Febre Hemorrágica : Doença da Floresta de Kyasanur (KFD)

Ecologia do vírus

A doença da floresta de Kyasanur (KFD) é uma febre hemorrágica viral transmitida por carrapatos endêmica (presença constante da doença) no estado de Karnataka, na Índia. Também é referido como febre do macaco pela população local.

O vírus causador da doença: O vírus KFD (KFDV) é um membro do gênero Flavivirus e da família Flaviviridae. O KFDV foi identificado pela primeira vez em 1957, quando uma doença ocorreu em macacos (o langur de cara preta e o macaco de cara vermelha) na área da floresta de Kyasanur, no distrito de Shimoga, estado de Karnataka, juntamente com doença febril e poucas mortes em humanos na área do bairro. do distrito de Shimoga). Inicialmente, a doença estava limitada a três regiões (Sagar, Shikaripur e Sorab) do distrito de Shimoga, em Karnataka. Nos anos seguintes, a doença se espalhou para os distritos de Uttar Kannada, Udupi, Mangalore (Dakshina Kannada) e Chikmagalure de Karnataka. Durante 2012-2013, a doença foi relatada em novos distritos e novos estados na Índia: distrito de Chamarajanagar, estado de Karnataka; Distritos de Waynad e Malappuram, estado de Kerala e distrito de Nilgiri, estado de Tamilnadu.

Em 2013, um surto de KFD ocorreu em Bandipur Tiger Reserve Forest, Karnataka. Em 2014, o condado de Thirthahalli do distrito de Shimoga, Karnataka, relatou um surto. Surtos ocorreram na aldeia Pali de Sattari taluka e três aldeias (Mauxi, Zarme e Kopardem) sob o Centro de Saúde Comunitário (CHC) Valpoi, Nordeste de Goa em 2015. Evidências de vírus KFD ou vírus relacionados foram encontrados em diferentes partes da Índia (partes da região de Saurashtra no estado de Gujarat, regiões florestais a oeste de Calcutá, estado de Bengala Ocidental e Ilhas Andaman) durante estudos sorológicos.

O aumento no número de novos focos e casos indica que mudanças ecobiológicas devido ao desmatamento e uso de novas terras para agricultura e pastagem podem levar à disseminação do vírus KFD para áreas geográficas mais novas. Vírus relacionados ao KFDV foram identificados na China e na Arábia Saudita.

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AR NEWS: Brasil, Maceió ,19 de setembro de 2022

A doença de Kyasanur Forest (KFD) é causada pelo vírus da doença de Kyasanur Forest (KFDV), um membro da família de vírus Flaviviridae . O KFDV foi identificado em 1957 quando foi isolado de um macaco doente da Floresta Kyasanur no estado de Karnataka (anteriormente Mysore), na Índia. Desde então, entre 400-500 casos humanos por ano foram relatados.

Carrapatos duros ( Hemaphysalis spinigera ) são o reservatório do vírus KFD e, uma vez infectados, permanecem assim por toda a vida. Roedores, musaranhos e macacos são hospedeiros comuns do KFDV após serem picados por um carrapato infectado. O KFDV pode causar epizootias com alta letalidade em primatas.

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Transmissão

A transmissão para humanos pode ocorrer após uma picada de carrapato ou contato com um animal infectado, principalmente um macaco doente ou morto recentemente. Nenhuma transmissão de pessoa para pessoa foi descrita.

Animais de grande porte, como cabras, vacas e ovelhas, podem ser infectados com KFD, mas desempenham um papel limitado na transmissão da doença. Esses animais fornecem o sangue para carrapatos e é possível que animais infectados com viremia infectem outros carrapatos, mas a transmissão de KFDV para humanos desses animais maiores é extremamente rara. Além disso, não há evidências de transmissão de doenças através do leite não pasteurizado de nenhum desses animais.

Sinais e sintomas

Após um período de incubação de 3-8 dias, os sintomas da KFD começam subitamente com calafrios, febre e dor de cabeça. Dor muscular intensa com vômitos, sintomas gastrointestinais e problemas de sangramento podem ocorrer 3-4 dias após o início dos sintomas. Os pacientes podem apresentar pressão arterial anormalmente baixa e baixa contagem de plaquetas, glóbulos vermelhos e glóbulos brancos.

Após 1-2 semanas de sintomas, alguns pacientes se recuperam sem complicações. No entanto, a doença é bifásica para um subconjunto de pacientes (10-20%) que apresenta uma segunda onda de sintomas no início da terceira semana. Esses sintomas incluem febre e sinais de manifestações neurológicas, como dor de cabeça intensa, distúrbios mentais, tremores e déficits de visão.

A taxa de letalidade estimada é de 3 a 5% para KFD.

O período de incubação do KFD é de cerca de 2 a 7 dias após picadas de carrapatos ou exposição.
O início dos sintomas é súbito, com calafrios, cefaleia frontal, mialgia intensa seguida de febre. O aumento da temperatura é contínuo e dura de 5 a 12 dias ou até mais.
Dores musculares ocorrem na nuca, região lombar e músculos da panturrilha. Sintomas gastrointestinais como diarréia e vômitos podem ocorrer no terceiro ao quarto dia da doença. O paciente pode sentir fotofobia (desconforto nos olhos devido à exposição à luz).
Na maioria dos casos não há manifestações hemorrágicas, mas em alguns casos pode ocorrer sangramento do nariz, gengivas, hemorragia gastrointestinal (sangue no vômito ou sangue fresco nas fezes) e tosse com expectoração tingida de sangue/hemoptasia (tosse com sangue).
O exame físico revela aumento dos linfonodos cervicais e lesões papulovesiculares no palato mole.
A maioria dos pacientes se recupera sem complicações após uma a duas semanas de sintomas. Em poucos pacientes a doença segue um curso bifásico; a segunda fase começa na terceira semana de doença após um período febril de uma a duas semanas. Caracteriza-se pelo retorno da febre e sintomas neurológicos como dor de cabeça, rigidez de nuca, distúrbios mentais, tremores grosseiros, tontura e anormalidade dos reflexos.
A taxa de letalidade é de 2% a 10% (% dos casos de KFD morrem devido à doença).

O KFD é causado por um vírus do grupo flavivírus chamado KFDV. É antigenicamente relacionado a outros flavivírus transmitidos por carrapatos e assemelha-se ao complexo de vírus russo primavera-verão (RSS).

Modo de transmissão do vírus KFD:

O vírus é transmitido aos humanos pela picada de ninfas não alimentadas infectadas* (estágio imaturo do carrapato). A transmissão de humano para humano não é conhecida.

Hospedeiros e reservatórios naturais - Pequenos mamíferos, principalmente ratos e esquilos, são os principais reservatórios do vírus. Os macacos atuam como hospedeiros amplificadores do vírus e disseminam a infecção, mas a maioria deles morre de infecção por KFD. O gado mantém a população de carrapatos fornecendo-lhes uma refeição de sangue, mas não desempenha nenhum papel na manutenção do vírus. O homem é hospedeiro incidental ou sem saída e não desempenha nenhum papel na transmissão viral.

Vetores - Carrapatos duros do gênero Haemaphysalis transmitem a doença. A espécie Spinigera de Haemaphysalis é o principal vetor de KFD e é comumente encontrada no estado de Karnataka, na Índia. Os humanos são infectados pela mordida de ninfas não alimentadas infectadas quando passam pelas florestas. Carrapatos adultos se alimentam de grandes animais como gado. Esses grandes animais são bons hospedeiros para a proliferação de carrapatos, mas não são significativos para a disseminação do vírus devido à viremia insignificante (presença do vírus no sangue) neles. Os carrapatos também transmitem esse vírus de forma transestadial (de um estágio de vida para o próximo), portanto, também atua como reservatório do vírus.

(* Ciclo de vida de carrapatos duros - Os carrapatos duros têm quatro formas de desenvolvimento: ovo, larva, ninfa e adulto (fêmea e macho). e se alimentam de pequenos mamíferos e macacos, caem no chão e se transformam em ninfas. As ninfas se alimentam de pequenos mamíferos, pássaros (assim como acidentalmente infestam humanos), caem no chão e amadurecem em adultos. Os carrapatos adultos geralmente se alimentam e acasalam em animais de grande porte, como bovinos, macacos. Esse tipo de carrapato, alimentando-se de três hospedeiros diferentes, é chamado de carrapato de três hospedeiros, um para os estágios de vida larval, ninfal e adulto).

Fatores de risco-

Pessoas com exposição ocupacional ou recreativa a ambientes rurais ou ao ar livre (por exemplo, caçadores, pastores, trabalhadores florestais, agricultores) estão potencialmente em risco de infecção pelo contato com carrapatos infectados.

Em Karnataka, mais casos são relatados durante a estação seca, de novembro a junho. Isso pode estar correlacionado com o aumento da atividade de ninfas durante os meses de novembro a maio nesta área.

Risco de Exposição

KFD tem sido historicamente limitado aos distritos ocidentais e centrais do estado de Karnataka, na Índia. No entanto, em novembro de 2012, amostras de humanos e macacos testaram positivo para KFDV no distrito mais ao sul do estado, vizinho ao estado de Tamil Nadu e ao estado de Kerala, indicando a possibilidade de uma distribuição mais ampla do KFDV. Além disso, um vírus muito semelhante ao vírus KFD (vírus da febre hemorrágica Alkhurma) foi descrito na Arábia Saudita.

Pessoas com exposição recreativa ou ocupacional a ambientes rurais ou ao ar livre (por exemplo, caçadores, pastores, trabalhadores florestais, agricultores) no estado de Karnataka estão potencialmente em risco de infecção pelo contato com carrapatos infectados. A sazonalidade é outro fator de risco importante, pois mais casos são relatados durante a estação seca, de novembro a junho.

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser feito na fase inicial da doença por detecção molecular por PCR ou isolamento do vírus do sangue. Mais tarde, testes sorológicos usando ensaio sorológico imunoabsorvente ligado a enzima (ELISA) podem ser realizados.

A doença deve ser diferenciada de outras doenças como gripe, febre tifóide, dengue, malária, leptospirose, riquetsias do grupo das febres. Os seguintes testes devem ser realizados em amostras de sangue:

Hemograma completo (CBC), contagem leucocitária total (TLC)/contagem leucocitária diferencial (DLC), nível de hemoglobina e contagem de plaquetas;
Testes de função hepática (aspartato aminotransferase (AST)/alanina aminotransferase (ALT), bilirrubina sérica, fosfatase alcalina);
Eletrólitos séricos, ureia sanguínea, creatinina sérica;
Esfregaço para parasita da malária ou teste de diagnóstico rápido da malária;
Testes para descartar outras doenças com sintomas semelhantes.

Diagnóstico de KFDV -

RT-PCR em tempo real, RT-PCR pode ser realizado a partir de sangue/soro de humanos, sangue e vísceras de macacos infectados ou tecidos de carrapatos. RT-PCR em tempo real, pode detectar o vírus em amostras humanas após o início da doença febril até o 10º dia da doença.

O KFDV pode ser isolado do sangue de pacientes (na fase aguda, dois a cinco dias do início dos sintomas), pools positivos de carrapatos ou sangue ou vísceras de macacos por inoculação em animais ou culturas.

Os anticorpos anti-IgM KFD podem ser detectados usando ELISA durante a fase aguda (4 dias em diante) da doença.

Anticorpos anti-IgG KFD (ELISA) podem ser usados para serovigilância da população humana para entender sua exposição ao KFDV em outras áreas.

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Complicações

Manifestações hemorrágicas , incluindo epistaxe intermitente, hematêmese, melena e sangue franco nas fezes.
Complicações neurológicas podem ocorrer devido à meningoencefalite. Os sintomas incluem dor de cabeça, rigidez do pescoço, distúrbios mentais, tremores grosseiros, tontura e anormalidade dos reflexos.

Prevenção

A prevenção de KFD inclui vacinação, proteção individual e controle de carrapatos em áreas endêmicas de KFD.

Existe uma vacina morta para KFD e é usada em áreas endêmicas (a doença ocorre regularmente em uma área específica) na Índia.
Medidas preventivas adicionais incluem repelentes de insetos e usar roupas de proteção (vestir roupas de cores claras com uma camisa de manga comprida enfiada nas calças e calças compridas enfiadas nas meias e botas de goma) enquanto estiver indo em áreas florestais endêmicas do KFD. A pessoa deve examinar seus corpos no final de cada dia em busca de carrapatos e removê-los imediatamente. Sentar ou deitar no chão deve ser desencorajado, fornecendo educação em saúde para moradores e turistas em áreas endêmicas de KFD.
O uso de inseticidas em spray tem sido recomendado em um raio de 50 metros ao redor de um macaco morto.

Tratamento

Não há tratamento específico para KFD, mas hospitalização precoce e terapia de suporte são importantes. A terapia de suporte inclui a manutenção da hidratação e as precauções usuais para pacientes com distúrbios hemorrágicos.

Prevenção

Existe uma vacina para KFD e é usada em áreas endêmicas da Índia. Medidas preventivas adicionais incluem repelentes de insetos e uso de roupas de proteção em áreas onde os carrapatos são endêmicos.