Síndrome invasiva por Klebsiella pneumoniae: um desafio diagnóstico
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| Klebsiella |
Klebsiella pneumoniae como agente de meningite bacteriana na comunidade: um patógeno negligenciado
Klebsiella pneumoniae é uma bactéria gram-negativa que pode causar infecções graves em humanos. Nos últimos anos, observou-se o surgimento de uma síndrome invasiva distinta causada por cepas hipervirulentas de K. pneumoniae, principalmente em pacientes do sudeste da Ásia.
Essa síndrome invasiva é caracterizada por infecções metastáticas que se disseminam a partir de um foco primário, tipicamente um abscesso hepático. O abscesso hepático é a manifestação mais comum, mas a infecção pode se espalhar para o sistema nervoso central, olhos, articulações e outros locais. Pacientes com diabetes mellitus estão sob maior risco.
Este artigo descreve o caso de um homem de 68 anos com diabetes tipo 2 que desenvolveu abscesso hepático invasivo por K. pneumoniae, com metastatização subsequente para as meninges cerebrais, causando meningite purulenta.
O paciente apresentou-se no pronto-socorro com febre alta, hipotensão, taquicardia e sinais de choque séptico. Exames laboratoriais confirmaram leucocitose, hiperglicemia significativa, acidose metabólica e insuficiência orgânica múltipla. A tomografia computadorizada identificou um abscesso hepático volumoso.
O paciente foi tratado inicialmente com antibioticoterapia de amplo espectro e suporte hemodinâmico. No entanto, após algumas horas, ele desenvolveu alteração súbita do nível de consciência, com desvio conjugado do olhar e hemiplegia à esquerda, quadro que simulava um acidente vascular cerebral.
A punção lombar revelou meningite bacteriana purulenta. As culturas foram positivas para K. pneumoniae, confirmando o diagnóstico de abscesso hepático primário com infecção metastática nas meninges.
A patogênese da síndrome invasiva por K. pneumoniae não é totalmente esclarecida. Acredita-se que cepas hipervirulentas com fatores de virulência específicos estejam envolvidas. O genótipo K1, por exemplo, é associado a maior risco de disseminação sistêmica e complicações oftálmicas ou neurológicas.
O diabetes mellitus é o principal fator de risco, provavelmente por conferir algum grau de imunocomprometimento. Outros fatores de risco descritos incluem idade avançada, cirrose hepática, câncer e uso de corticoides ou imunossupressores. A razão para a maior prevalência em populações do sudeste asiático permanece incerta.
O abscesso hepático é a manifestação mais comum da síndrome invasiva, podendo ocorrer em até 95% dos casos em algumas séries. A dor abdominal é o sintoma mais frequente, seguido por febre e icterícia. Exames de imagem, como ultrassonografia e tomografia, são essenciais para o diagnóstico.
As complicações extra-hepáticas resultam da disseminação hematogênica da infecção. Endoftalmite, meningite, abscessos cerebrais, osteomielite e artrite séptica foram descritas na literatura. O acometimento do sistema nervoso central é raro, relatado em menos de 5% dos casos.
A meningite bacteriana tipicamente causa febre, rigidez de nuca e alteração do nível de consciência. Entretanto, manifestações atípicas como hemiplegia podem ocorrer, dificultando o diagnóstico inicial.
K. pneumoniae é uma causa extremamente rara de meningite adquirida na comunidade. O diagnóstico precoce e tratamento agressivo são cruciais, uma vez que a meningite não tratada tem alta mortalidade. Líquor turvo, hipoglicorráquico, com pleocitose neutrofílica e cultura positiva confirma o diagnóstico.
O tratamento da síndrome invasiva envolve antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro, com carbapenêmicos como primeira linha. A drenagem cirúrgica do abscesso hepático pode ser necessária. O uso de corticoides adjuntos na meningite é controverso.
O prognóstico depende da precocidade do diagnóstico e extensão da infecção. Sepse grave, choque séptico e meningite estão associados a maior mortalidade, que pode chegar a 40% dos casos. Sequelas neurológicas permanentes são comuns em sobreviventes de meningite.
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Esse caso ilustra uma apresentação atípica de síndrome invasiva por K. pneumoniae, com abscesso hepático primário complicado por meningite metastática, que simulava inicialmente um acidente vascular cerebral.
O diagnóstico precoce e tratamento agressivo foram essenciais para a boa evolução clínica. K. pneumoniae deve ser considerada como possível agente etiológico em pacientes com diabetes e manifestações sistêmicas, mesmo na ausência de fatores de risco óbvios para infecção. A possibilidade de apresentações neurológicas atípicas deve ser lembrada.
Em conclusão, a síndrome invasiva por K. pneumoniae é uma condição grave, porém potencialmente tratável. O reconhecimento precoce por clínicos e um alto grau de suspeição diagnóstica são cruciais para melhorar o desfecho dos pacientes. Os avanços no entendimento da patogênese e epidemiologia de cepas hipervirulentas possibilitarão aprimorar as estratégias de prevenção e tratamento no futuro.
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