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Febre amarela: as novas epidemias urbanas e internacionais

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febre amarela urbana
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A febre amarela é uma doença conhecida com uma vacina confiável. Por que os surtos urbanos estão aumentando e mais viajantes internacionais adoecendo?

A febre amarela é um vírus transmitido por mosquitos. 


É encontrada em 29 países da África Subsaariana e 13 na América do Sul, resultando em 200.000 casos e 30.000 mortes em áreas endêmicas. A transmissão geralmente ocorre quando os humanos invadem as fronteiras da selva para atividades de trabalho ou lazer. Mas recentemente, surtos urbanos levaram à transmissão internacional da febre amarela fora de seus limites habituais.

Embora em 80-90% dos casos, a febre amarela seja apenas uma infecção leve com sintomas de febre, dor de cabeça, calafrios, dor muscular, fadiga, perda de apetite, náuseas e vômitos com duração de menos de uma semana, para os ~ 15 restantes % dos casos, a febre pode causar sintomas clínicos graves, incluindo icterícia, hemorragia, choque e falência de órgãos.

O diagnóstico da febre amarela costuma ser feito com evidências circunstanciais: sintomas, horário e local da viagem, atividades e histórico epidemiológico do local onde a infecção ocorreu. A confirmação do diagnóstico requer trabalho de laboratório. Como os tratamentos geralmente são direcionados ao alívio dos sintomas ou ao início de intervenções que salvam vidas em pessoas com doença grave, muitas vezes o diagnóstico não é confirmado.

Os viajantes correm risco ?


O risco de contrair febre amarela é estimado como baixo (entre <1 por 1.000.000 e <1.100.000). Mas para aqueles que contraem e desenvolvem a forma grave da doença, a taxa de letalidade é alta - perto de 90% morrem. Os viajantes que visitam áreas onde a febre amarela é transmitida podem minimizar o risco evitando os mosquitos, mas o método de prevenção mais eficaz é a vacinação. A vacinação está disponível há anos por meio de uma única injeção de longa duração. A vacina é recomendada para todas as pessoas elegíveis com mais de 9 meses em viagem para áreas endêmicas.

Novos surtos urbanos


Apesar da disponibilidade da vacina, os surtos aumentaram recentemente. Em 2016, Angola sofreu um dos maiores surtos urbanos de febre amarela e mais de 15 viajantes de longa duração da África e da Ásia contraíram o vírus. Entre 1º de julho de 2017 e 24 de abril de 2018, um total de 1.218 casos humanos confirmados de febre amarela foram observados no Brasil (incluindo em grandes centros como Rio de Janeiro e São Paulo), e 364 dos infectados morreram. Apesar de uma campanha de vacinação, apenas pouco mais da metade nas áreas afetadas são vacinadas, o que significa que há um potencial significativo de transmissão contínua. 1,8 bilhão de pessoas estão em risco em áreas urbanas endêmicas.

Febre amarela além das fronteiras

Fora das áreas endêmicas, os profissionais de saúde podem não estar cientes dos riscos da febre amarela, mas em nosso mundo internacional, os viajantes não vacinados podem voltar para casa infectados. Recentemente, a taxa dessas infecções aumentou dramaticamente. De 1970 a 2015, um período de 45 anos, apenas 10 casos de febre amarela foram relatados em viajantes não vacinados que retornavam da África Ocidental e da América do Sul, mas entre janeiro e março de 2018, um período de apenas três meses, o mesmo número de casos de febre amarela, incluindo quatro mortes, foram relatados em viajantes internacionais não vacinados que retornavam apenas do Brasil. Em 24 de abril de 2018, um total de 19 casos confirmados de febre amarela foram notificados entre viajantes no Brasil, Argentina, França, Alemanha, Holanda, Romênia, Suíça e Reino Unido. Tudo dito, desde 1970,

Uma interrupção no fornecimento de vacina

Uma razão para o aumento de casos e surtos de febre amarela pode ter sido devido a uma interrupção no fornecimento da vacina. A empresa Sanofi Pasteur, responsável pela produção da maioria das vacinas contra a febre amarela, fez alterações em suas instalações de fabricação, portanto, houve uma interrupção de quatro anos no fornecimento da vacina eficaz contra a febre amarela atenuada. Durante esse tempo, os EUA negociaram para importar e distribuir uma vacina semelhante, a Stamaril, fabricada pela Sanofi Pasteur França desde 1986 e distribuída em 70 países com segurança e eficácia comparáveis.

No entanto, a distribuição de Stamaril não aconteceu em alguns locais - como o Canadá - o que significa que, em vez da dose intramuscular total usual da vacina (conforme determinado pelo Regulamento Sanitário Internacional (IHR) para um certificado internacional de vacinação), os pacientes têm recebido um quinto da dose usual, com eficácia garantida por apenas um ano. O custo potencial humano dessa prática ainda é desconhecido.

Um mundo recentemente em risco

As rápidas mudanças globais na mobilidade humana e na urbanização tornam vital para os países reexaminar as políticas e práticas de vacinação para prevenir epidemias de febre amarela urbana. A cada ano, milhões de viajantes visitam áreas onde a febre amarela é endêmica, sem ter que fornecer comprovante de vacinação. Os médicos que avaliam os viajantes que retornaram também devem estar cientes dos sinais e sintomas da febre amarela, mantendo vigilância quanto à possibilidade de exposição à febre amarela em viajantes que retornam de áreas com transmissão e surtos contínuos.


Por : Dra. Aisha Khatib, Ruwandi Kariyawasam E Dra. Andrea Boggild


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