AR NEWS NOTÍCIAS 26 de maio de 2022
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Uma visão abrangente sobre se o uso de máscara é benéfico para o SARS-CoV-2 e outros vírus espalhados por partículas transportadas pelo ar e gotículas respiratórias.
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Em março de 2020, os profissionais de saúde nos Estados Unidos começaram a mascarar universalmente com máscaras médicas (por exemplo, cirúrgicas) em ambientes de saúde para COVID-19 para todas as interações com pacientes. Essa mudança foi inédita, pois, antes da pandemia de COVID-19, estudos em profissionais de saúde não mostravam vantagem na aquisição ou disseminação de patógenos respiratórios com o uso de máscara cirúrgica. De fato, antes da primavera de 2020, apenas cirurgiões e funcionários afiliados usavam máscaras cirúrgicas rotineiramente na sala de cirurgia, principalmente para proteger o rosto do cirurgião de sprays ou respingos (com uma revisão da Cochrane falhando em demonstrar uma redução nas infecções de feridas causadas pelo mascaramento do cirurgião). Finalmente, antes do COVID-19, os profissionais de saúde também usavammáscaras N95 testadas (também chamadas de respiradores) ao tratar pacientes com tuberculose, um patógeno transmitido pelo ar. Neste ponto, o principal modo de transmissão do SARS-CoV-2 parece ser via partículas transportadas pelo ar e gotículas respiratórias .
No entanto, como os profissionais de saúde de Hong Kong e Cingapura já haviam começado a mascarar universalmente na primavera de 2020, os Estados Unidos seguiram o exemplo em março de 2020. Um documento do sistema de saúde de Boston em julho de 2020mostraram uma correlação entre o uso universal de máscara entre os profissionais de saúde e as taxas de positividade para SARS-CoV-2. Embora a causa não possa ser estabelecida, o uso do N95 ao testar ou tratar pacientes com COVID-19 presumido ou confirmado foi empregado simultaneamente, e os algoritmos de teste podem mudar após a instituição do mascaramento. O mascaramento universal do público também foi recomendado pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças em 3 de abril de 2020, porque, à medida que os dados sobre SARS-CoV-2 estavam sendo coletados, várias intervenções faziam sentido fora do princípio da precaução, às vezes na ausência de ciência rigorosa que os apoia. De fato, nosso grupo escreveu 1 dos primeiros artigos pedindo máscaras faciais universais para COVID-19 na época da recomendação do CDC.
Máscaras cirúrgicas e de pano nunca haviam sido empregadas antes para proteger um indivíduo de um vírus que pode se espalhar por partículas transportadas pelo ar. No entanto, nosso grupo tem uma hipótese de que o uso das máscaras faciais comumente empregadas pode reduzir o inóculo viral e levar a uma doença menos grave no início da pandemia, e essa hipótese ganhou evidências subsequentes. Por exemplo, um estudo de Hong Kong mostrou que as máscaras cirúrgicas não diminuíram a transmissão, mas aumentaram a infecção assintomática. Um estudo em primatas mostrou que quanto maior a dose de SARS-CoV-2, maior a gravidade da doença. E pesquisadores do NIH forneceram evidênciasque a umidade por trás das máscaras de pano pode diminuir a gravidade da doença. No entanto, a melhor maneira de reduzir a gravidade da doença depois que as vacinas estavam amplamente disponíveis era vacinar-se, portanto, esse benefício teórico das máscaras cirúrgicas é irrelevante neste momento da pandemia. A próxima questão é se as máscaras (usadas por profissionais de saúde ou pelo público) reduzem a transmissão para outros indivíduos ou para o usuário.
Dados de nível populacional
Em termos de dados de nível populacional, o maior estudo randomizado de cluster sobre uso de máscaras , realizado em 600 vilarejos em Bangladesh, mostrou um benefício pequeno, mas estatisticamente significativo – entre as pessoas que usaram máscaras consistentemente – onde 7,6% relataram infecções sintomáticas em comparação com 8,6% no grupo de controle. Para o desfecho de "sintomas semelhantes a COVID autorrelatados" e "teste de sorologia COVID positivo", a redução absoluta foi de apenas 0,08% (0,76% no controle, 0,69% no tratamento). Além disso, uma reanálise dos dados brutos do estudo mostrou que mesmo um pequeno benefício não foi encontrado. Outros ensaios clínicos randomizados (ECRs) antes da pandemia de COVID-19 também não mostrou a eficácia das máscaras faciais na redução da propagação de patógenos respiratórios. Estudos observacionais não mostraram de forma convincente que os mandatos de máscaras mudaram os resultados nos EUA que os tinham em comparação com os estados que não os fizeram, em termos de casos ou hospitalizações, depois que as vacinas estavam disponíveis. A maioria dos estudos bem feitos avaliando a obrigatoriedade de uso de máscara não mostra uma associação entre a obrigatoriedade de uso de máscara e a contenção da disseminação ou hospitalizações .
Os estudos realizados pelo CDC que não controlaram as taxas de vacinação nas comunidades comparadas foram confundidos, uma vez que comunidades com taxas de vacinação mais altas tiveram menos transmissão de COVID-19 em todos os lugares , inclusive nas escolas , e essas mesmas comunidades eram mais propensas a ter mandatos de máscara . Um estudo no Arizonapublicado no CDC MMWR concluiu que as escolas sem mandatos de máscara tinham 3,7 mais chances de ter surtos de COVID-19 do que as escolas com mandatos de máscara estudando escolas nos condados de Maricopa e Pima. No entanto, mais de 90% das escolas no grupo “sem máscara obrigatória” estavam no condado de Maricopa, uma área que tem taxas de vacinação significativamente mais baixas do que o condado de Pima. Durante o surto de Omicron, mesmo em lugares como Nevada, onde todas as restrições foram suspensas, os casos caíram na mesma proporção que os locais com mandatos de máscara reimpostos . Durante o surto do Delta, os condados da Califórnia com mandatos de máscaras não se saíram melhor do que aqueles sem mandatos de máscaras em termos de casos e hospitalizações se as taxas de vacinação fossem semelhantes.
O uso da máscara cirúrgica universal protege os outros?
Basicamente, a ideia de que o uso de máscara cirúrgica universal – como empregado por profissionais de saúde em todos os ambientes de atendimento ao paciente desde a primavera de 2020 – não demonstrou proteger outras pessoas por estudos observacionais e ensaios controlados randomizados desde o início da pandemia. Além disso, ensaios randomizados ou revisões sistemáticas realizadas antes da pandemia de COVID-19 entre profissionais de saúde não mostraram benefício no mascaramento cirúrgico em ambientes de saúde para a disseminação de patógenos respiratórios (mesmo aqueles predominantemente disseminados por gotículas). Um estudo randomizado publicado no The Journal of American Medical Association (JAMA) em 2009não mostraram benefício no braço de profissionais de saúde randomizados para mascaramento cirúrgico universal para proteção contra influenza. Um estudo randomizado entre profissionais de saúde japoneses de uso de máscara cirúrgica publicado no American Journal of Infection Control em 2009 não mostrou nenhum benefício protetor contra o resfriado comum.
O uso de máscara é isento de riscos?
Finalmente, o uso de máscara universal em ambientes de profissionais de saúde não é uma intervenção totalmente benigna . Um estudo em 2013 randomizou médicos de atenção primária (n = 1.030) para uso e não uso de máscara durante consultas clínicas em clínicas públicas de atenção primária em Hong Kong. Médicos usando máscara facial durante essas interações de rotina tiveram um impacto significativamente negativo na percepção dos pacientes sobre a empatia médica. Nas relações médico-paciente mais estabelecidas, os efeitos negativos da percepção da empatia do médico foram ainda mais pronunciados. Um estudo durante a pandemia de COVID-19, publicado em 2021, descreve alguns dos impactos negativos do uso de máscara universal na relação médico-paciente, incluindo ocultação de expressões faciais, inflexões tonais sutis e modulação da voz. Por fim, um estudo randomizado de cirurgiões usando máscaras transparentes versus máscaras cirúrgicas padrão, publicado no The Journal of American Medical Association JAMA Surgery em 2021 , mostrou que os pacientes apreciaram a visualização dos rostos de seus cirurgiões por meio de máscaras transparentes, citando melhor comunicação, confiança e uma percepção de empatia aumentada.
Quando as máscaras devem ser usadas?
As precauções respiratórias padronizadas contínuas durante procedimentos geradores de aerossóis devem ser mantidas para COVID-19 no ambiente de saúde se um paciente testar positivo para SARS-CoV-2 ou se o estado do paciente for desconhecido. Além disso, o uso de máscara respiratória por profissionais de saúde ao interagir com um paciente com COVID-19 certamente deve ser continuado.
No entanto, o uso de máscara cirúrgica universal com interações padrão do paciente no ambiente de saúde não parece ter evidências por trás disso na proteção do profissional de saúde ou dos pacientes de patógenos respiratórios, incluindo SARS-CoV-2, por meio de uma avaliação crítica dos dados . A descontinuação dessa prática neste estágio da pandemia parece indicada, com as precauções contínuas listadas acima, à medida que aprendemos a “viver com o COVID-19”, inclusive em ambientes de saúde, avançando.
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