THE LANCET RESP. MED: Crianças com asma mal controlada apresentam maior risco de hospitalização por COVID-19 e devem ser priorizadas para vacinação
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- Estudo escocês com mais de 750.000 crianças em idade escolar mostra que crianças de 5 a 17 anos com asma mal controlada (que foram hospitalizadas com asma ou prescreveram dois ou mais cursos de esteróides orais para asma nos últimos dois anos) estão entre três a seis vezes mais probabilidade de ser hospitalizado com COVID-19 em comparação com aqueles sem asma.
- Os autores pedem que crianças não vacinadas com asma mal controlada sejam priorizadas para a vacinação COVID-19
Crianças com asma mal controlada infectadas com COVID-19 têm maior probabilidade de necessitar de hospitalização do que crianças com asma bem controlada ou sem asma. A análise nacional é a primeira deste tipo a investigar a hospitalização por COVID-19 entre crianças de 5 a 17 anos que vivem na Escócia, Reino Unido, entre março de 2020 e julho de 2021.
As descobertas, publicadas no jornal The Lancet Respiratory Medicine , sugerem que as recomendações atuais do Reino Unido para a oferta de vacinação COVID-19 para todos os 12-17 anos de idade agora deve ser expandida para incluir crianças com asma mal controlada com 5 anos ou mais - incluindo um número estimado de 109.488 no Reino Unido.
Os autores afirmam que priorizar esse grupo de crianças para a vacinação contra COVID-19 tem implicações importantes para a distribuição da vacina em todo o mundo, ao reduzir o risco de infecção por COVID-19, doenças associadas e, consequentemente, a necessidade de afastamento da escola pelas crianças. No entanto, o risco geral de crianças com asma ficarem gravemente doentes com COVID-19 é baixo, com 1 em 380 crianças com asma mal controlada no estudo hospitalizadas com COVID-19.
“Entender quais crianças com asma estão em maior risco de resultados graves de COVID-19 é fundamental para as deliberações políticas em andamento sobre a priorização de vacinas”, disse o autor principal, Professor Aziz Sheikh, da Universidade de Edimburgo, Escócia. “Nossa análise fornece a primeira evidência nacional do risco de hospitalizações por COVID-19 entre crianças em idade escolar com marcadores de asma mal controlada.” [1]
Ele continua, “A principal conclusão deste estudo é que manter a asma das crianças sob controle é fundamental, pois isso reduz muito o risco de hospitalização por COVID-19. A vacinação de pessoas com asma mal controlada oferece uma camada adicional importante de proteção contra resultados graves de COVID-19. ” [1]
A asma é uma das doenças mais comuns na infância de longo prazo, afetando cerca de 78 milhões de crianças de 5 a 19 anos em todo o mundo em 2019 [2], com mais de 1 milhão de crianças sendo tratadas para asma apenas no Reino Unido. A asma tem vários gatilhos que podem causar piora rápida ou sintomas crônicos (por exemplo, falta de ar, tosse e respiração ofegante). Os vírus respiratórios são um dos gatilhos mais comuns da asma, especialmente em crianças. Apesar das evidências de que adultos com asma mal controlada correm maior risco de serem mais gravemente afetados pelo COVID-19, há uma falta de pesquisas em crianças e, até agora, não houve análises de base populacional.
A pedido do Comitê Conjunto de Vacinação e Imunização do Reino Unido (JCVI), os pesquisadores analisaram os dados da plataforma de relatórios de Avaliação Inicial da Pandemia Escocesa e Vigilância Aprimorada do COVID-19 (EAVE II) entre 1º de março de 2020 e 27 de julho de 2021 para identificar quais crianças com asma apresentavam risco aumentado de COVID-19 grave, levando à hospitalização em 14 dias após um teste positivo em tempo real da reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa (PT-PCR), ou morte por qualquer causa dentro de 28 dias após um teste positivo teste para SARS-CoV-2. O EAVE II permite a análise rápida de dados de registros eletrônicos de saúde coletados rotineiramente e bancos de dados nacionais vinculados para 5,4 milhões de pessoas (cerca de 99% da população escocesa).
No total, 752.867 crianças com idades entre 5 e 17 anos foram incluídas na análise. Entre 63.463 crianças (8,4%) com diagnóstico de asma, 4.339 (6,8%) tiveram infecção confirmada por SARS-CoV-2, e 67 (1,5%) dessas foram internadas no hospital com COVID-19. Houve nove admissões ou mortes em terapia intensiva em crianças com asma, o que impediu uma avaliação detalhada desses desfechos mais graves. No geral, 40.231 (5,8%) das crianças sem asma tiveram uma infecção confirmada por SARS-CoV-2, das quais 382 (0,9%) foram hospitalizadas com COVID-19.
O estudo constatou que crianças de 5 a 17 anos com asma mal controlada (definida como hospitalização com asma nos últimos dois anos) tinham maior probabilidade de serem hospitalizadas com COVID-19 (548 hospitalizações com COVID-19 por 100.000 crianças), em comparação para crianças com asma bem controlada (94 hospitalizações por 100.000 crianças), ou sem asma (55 hospitalizações por 100.000 crianças).
Análises semelhantes foram feitas usando o tratamento com um ou mais cursos de esteróides orais (um medicamento comumente usado para tratar ataques de asma) nos últimos dois anos como marcador de asma não controlada. Crianças de 5 a 17 anos com asma não controlada eram mais propensas a serem hospitalizadas devido ao COVID-19 (94 e 231 hospitalizações por 100.000 crianças para um e dois cursos, respectivamente) em comparação com crianças sem asma (54 hospitalizações por 100.000 crianças).
Depois de ajustar os fatores que são conhecidos por estarem relacionados com o aumento do risco de desfechos COVID-19 graves, incluindo idade, sexo, status socioeconômico, outras doenças ou condições e hospitalizações anteriores não relacionadas à asma, os pesquisadores descobriram que crianças que haviam sido hospitalizadas recentemente com asma foram seis vezes mais prováveis de serem hospitalizadas com COVID-19 do que aquelas sem asma, enquanto crianças que haviam recebido corticóides orais recentemente enfrentaram um risco três vezes maior de hospitalização devido ao COVID-19.
Com base nesses dados, os pesquisadores estimam que havia 9.124 crianças de 5 a 17 anos com asma mal controlada na Escócia durante o período do estudo que poderiam ter se beneficiado da vacinação COVID-19, e aproximadamente 109.488 crianças em todo o Reino Unido (assumindo que mesma prevalência de asma mal controlada nas outras nações do Reino Unido; tabela 1).
“Embora o COVID-19 tenda a afetar menos as crianças do que os adultos, nossos resultados ressaltam a importância de monitorar cuidadosamente essas crianças caso sejam infectadas com COVID-19 e garantir que as crianças tomem seus inaladores preventivos regularmente, façam avaliações de asma e tenham um plano de ação atualizado para o tratamento da asma ”, diz o co-autor, Dr. Ting Shi, da Universidade de Edimburgo. “Mais pesquisas são necessárias para investigar os mecanismos subjacentes que predispõem as crianças a esses riscos aumentados de hospitalização por COVID-19.” [1]
Os autores observam que há algumas limitações em seu estudo, incluindo o fato de se basearem em marcadores substitutos de hospitalização recente por asma ou prescrição de esteróides orais que podem não identificar com precisão todas as crianças com asma mal controlada. Além disso, é possível que o controle da asma tenha mudado ao longo dos dois anos do estudo, devido a mudanças de comportamento ou dificuldades de acesso a cuidados durante o curso da pandemia. Além disso, os autores observam que não foram capazes de explicar alguns fatores de confusão potencialmente importantes (como exposição ao tabaco, habitação inadequada e etnia) devido à falta de registro confiável dessas variáveis sociais nos registros eletrônicos de saúde, o que pode ter influenciado o resultados.
Escrevendo em um comentário vinculado, Rachel Harwood de Alder Hey in the Park, Liverpool, Reino Unido (que não esteve envolvida no estudo), disse: “É essencial tomar decisões cuidadosas sobre a aplicação da vacina em crianças menores de 12 anos. Embora crianças com asma tenham sido identificadas como tendo um risco aumentado de serem hospitalizadas em comparação com seus pares sem asma, o risco geral permanece muito baixo. Um equilíbrio entre o risco de hospitalização por SARS-CoV-2 e o baixo risco de efeitos colaterais da vacinação deve ser cuidadosamente considerado antes que a vacinação seja contemplada. ”
Ela acrescenta: “No inverno que se aproxima, muitos vírus respiratórios bem conhecidos são esperados em crianças e, em combinação com as mudanças sazonais, espera-se que aumentem a frequência e a gravidade das exacerbações da asma. Um foco no excelente controle da asma, incluindo a aplicação da vacina contra a gripe, e a melhoria da qualidade do ar e da higiene nas escolas é essencial para todas as crianças com asma para reduzir sua suscetibilidade a exacerbações no próximo inverno. ”
The Lancet
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