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| Uma enfermeira em uma estação de teste de coronavírus em 13 de março de 2020, em Seattle. (Foto Ted S. Warren/AP) |
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AR NEWS: Brasil, Maceió ,28 de agosto de 2022
Após os ataques de 11 de setembro que mataram 2.996 americanos, os Estados Unidos responderam com um senso de urgência e propósito, como uma nação sitiada. O Congresso e o Poder Executivo criaram a Comissão do 11 de Setembro; estabeleceu o Departamento de Segurança Interna; criar o Gabinete do Diretor de Inteligência Nacional; lançou uma caça massiva de anos para os perpetradores; e de muitas outras maneiras, desde a triagem do aeroporto até a segurança da embaixada, redobraram os esforços para evitar outro ataque terrorista. Agora, o país está sofrendo outro ataque importante, uma pandemia que ceifou cerca de 400 vidas nos EUA todos os dias há meses e matou mais de 1 milhão de americanos. No entanto, a nação está girando seus polegares.
As lições da pandemia são abundantes e a ameaça é real, mas a preparação para a próxima vez – o espírito ambicioso e confiante dos Estados Unidos – está quase completamente ausente. A preparação para a pandemia – a ação necessária para transformar em realidade as lições da resposta do país à covid-19 – deve ser uma prioridade urgente para a Casa Branca, o Congresso e o povo americano. Preparação significa ter tudo no lugar um dia antes de ser necessário, e ninguém sabe quando será.
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Não é suficiente ajustar organogramas e polir documentos de briefing. Em vez disso, o que é necessário é uma transformação sustentada e abrangente na forma como os Estados Unidos lidam com a saúde pública. A saúde pública refere-se a “o que nós, como sociedade, fazemos coletivamente para garantir as condições nas quais as pessoas podem ser saudáveis”, escreveu o Instituto de Medicina em um relatório histórico de 1988. Temos a matéria-prima: conhecimento científico, inovação e riqueza. Mas precisamos de melhores políticas, programas e práticas para organizar esses ativos.
A menos que o país mude de rumo, mais crises virão, talvez rapidamente. Monkeypox , raramente visto fora da África, se espalhou nos Estados Unidos de quase nada para mais de 16.920 casos em pouco mais de três meses, sobrecarregando os sistemas de saúde pública e fugindo do controle. O vírus da poliomielite, amplamente eliminado dos Estados Unidos há quatro décadas, pode ter circulado por até um ano, embora o alarme público tenha ocorrido apenas quando um paciente em Nova York ficou paralisado. A primeira síndrome respiratória aguda grave, ou SARS, foi altamente patogênica e matou 774 pessoas, com uma taxa de mortalidade de cerca de 10%; o próximo novo coronavírus, a síndrome respiratória do Oriente Médio, teve uma taxa de mortalidade de 36%. Nenhum dos dois mostrou ser altamente transmissível entre humanos. No entanto, o SARS-CoV-2, também conhecido como covid-19, revelou-se altamente transmissível e infectou mais de 500 milhões de pessoas. Com uma taxa de mortalidade de 1% ou menos, ainda levou a pelo menos 6 milhões de mortes – e provavelmente muito mais. O que acontece depois? E se um coronavírus combinar algumas dessas características de virulência e transmissibilidade? Quase todos os especialistas estão alertando: os perigos de outra pandemia são reais e graves.
A experiência do país com a covid-19 expôs os riscos. A resposta à pandemia foi muito fragmentada entre estados e localidades. A nação invadiu campos de guerra sobre a abertura ou a adoção de restrições e a obrigatoriedade de máscaras ou vacinas, e um tabuleiro de xadrez de jurisdições lutou entre si por testes de diagnóstico, suprimentos e terapêutica. Quem pode esquecer os tweets do presidente Donald Trump – “LIBERTE MICHIGAN!” — atacando governadores democratas que impuseram restrições à pandemia?
A fragmentação dificultou os esforços para entender o que estava acontecendo no terreno – as redes de dados não conseguiam se conectar umas às outras; algumas comunidades estavam enviando seus relatórios por fax. Trump previu que o vírus desapareceria e promoveu tratamentos inúteis, e sua Casa Branca prejudicou os papéis tradicionais de liderança dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças e da Food and Drug Administration. O engano deliberado de Trump manchou um dos elementos mais importantes de uma campanha eficaz de saúde pública: comunicações claras e transparentes. Isso levou a uma perda de confiança do público. Uma das poucas coisas que o governo Trump acertou foi a Operação Warp Speed, o esforço vertiginoso de desenvolvimento de vacinação, que mostra que o esforço conjunto do governo pode fazer a diferença.
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Infelizmente, nem o Congresso nem os presidentes Trump ou Biden estavam dispostos a criar uma comissão nacional semelhante ao 11 de setembro para diagnosticar o que deu errado. Teria sido inestimável. A Comissão de Saúde, Educação, Trabalho e Previdência do Senado aprovou em março – com apoio bipartidário – a Lei de Prevenção de Pandemias , que autorizaria uma comissão nacional, e contém outras disposições úteis para modernizar as cadeias de suprimentos e melhorar a coleta de dados, mas suas perspectivas são incertas , e o tempo está se esgotando nesta sessão do Congresso.
Muitos outros reconheceram os perigos decorrentes da falta de prontidão. O Sr. Biden apresentou um plano nacional de preparação para a pandemia em março; a Fundação Rockefeller criou o Instituto de Prevenção à Pandemia; o Commonwealth Fund publicou um relatório em junho olhando para o futuro; o Centro de Estudos Estratégicos e Internacionais examinou o financiamento para a preparação para pandemias; o Índice de Segurança da Saúde Global da Iniciativa Ameaça Nuclear destacou a falta de preparação em todo o mundo. O Índice Global de Segurança Sanitáriaem outubro de 2019 foi instrutivo. Ele classificou os Estados Unidos como a nação mais preparada do mundo para uma pandemia – um país rico com capacidade e capacidades avançadas de saúde. Essas vantagens foram desperdiçadas quando ocorreu a pandemia. Os planos não são a única chave – a execução também.
Há muitas reformas que o Congresso e a Casa Branca deveriam adotar.
O governo federal deve superar a fragmentação do sistema público de saúde do país. A 10ª Emenda à Constituição e muitas decisões da Suprema Corte deram aos governos estaduais autoridade primária para controlar a propagação de doenças perigosas dentro de suas jurisdições. Mas os trabalhadores dedicados nesta colcha de retalhos de localidades estão sobrecarregados e subfinanciados. O relatório do Fundo da Commonwealthpede a criação de um sistema nacional de saúde pública que forneça mais liderança, recursos e direção, talvez liderado por um novo subsecretário ou secretário adjunto de Saúde e Serviços Humanos. Embora não substitua o trabalho em estados e localidades, um sistema nacional de saúde pública ajudaria a garantir que os departamentos de saúde estaduais e locais obtenham capacidades e recursos básicos para proteger suas comunidades, por mais diferentes que sejam. O relatório diz que o financiamento do governo para funções básicas de saúde pública continua “grosseiramente insuficiente”.
Cada vírus ou bactéria tem um projeto genético. Com os avanços na bioinformática, os cientistas podem usar o sequenciamento genético para identificar a variante, detectar mutações e mapear a possível disseminação entre as pessoas. Isso deve ser aproveitado em um fio de viagem nacional – ou mesmo global – para doenças entre humanos, animais e plantas. Já contamos com sistemas de alerta precoce para observar furacões e tornados; radares e satélites vigiam ameaças de mísseis balísticos; o alerta imediato é fundamental para a coleta de informações e os mercados financeiros. Mas até agora, os sistemas de alerta precoce existem apenas em fragmentos para doenças. Além disso, há uma necessidade premente de construir melhores sistemas de compartilhamento de dados para melhorar a ligação entre genômica (planos genéticos), assistência médica (o que médicos,
As capacidades da nação para criar e fabricar vacinas devem ser fortalecidas. A Operação Warp Speed mostrou o que pode ser feito. Com anos de pesquisas anteriores e uma montanha de dinheiro do governo, as vacinas de mRNA para coronavírus foram desenvolvidas e fabricadas em tempo recorde e salvaram milhões de vidas. Mas as vacinas de mRNA não são uma resposta de longo prazo; sua eficácia diminui. Precisamos de um segundo esforço maciço de pesquisa e desenvolvimento, uma Operação Warp Speed 2.0, para superar muitos obstáculos a uma vacina contra o coronavírus que funcione contra todas as variantes e por um longo período. Não será fácil. Uma vacina universal contra a gripe tem sido uma meta indescritível há anos. Em paralelo, O recente anúncio de uma revisão no CDC fez questão de mudar a cultura da agência para ser mais orientada para a ação diante de emergências. A ideia é boa para mais do que apenas o CDC. O lado emergencial da saúde pública deve ser organizado como os militares, com dinheiro, pessoal, uma estrutura de comando clara, exercícios e uma missão de urgência.
Finalmente, as autoridades de saúde pública do país devem reconstruir a confiança. Em uma emergência, a confiança do público é frágil – quando quebrada, é extremamente difícil reconquistá-la. Transparência, prontidão e clareza muitas vezes faltavam durante essa pandemia, e a desinformação online corroeu ainda mais a confiança do público. Um esforço conjunto deve ser feito para reconstruir a confiança do público na era digital.
As perspectivas de uma reforma em larga escala não parecem boas. O conflito partidário no Capitólio impediu mais financiamento para responder à atual pandemia, sem mencionar a preparação para a próxima. Onde está a força de vontade que surgiu após o 11 de setembro? Onde está o consenso bipartidário que existia durante a Guerra Fria? Claramente, o cenário político foi obscurecido pela fadiga da pandemia e eleições iminentes. Mas a necessidade de preparação não está desaparecendo.
Uma transformação na saúde pública requer uma mudança radical de pensamento. Devemos valorizar esse esforço para nossa própria proteção, em vez de continuar a negligenciá-lo. Fomos avisados.
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Com Agências
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