorológicas para determinar a imunidade da população. 

Uma entrada importante para entender a população em risco é a fração da população que se recuperou e está protegida contra a reinfecção. Se uma fração suficientemente alta da população se tornar imune por meio da recuperação natural ou da vacinação, as restrições restantes poderão ser levantadas. O CDC deve ser a agência líder na coordenação de pesquisas sorológicas em andamento.

Fase IV: reconstruir nossa prontidão para a próxima pandemia

A pandemia do COVID-19 expôs sérias lacunas na preparação para a pandemia de nosso país. O COVID-19 não será a última emergência de saúde pública a ameaçar a sociedade americana. Devemos investir na infraestrutura científica, de saúde pública e médica necessária para prevenir, detectar e responder à próxima ameaça de doença infecciosa.

Desenvolver vacinas para novos vírus em meses, não anos.

 Em resposta ao COVID-19 e em preparação para a próxima ameaça à saúde anteriormente não identificada (“Doença X” 34 ), os Estados Unidos devem liderar o caminho, estabelecendo uma meta ambiciosa de desenvolver rapidamente contramedidas médicas para ameaças novas ou desconhecidas em meses, não anos. Uma estratégia, programa e financiamento dedicados serão necessários para criar a capacidade das agências existentes no Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA e no Departamento de Defesa para desenvolver rapidamente plataformas flexíveis e contramedidas para qualquer tipo de novo patógeno. 35 Essa estratégia deve incluir o suporte à capacidade de fabricação flexível para expandir a produção para um nível global em uma emergência.

Modernizar e fortalecer o sistema de saúde.

 Devemos melhorar nossa capacidade de leito hospitalar e UTI para acomodar grandes surtos de pacientes por meio de parcerias público-privadas, por exemplo, aprimorando o Programa de Preparação para Hospitais 36 e o Acordo Cooperativo de Preparação para Emergências em Saúde Pública 37 e enfatizando a preparação em programas federais de saúde ( por exemplo, o CMS 38 e o Departamento de Assuntos de Veteranos 39) Também devemos expandir a cadeia de suprimentos de equipamentos de proteção individual e promover o desenvolvimento de padrões de atendimento a crises. Para reduzir os encargos futuros em nossos sistemas de cuidados críticos, também devemos apoiar nossas capacidades de atendimento primário e comunitário para identificar populações com risco elevado, detectar casos precocemente e gerenciá-los em casa ou na comunidade de maneira mais eficaz. Os prestadores de serviços de saúde estão implementando reformas de pagamento para apoiar uma melhor triagem e gestão da saúde da população. Pagamentos suplementares de emergência a prestadores de serviços de saúde nos pagamentos atuais de pandemia e futuros devem ser vinculados ao estabelecimento de uma melhor capacidade de surto para casos graves e de uma capacidade mais forte de parceria com autoridades de saúde pública para conter surtos e reduzir a carga sobre os hospitais.

Estabelecer um Centro Nacional de Previsão de Doenças Infecciosas. 

Dado o importante papel da modelagem de doenças infecciosas no apoio à tomada de decisões em saúde pública, devemos aumentar a capacidade de nosso país de usar a modelagem de doenças infecciosas 40 para apoiar a tomada de decisões em saúde pública, estabelecendo um centro nacional de previsão de doenças infecciosas. Essa instituição federal permanente funcionaria de maneira semelhante ao Serviço Nacional de Meteorologia, fornecendo uma capacidade centralizada tanto para a produção de modelos quanto para a realização de investigações para aprimorar os métodos usados ​​para aprimorar os recursos básicos de ciência, ciência de dados e visualização. Também forneceria apoio à decisão para agências de saúde pública com base em modelagem e resultados analíticos.

Governança

Precisamos nos afastar de um sistema descentralizado que promova a implementação desigual de medidas de prontidão em todo o país e em direção a uma execução mais coordenada da resposta. Devemos desenvolver planos claros e eficazes para a implementação de medidas de saúde pública, como quarentena e a unificação de ações realizadas pelos departamentos de saúde estaduais e locais. Os surtos são assuntos de interesse regional - e mais tipicamente nacional -. A preparação para emergências de saúde pública deve ser elevada como uma função na Casa Branca, com uma função de coordenação análoga ao diretor de inteligência nacional.

Agradecimentos

Os autores agradecem a contribuição da política e a revisão do documento por Anita Cicero, JD; Thomas Inglesby, MD; Eric Toner, MD; Elena Martin, MPH; Dylan George, PhD; Jason Asher, PhD; e Trevor Bedford, PhD.

sobre os autores

Scott Gottlieb é membro residente do American Enterprise Institute e foi comissário da Food and Drug Administration de 2017 a 2019. Ele atua nos conselhos da Pfizer Inc. e Illumina.

Mark McClellan , que dirige o Centro de Políticas de Saúde de Duke-Margolis, foi comissário da Food and Drug Administration de 2002 a 2004. Ele é membro independente do conselho da Alignment Health Care, Cigna, Johnson & Johnson e Seer. Ele é co-presidente da Rede de Aprendizado e Ação para Pagamento em Cuidados de Saúde e recebe honorários de consultoria da Arsenal Capital, CRG e Mitre.

Lauren Silvis é vice-presidente sênior da Tempus Inc. e foi vice-diretora do centro de dispositivos médicos da Food and Drug Administration e chefe de equipe da agência de 2017 a 2019.

Caitlin Rivers é epidemiologista e professora assistente no Johns Hopkins Center for Health Security.

Crystal Watson é especialista em segurança da saúde e professora assistente no Johns Hopkins Center for Health Security.
Notas

1. Casa Branca, “15 dias para diminuir a propagação”, 16 de março de 2020, https://www.whitehouse.gov/articles/15-days-slow-spread/ .

2. Casa Branca, "15 dias para diminuir a propagação".

3. Centros de Controle e Prevenção de Doenças, “How Coronavirus Spreads”, 4 de março de 2020, https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/how-covid-spreads.html .

4. Institute of Medicine, Crisis Standards of Care: Resumo de uma série de workshops (Washington, DC: National Academies Press, 2010), https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK32749/ .

5. Centros de Controle e Prevenção de Doenças, “Diretrizes provisórias dos EUA para avaliação de riscos e gerenciamento de saúde pública de pessoas com potencial doença de coronavírus 2019 (COVID-19): Exposição: risco geográfico e contatos de casos confirmados em laboratório”, 22 de março de 2020, https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/php/risk-assessment.html .

6. Sarah Mervosh, Denise Lu e Vanessa Swales, “Veja quais estados e cidades disseram aos residentes para ficar em casa”, New York Times , 28 de março de 2020, https://www.nytimes.com/interactive/2020/ us / coronavirus-stay-at-home-order.html .

7. Qun Li et al., “Dinâmica de transmissão precoce em Wuhan, China, da nova pneumonia infectada por coronavírus”, New England Journal of Medicine 382 (março de 2020): 1199–207, https://www.nejm.org/ doi / full / 10.1056 / NEJMoa2001316 .

8. Centros de Controle e Prevenção de Doenças, “Diretrizes interinas dos EUA para avaliação de riscos e gerenciamento de saúde pública de pessoas com exposição potencial à doença por coronavírus 2019 (COVID-19)”.

9. Durante a temporada de gripe de 2017-18 (que foi particularmente grave), houve 18.000.000 a 27.000.000 consultas médicas para doenças semelhantes à influenza espalhadas por aproximadamente 32 semanas, com média de 562.000 a 844.000 visitas por semana. No entanto, essas visitas não foram distribuídas uniformemente ao longo da temporada e o pico de demanda foi maior, portanto estimamos que uma capacidade nacional de aproximadamente 750.000 atenda à demanda. A Coréia do Sul testou 1 em 170 pessoas, cumulativamente. Para fazer o mesmo, precisaríamos testar 1,9 milhão de pessoas, o que poderíamos alcançar em cerca de 2,5 semanas, com uma capacidade de 750.000 / semana.

10. Neil A. Halpern e Kay See Tan, “Disponibilidade de Recursos de UTI nos EUA para COVID-19”, Society of Critical Care Medicine, 25 de março de 2020, https://sccm.org/getattachment/Blog/March-2020/United -Estados-Disponibilidade-de-recursos-para-COVID-19 / Estados Unidos-Disponibilidade-de-recursos-para-COVID-19.pdf .

11. Pesquisas preliminares sugerem que um surto do tipo Wuhan nos Estados Unidos exigiria de 2,1 a 4,9 leitos de terapia intensiva por 10.000 adultos. No entanto, a maioria desses leitos é utilizada por pacientes que não são do tipo COVID-19 e necessitam de cuidados críticos para outras condições. Estimamos que aproximadamente 5 a 7 camas por 10.000 adultos acomodariam ambos os grupos de pacientes. Ruoran Li et al., “A demanda por camas de internamento e UTI para o COVID-19 nos EUA: lições das cidades chinesas” (documento de trabalho, 16 de março de 2020), https://www.medrxiv.org/content/10.1101 /2020.03.09.20033241v2.full.pdf .

12. Halpern e See Tan, "Disponibilidade de recursos da UTI nos EUA para COVID-19".

13. Halpern e See Tan, "Disponibilidade de recursos da UTI nos EUA para COVID-19".

14. Centros de Controle e Prevenção de Doenças, “Recomendações provisórias de controle e prevenção de infecções para pacientes com doença suspeita ou confirmada de coronavírus 2019 (COVID-19) em serviços de saúde”, 19 de março de 2020, https://www.cdc.gov/ coronavírus / 2019-ncov / controle de infecção / recomendações de controle.html .

15. Centros de Controle e Prevenção de Doenças, “Descontinuação do isolamento domiciliar para pessoas com COVID-19 (orientação provisória)”, 16 de março de 2020, https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/disposition -em-casa-pacientes.html .

16. Centros de Controle e Prevenção de Doenças, "Diretrizes interinas dos EUA para avaliação de riscos e gerenciamento de saúde pública de pessoas com potencial doença de coronavírus 2019 (COVID-19)".

17. Centros de Controle e Prevenção de Doenças, “Viajantes que Retornam de Viagens Internacionais”, 27 de março de 2020, https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/travelers/after-travel-precautions.html .

18. Centros de Controle e Prevenção de Doenças, “Profissionais de Saúde: Perguntas e Respostas Frequentes”, 22 de março de 2020, https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/faq.html .

19. Shuo Feng et al., “Uso racional de máscaras faciais na pandemia de COVID-19” , Lancet , 20 de março de 2020, https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20 ) 30134-X / texto completo .

20. Kylie EC Ainslie et al., “Relatório 11: Evidência de sucesso inicial para a China que sai da política de distanciamento social COVID-19 após alcançar a contenção”, Equipe de Resposta Imperial College COVID-19, 24 de março de 2020, https: // www. imperial.ac.uk/media/imperial-college/medicine/sph/ide/gida-fellowships/Imperial-College-COVID19-Exiting-Social-Distancing-24-03-2020.pdf .

21. Organização Mundial da Saúde, Medidas de saúde pública não farmacêuticas para atenuar o risco e o impacto da gripe epidêmica e pandêmica , 2019, https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/329438/9789241516839-eng. pdf .

22. Institute of Medicine, Crisis Standards of Care .

23. Centros de Controle e Prevenção de Doenças, “Diretrizes interinas dos EUA para avaliação de riscos e gerenciamento de saúde pública de pessoas com exposição potencial à doença por coronavírus 2019 (COVID-19).”

24. Feng et al., “Uso racional de máscaras faciais na pandemia de COVID-19”.

25. Centros de Controle e Prevenção de Doenças, “Escolas, locais de trabalho e locais da comunidade”, 21 de março de 2020, https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/index.html .

26. Centros de Controle e Prevenção de Doenças, “Pessoas com maior risco de doenças graves”, 26 de março de 2020, https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people- de alto risco.html .

27. Centros de Controle e Prevenção de Doenças, “Preparando-se para o COVID-19: Instituições de Longa Permanência, Asilos”, 21 de março de 2020, https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/healthcare-facilities /prevent-spread-in-long-term-care-facilities.html .

28. Instituto Nacional do Câncer, “Dicionário NCI de Termos para Câncer”, sv “anticorpo monoclonal”, https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/monoclonal-antibody .

29. Centros de Controle e Prevenção de Doenças, “Coronavírus (COVID-19)”, https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html ; Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, “Novo portfólio de contramedidas médicas para coronavírus da BARDA”, 25 de março de 2020, https://www.phe.gov/emergency/events/COVID19/Pages/BARDA.aspx ; Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas, https://www.niaid.nih.gov/ ; Departamento de Defesa dos EUA, "Coronavírus: resposta do DOD", https://www.defense.gov/Explore/Spotlight/Coronavirus/ ; e US Food and Drug Administration, "Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)", https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/counterterrorism-and-emerging-threats/coronavirus-disease-2019- covid-19 .

30. Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA, “Emergency Use Authorization”, https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-legal-regulatory-and-policy-framework/emergency-use-authorization .

31. Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA, "Etapa 3: Pesquisa Clínica", https://www.fda.gov/patients/drug-development-process/step-3-clinical-research#Clinical_Research_Phase_Studies .

32. Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, “Empresa de Contramedidas Médicas de Emergência em Saúde Pública”, 29 de janeiro de 2020, https://www.phe.gov/Preparedness/mcm/phemce/Pages/default.aspx .

33. Centros de Controle e Prevenção de Doenças, Diretrizes de Planejamento Atualizadas provisórias sobre alocação e direcionamento da vacina contra a gripe pandêmica durante uma pandemia de gripe , https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/pdf/2018-Influenza-Guidance.pdf .

34. Organização Mundial da Saúde, “Priorizando doenças para pesquisa e desenvolvimento em contextos de emergência”, https://www.who.int/activities/prioritizing-diseases-for-research-and-development-in-emergency-contexts .

35. Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg, Centro de Segurança em Saúde, Plataformas de Vacinas: Estado do Campo e Desafios Iminentes , 2019, http://www.centerforhealthsecurity.org/our-work/pubs_archive/pubs-pdfs/2019/ 190423-OPP-platform-report.pdf .

36. Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, “Programa de Preparação para Hospitais (HPP)”, https://www.phe.gov/Preparedness/planning/hpp/Pages/default.aspx .

37. Centros de Controle e Prevenção de Doenças, “Acordo Cooperativo de Preparação para Emergências em Saúde Pública (PHEP)”, 27 de março de 2020, https://www.cdc.gov/cpr/readiness/phep.htm .

38. Centros de Serviços Medicare e Medicaid, “Kit de Ferramentas para Parceiros Coronavírus (COVID-19)”, 27 de março de 2020, https://www.cms.gov/outreach-education/partner-resources/coronavirus-covid-19-partner -toolkit .

39. Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA, “Perguntas frequentes sobre coronavírus: o que os veteranos precisam saber”, https://www.va.gov/coronavirus-veteran-frequently-asked-questions/ .

40. Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg, Centro de Segurança da Saúde, Modernização e expansão da ciência de surtos para apoiar uma melhor tomada de decisões durante crises de saúde pública: lições para COVID-19 e além , 2020, http://www.centerforhealthsecurity.org/ our-work / pubs_archive / pubs-pdfs / 2020/200324-outbreak-science.pdf .

Leia o relatório original em inglês :

National coronavirus response: A road map to reopening
American Enterprise Institute  LINK

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