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O que é doença isquêmica de pequenos vasos ?

A doença isquêmica de pequenos vasos também é conhecida como doença  microvascular isquêmica ou infarto lacunar .
Cerebral Venous Thrombosis Illustrations
 Cerebral Venous Thrombosis Illustrations 


A condição descreve distúrbios que afetam os pequenos vasos do cérebro. A doença isquêmica de pequenos vasos acarreta uma situação em que as lesões de arteríolas e capilares são predominantes, resultando em perfusão cerebral reduzida e interrompida.

O cérebro é afetado principalmente por esta doença, mas a doença foi associada a outros órgãos vitais em alguns casos.

Os especialistas médicos empregam o termo doença isquêmica microvascular para se referir a pequenas mudanças ou complicações que são observadas nas paredes dos vasos sanguíneos do cérebro ou de outros órgãos afetados.

A maioria das condições que afetam esses microvasos pode danificar a substância branca do cérebro (a substância branca contém fibras nervosas que enviam sinais interativos dentro do cérebro).

Devido à baixa mortalidade da doença isquêmica de pequenos vasos (SVID) e às evidências post-mortem pouco precisas, o corpo atual de conhecimento e compreensão da doença isquêmica de pequenos vasos ainda é imaturo.

No entanto, vestígios de fatos que parecem descrever uma condição semelhante à doença isquêmica de pequenos vasos foram encontrados na literatura que data do final do século XIX.

Foi só no final do século XX que médicos e pesquisadores médicos começaram a examinar a fisiopatologia e as manifestações clínicas da doença isquêmica cerebral (SVID).

A doença isquêmica de pequenos vasos é uma doença neurológica persistente em indivíduos mais velhos. Pode causar derrame , demência, distúrbios do humor (enjôo dos idosos) e problemas de marcha sem tratamento imediato.

Aproximadamente, a doença é responsável por 45% dos casos de demência, cerca de 20% de todos os acidentes vasculares cerebrais em todo o mundo e 25% dos acidentes vasculares isquêmicos ou lacunares. Além disso, os sintomas mais frequentemente apresentados por pessoas com doença isquêmica de pequenos vasos incluem comprometimento cognitivo e depressão.

Algumas pessoas referem-se a esta doença como uma “doença silenciosa”, porque a maioria das pessoas não sente nenhum sinal de alerta ou sintoma perceptível.

No entanto, especialistas médicos podem investigar sinais de doença isquêmica de pequenos vasos usando imagens de ressonância magnética do cérebro.

Causas
A etiologia exata da doença isquêmica de pequenos vasos ainda não foi compreendida; no entanto, muitos fatores foram intimamente associados a alterações e danos aos vasos sanguíneos do cérebro.

O primeiro fator é o acúmulo de placa, tecido cicatricial ou tecido adiposo dentro dessas pequenas arteríolas; isso pode restringir total ou parcialmente o fluxo sanguíneo para o cérebro.

Quando o fluxo sanguíneo para o cérebro é interrompido ou reduzido, certas partes do cérebro podem não receber oxigênio suficiente, causando danos ao tecido cerebral e, subsequentemente, um acidente vascular cerebral isquêmico.

Em segundo lugar, um fator que pode resultar em doença isquêmica de pequenos vasos é que os vasos sanguíneos podem se tornar duros e quebradiços.

Uma artéria endurecida pode desenvolver protuberâncias chamadas  aneurismas , que podem vazar ou romper, resultando em sangramento no cérebro.

Esses eventos levam a uma condição conhecida como  derrame hemorrágico .   

Fatores de risco
Um dos fatores de risco críticos da doença isquêmica de pequenos vasos (SVID) é a idade. De acordo com uma revisão publicada em 2009, apenas 5% das pessoas com pelo menos 50 anos são afetadas por SVID, mas quase 98% dos indivíduos com mais de 90 anos.

Alguns outros fatores de risco de SVID incluem:

 
Colesterol alto
Hipertensão
História pessoal de acidente vascular cerebral e outras doenças cardiovasculares
Fumar
Diabetes
Doenças autoimunes
Inflamação dos vasos sanguíneos devido à infecção
Exposição à radiação
Fibrilação atrial
Sintomas
A doença isquêmica de pequenos vasos pode se apresentar nas formas leve, moderada ou grave. A maioria dos adultos mais velhos, especialmente aqueles com uma forma leve da doença, é assintomática; ou seja, não apresentam sintomas da doença, mesmo quando há áreas de dano visíveis (por meio de ressonância magnética) no cérebro; portanto, o nome  é uma doença silenciosa .

De acordo com pesquisas recentes sobre doença isquêmica de pequenos vasos, cerca de 20% dos indivíduos idosos saudáveis ​​tinham danos silenciosos em seus cérebros, a maioria dos quais resultou de doença de pequenos vasos. A razão para esta manifestação é desconhecida.

Embora assintomáticos, os pacientes podem apresentar alterações sutis em suas habilidades cognitivas e físicas.

As formas graves de doença isquêmica de pequenos vasos podem mostrar sintomas como:

Comprometimento cognitivo (perda de habilidades de pensamento)
Demência (perda de memória de curto prazo)
Problemas com caminhada e equilíbrio
Depressão
Quando a doença isquêmica de pequenos vasos resulta em acidente vascular cerebral (um acidente vascular cerebral é uma emergência que requer tratamento imediato para interromper a progressão da doença e aumentar as chances de reverter a condição), os sintomas apresentados incluem:

Confusão repentina
Dormência e fraqueza observadas especialmente em um lado do corpo.
Dificuldade em falar e entender.
Tontura
Perda de visão
Perda de coordenação
Dores de cabeça fortes frequentes
Diagnóstico
A primeira linha de exames laboratoriais para diagnosticar a doença isquêmica de pequenos vasos é a ressonância magnética (RM).

Este teste de imagem usa ímãs fortes e ondas de rádio de alta frequência para criar imagens detalhadas das estruturas internas do corpo, mas, neste caso, do cérebro.

A doença isquêmica de pequenos vasos pode ser observada em uma ressonância magnética de várias maneiras:

Como pequenos derrames visíveis (são chamados de enfartes lacunares)
Microssangramas cerebrais ( sangramento de pequenos vasos sanguíneos no cérebro)
Lesões de substância branca que aparecem brilhantes na varredura (hiperintensidades de substância branca)
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial varia amplamente e inclui vários distúrbios que envolvem a substância branca do cérebro.

Outras condições que podem apresentar sintomas semelhantes aos da doença isquêmica de pequenos vasos (SVID) incluem:

Angiíte primária do SNC (Sistema Nervoso Central)
CADASIL
Angiopatia amilóide cerebral
Tratamento
A doença isquêmica de pequenos vasos afeta vasos minúsculos que transportam sangue, com menos de 0,5 mm de diâmetro.

Esse tamanho torna a doença difícil de identificar e tratar cirurgicamente. Geralmente, os tratamentos recomendados por médicos são tratamentos para gerenciar os fatores de risco e sintomas.

A escolha do tratamento pelo médico pode depender dos sintomas do paciente e dos fatores de risco mais adequados para um paciente com doença isquêmica de pequenos vasos.

As abordagens de tratamento podem incluir mudanças no estilo de vida e medicamentos para reduzir o risco de acidente vascular cerebral, deficiência física e declínio cognitivo.

 
Tratamento como:

Reduzir o nível de colesterol no sangue com dieta , exercícios e medicamentos com estatina, se necessário.
Reduzindo a pressão arterial com exercícios e medicamentos. A meta para uma pessoa com 60 anos ou mais; é a pressão arterial sistólica abaixo de 150.
Medicamentos Asprin e medicamentos para afinar o sangue para prevenir acidentes vasculares cerebrais.
A ingestão regular de vitaminas B para reduzir os níveis de homocisteína. Altos níveis de homocisteína têm sido associados à aterosclerose e a coágulos sanguíneos.
Pare de fumar.
Prevenção
Para reduzir o risco de desenvolver isquemia de pequenos vasos no futuro e evitar o resultado de acidentes vasculares cerebrais, siga estas dicas:

Se uma pessoa está acima do peso, ela deve consultar um médico e um nutricionista para trazer o peso de volta a uma faixa saudável.
Planos de dieta saudável devem ser seguidos , como DASH ou dieta mediterrânea, que são ricos em nutrição e baixo teor de gordura saturada, açúcar e sódio.
Pessoas em risco devem seguir os conselhos dos terapeutas sobre como parar de fumar; alternativas como medicamentos e produtos de reposição de nicotina podem reduzir o desejo de fumar.
O indivíduo deve estar ciente de sua pressão arterial , colesterol e níveis de açúcar no sangue. Esses níveis devem estar sempre na faixa normal. Se houver algum desvio, medidas corretivas para ajustar esses níveis devem ser tomadas.  
Limite ou evite o álcool.
Faça exercícios pelo menos 30 minutos por semana.
Resumo
A doença isquêmica de pequenos vasos não é uma condição a ser negligenciada, pois pode ser grave, resultando em acidente vascular cerebral, demência e até morte se não for tratada. A doença é a causa de 45% dos casos de demência e 20% dos casos de AVC. Uma maneira razoável de prevenir essas complicações é, primeiro, evitar danos isquêmicos em pequenos vasos. Siga dietas saudáveis, exercícios regulares e siga os medicamentos prescritos pelos médicos.

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