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Triquinelose : Biologia do parasita , Diagnóstico laboratorial e Informações de tratamento

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Agentes causais

A triquinelose (triquinose) é causada por nematóides (lombrigas) do gênero Trichinella . Além do agente clássico T. spiralis (encontrado em todo o mundo em muitos animais carnívoros e onívoros), várias outras espécies de Trichinella são agora reconhecidas, incluindo T. pseudospiralis (mamíferos e aves em todo o mundo), T. nativa (ursos do Ártico), T. nelsoni (predadores e necrófagos africanos), T. britovi (carnívoros da Europa e Ásia ocidental) e T. papuae (porcos selvagens e domésticos, Papua Nova Guiné e Tailândia). Trichinella zimbabwensisé encontrado em crocodilos na África, mas até o momento não há associações conhecidas desta espécie com doenças humanas.
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Ciclo da vida
Ciclo da vida da triquinela


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Dependendo da classificação utilizada, existem várias espécies de Trichinella : T. spiralis , T. pseudospiralis , T. nativa , T. murelli , T. nelsoni , T. britovi , T. papuae e T. zimbabwensis , todas exceto a última dos quais têm sido implicados em doenças humanas. Vermes adultos e larvas encistadas se desenvolvem dentro de um único hospedeiro vertebrado, e um animal infectado serve como hospedeiro definitivo e potencial hospedeiro intermediário. Um segundo hospedeiro é necessário para perpetuar o ciclo de vida da Trichinella. O ciclo doméstico envolveu mais frequentemente porcos e roedores antropofílicos, mas outros animais domésticos, como cavalos, podem estar envolvidos. No ciclo silvestre, a variedade de animais infectados é grande, mas os animais mais frequentemente associados como fontes de infecção humana são ursos, alces e javalis.
A triquinelose é causada pela ingestão de carne mal cozida contendo larvas encistadas (exceto T. pseudospiralis e T. papuae , que não encistam) de espécies de TrichinellaO número 1 . Após a exposição ao ácido gástrico e à pepsina, as larvas são liberadas dos cistos O número 2e invadem a mucosa do intestino delgado, onde se desenvolvem em vermes adultos O número 3. As fêmeas têm 2,2 mm de comprimento; machos 1,2 mm. O tempo de vida no intestino delgado é de cerca de quatro semanas. Após 1 semana, as fêmeas liberam larvas O número 4que migram para os músculos estriados onde encistam O número 5. O diagnóstico geralmente é feito com base nos sintomas clínicos e é confirmado por sorologia ou identificação de larvas encistadas ou não encistadas em espécimes de biópsia ou autópsia.

Distribuição geográfica
No mundo todo. Mais comum em partes da Europa e dos Estados Unidos.

Apresentação clínica

Infecções leves podem ser assintomáticas. A invasão intestinal pode ser acompanhada por sintomas gastrointestinais (diarréia, dor abdominal, vômito). A migração larval para os tecidos musculares (uma semana após a infecção) pode causar edema periorbital e facial, conjuntivite, febre, mialgias, hemorragias em estilhaços, erupções cutâneas e eosinofilia periférica. Manifestações ocasionais com risco de vida incluem miocardite, envolvimento do sistema nervoso central e pneumonite. O encistamento larval nos músculos causa mialgia e fraqueza, seguidos de diminuição dos sintomas.

Adulto Trichinella spp. residem no trato intestinal do hospedeiro vertebrado; larvas podem ser encontradas encapsuladas no tecido muscular. O diagnóstico geralmente é feito sorologicamente ou com base na observação das larvas no tecido muscular após biópsias ou autópsias.
Figura C: Larvas encistadas de Trichinella sp. em tecido muscular, corado com hematoxilina e eosina (H&E). A imagem foi capturada com ampliação de 400x.
Figura : Larvas encistadas de Trichinella sp. em tecido muscular, corado com hematoxilina e eosina (H&E). A imagem foi capturada com ampliação de 400x.

Figura A: Larvas de Trichinella em carne de urso prensada, parcialmente digerida com pepsina.
Figura A: Larvas de Trichinella em carne de urso prensada, parcialmente digerida com pepsina.

Diagnóstico laboratorial

A suspeita de triquinelose (triquinose), com base na história, sintomas clínicos e eosinofilia, pode ser confirmada por testes diagnósticos específicos, incluindo detecção de anticorpos, biópsia muscular e microscopia.

Detecção de anticorpos

Os testes de imunodiagnóstico atualmente disponíveis nos EUA incluem imunoensaios enzimáticos (EIA) que detectam anticorpos específicos para Trichinella . Os EIAs utilizam preparações de antígenos que podem ser extratos brutos preparados a partir de homogenatos de larvas de músculo de T. spiralis ou produtos excretor-secretores (ES) produzidos por larvas cultivadas. O grupo TSL-1 de antígenos secretores larvais são conservados em todas as espécies/isolados de Trichinella e, portanto, podem ser usados ​​para detectar infecção em animais ou pessoas infectadas com qualquer um dos tipos de Trichinella atualmente reconhecido. Reações positivas são detectáveis ​​em algum momento durante a infecção em amostras de soro de 80% a 100% dos pacientes com triquinelose clinicamente sintomática (triquinose). Os níveis de anticorpos geralmente não são detectáveis ​​até 3 a 5 semanas após a infecção, bem após o início da doença em estágio agudo. O desenvolvimento de anticorpos também é afetado pela dose infectante de larvas: quanto maior a dose infectante, mais rápida será a resposta de anticorpos do paciente. Múltiplas amostras de soro devem ser coletadas com várias semanas de intervalo para demonstrar a soroconversão em pacientes cuja amostra inicial foi negativa. Os anticorpos IgG, IgM e IgE são detectáveis ​​em muitos pacientes; no entanto, os testes baseados em anticorpos IgG são mais sensíveis. Os níveis de anticorpos atingem o pico no segundo ou terceiro mês após a infecção e depois diminuem lentamente por vários anos.

Tratamento

O tratamento imediato com medicamentos antiparasitários pode ajudar a prevenir a progressão da triquinelose, matando os vermes adultos e evitando assim a liberação de larvas. Uma vez que as larvas se estabeleceram nas células do músculo esquelético, geralmente 3 a 4 semanas após a infecção, o tratamento pode não eliminar completamente a infecção e os sintomas associados. O tratamento com mebendazol ou albendazol é recomendado. Se o tratamento não for iniciado nos primeiros dias da infecção, podem ser necessários ciclos de tratamento mais prolongados ou repetidos. Ambas as drogas são consideradas relativamente seguras, mas têm sido associadas a efeitos colaterais, incluindo supressão da medula óssea. Pacientes em tratamentos mais longos devem ser monitorados por contagens sanguíneas completas seriadas para detectar quaisquer efeitos adversos imediatamente e descontinuar o tratamento. Albendazol e mebendazol não são aprovados para uso em mulheres grávidas ou crianças com idade inferior a 2 anos. Além da medicação antiparasitária, às vezes é necessário tratamento com esteróides em casos mais graves.

Medicamento Dose adulto e pediátrica
Albendazol 400 mg duas vezes ao dia por via oral por 8 a 14 dias

Mebendazol 200 a 400 mg três vezes ao dia por via oral por 3 dias, depois 400 a 500 mg três vezes ao dia por via oral por 10 dias
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