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A primeira onda da pandemia trouxe um aumento acentuado e inesperado nas complicações fatais de coágulos sanguíneos em pacientes com COVID-19, como embolia pulmonar, coágulos que obstruem as linhas de diálise e até derrames emergentes em jovens e saudáveis.
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Agora, com a Omicron dominando os casos nos EUA, as complicações de coagulação parecem ter diminuído. Embora ainda seja muito cedo para saber com certeza se o Omicron alterou o risco de tromboembolismo em comparação com outras variantes, o Omicron pode causar doenças menos graves e, portanto, apresentar menor risco de coágulos.
Curiosamente, os médicos contatados relataram universalmente ter visto menos casos de trombose venosa profunda/embolia pulmonar (TVP/EP) nos últimos meses.
"Nós não vimos, particularmente com esse aumento, o mesmo nível de complicações de coagulação do sangue que tínhamos durante a onda inicial", disse Peter Faries, MD, cirurgião vascular do Mount Sinai, em Nova York.
Analisando os estudos das ondas iniciais da pandemia, uma revisão sistemática e metanálise publicada na Radiology em fevereiro de 2021 descobriu que 16,5% de todos os pacientes com COVID examinados tinham EP e 14,8% tinham TVP. Os internados na UTI apresentaram maior risco de EP do que aqueles que não foram (24,7% vs 10,5%, respectivamente).
Além disso, outra meta-análise publicada no Thrombosis Journal em março passado descobriu que a incidência geral de tromboembolismo venoso foi de 9% em geral entre os pacientes hospitalizados com COVID-19 e 21% entre os internados na UTI.
Embora os pacientes em cuidados intensivos ainda pareçam estar em alto risco de coagulação, Michael Streiff, MD, diretor médico do Johns Hopkins Special Coagulation Laboratory em Baltimore, disse que não viu nenhum paciente recente retornar com PE / TVP após a hospitalização , que havia acontecido em ondas anteriores. "Parece que o risco de coágulo é um pouco menor, mas não sabemos", disse Streiff.
"Quase todas as complicações de coagulação que vimos estão realmente na fase mais aguda", concordou Faries.
O que há de diferente no Omicron ?
O risco de coagulação pode ter mudado por vários motivos, disse Faries , como doença menos grave com Omicron, disponibilidade de vacinas ou uso generalizado de terapia anticoagulante entre pacientes em risco.
Além disso, cepas anteriores de SARS-CoV-2 causaram uma resposta inflamatória no corpo que aumentou o risco de coágulos sanguíneos – algo que ainda não foi visto com tanta frequência com Omicron, disse Alex Spyropoulos, MD, diretor de serviços de anticoagulação e trombose clínica da Northwell Health no novo Hyde Park, Nova York.
A maioria das embolias pulmonares durante a primeira e a segunda ondas da pandemia foram coágulos pulmonares in situ, em vez de coágulos que se romperam e viajaram para os pulmões, observou Spyropoulos. Algumas evidências mostram que o Omicron pode estar mais limitado às vias aéreas respiratórias superiores, o que significa que seria menos provável que cause coágulos diretamente nos pulmões.
“Anedoticamente, não estamos vendo a quantidade de embolia pulmonar in situ que sabemos que vimos na primeira onda da pandemia”, disse Spyropoulos .
No entanto, ele alertou: "Não vamos minimizar a importância da variante Omicron como causa de descompensação de um paciente muito comórbido e doente". Isso poderia levar esses pacientes a um "ponto de inflexão" no qual eles poderiam desenvolver COVID-19 mais grave e enfrentar um risco maior de coagulação, sugeriu ele.
Prevenção e Tratamento
O monitoramento de pacientes que possam estar em risco aumentado de coágulos sanguíneos permanece crítico com o Omicron.
É importante evitar uma "falsa sensação de segurança" com o Omicron, especialmente quando os números de casos são tão altos e podem estar causando um número maior de casos graves, disse Behnood Bikdeli, MD, MS, cardiologista do Brigham and Women's Hospital em Boston, que esteve envolvido em ensaios de profilaxia de coágulos COVID-19.
Paciente com Omicron com níveis de dímero D extremamente elevados deve ser monitorado de perto devido ao risco elevado de trombose e morte.
Alguns fatores que podem colocar os pacientes em maior risco de coágulos sanguíneos incluem idade avançada, histórico de doença cardiopulmonar, histórico de câncer, imobilidade e histórico de sepse ou infecção grave, disse Spyropoulos. Além disso, um paciente com Omicron que apresenta níveis de dímero D extremamente elevados, disse ele, deve ser monitorado de perto devido ao risco elevado de trombose e morte.
Pacientes não vacinados apresentam doenças mais graves
Outro fator é o estado de vacinação, observou Faries, pois os pacientes não vacinados apresentam doenças mais graves e, portanto, são mais propensos a coágulos sanguíneos.
Mesmo que a coagulação apareça com menos frequência nesta onda da pandemia, os protocolos de profilaxia não mudaram na maioria dos centros, disse Streiff. A identificação de pacientes em risco, a realização de testes de rotina do dímero D e a administração de terapia de anticoagulação permanecem em vigor, disse ele.
O NIH recomenda a dosagem profilática de medicação anticoagulante para pacientes hospitalizados com COVID-19. Entre os pacientes críticos, a heparina de baixo peso molecular ou a heparina não fracionada são preferidas aos anticoagulantes orais, porque têm meia-vida mais curta, podem ser administradas por via intravenosa ou subcutânea e têm menos interações com outras drogas.
Considerando que o Omicron pode causar doenças menos graves, talvez seja hora de reavaliar o uso de anticoagulantes em dose total - e seu risco de sangramento inerente - em pacientes hospitalizados moderadamente doentes, disse Stephan Moll, MD, da divisão de hematologia da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill. Mas serão necessários mais estudos epidemiológicos e ensaios prospectivos para avaliar os riscos e benefícios dessas terapias.
"Acho que é suficiente saber que vimos coágulos sanguíneos em pacientes que têm Omicron", disse Bikdeli. resultados mais sinistros ou não? Essas questões precisam de análises ajustadas."
"Então, por enquanto, estou pensando nisso mais ou menos na mesma linha das variantes anteriores até obtermos mais dados de alta qualidade para nos informar", acrescentou.
Fonte:https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2020203557?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=pt&_x_tr_hl=pt-BR&_x_tr_pto=sc
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