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Complicação hepática rara observada com COVID-19 grave

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No início da pandemia, quatro pacientes gravemente enfermos com COVID-19 desenvolveram uma complicação semelhante à colangite esclerosante secundária, uma doença inflamatória do fígado.
Colangite esclerosante secundária: uma complicação emergente em pacientes com COVID-19 gravemente enfermos
Colangite esclerosante secundária: uma complicação emergente em pacientes com COVID-19 gravemente enfermos


A série de casos envolveu quatro homens, com idades entre 48 e 68 anos, que precisaram de ventilação mecânica prolongada, suporte renal e oxigenação por membrana extracorpórea veno-venosa (VV-ECMO) durante as primeiras 12 semanas da pandemia na Bélgica, de acordo com Diethard Monbaliu, MD , PhD, do University Hospitals Leuven, e colegas .

Enquanto a colangite esclerosante secundária em pacientes criticamente enfermos (SSC-CIP) tem uma prevalência estimada de 0,05%, Monbaliu disse que ficou surpreso com a alta incidência nesta coorte nos primeiros 3 meses da pandemia.

"Em comparação, em um período recente de 28 meses" de abril de 2018 a 2020 "em nossa UTI, a incidência de SSC-CIP em pacientes com influenza tratados com VV-ECMO foi de 7%", acrescentou Monbaliu.

COVID-19 grave pode resultar em falência de múltiplos órgãos, associada a níveis elevados de bilirrubina, icterícia e gama-glutamil transferase. Pesquisas anteriores relataram um aumento na frequência de lesões do ducto biliar levando a colangite esclerosante secundária decorrente de COVID-19 em comparação com outras doenças críticas.

“Nossos dados, embora sejam de um pequeno coorte, indicam um espectro de gravidade, variando de anormalidades assintomáticas do ducto biliar a colangiossepsia”, afirmaram os autores.

Curiosamente, eles citaram fatores de doença específicos relacionados à COVID-19, além de fatores de tratamento que poderiam causar colangiopatia e isquemia biliar em pacientes, como instabilidade hemodinâmica e lesão do ducto biliar induzida por drogas anestésicas pelo uso prolongado de cetamina ou nutrição parenteral.

"A bile por si só pode ser tóxica para o epitélio biliar devido ao seu alto conteúdo em ácidos biliares hidrofóbicos. A isquemia e as citocinas pró-inflamatórias inibem a defesa fisiológica do epitélio biliar, em particular a secreção de fosfolipídios e o chamado guarda-chuva de bicarbonato, resultando na necrose de colangiócitos ", disse Monbaliu.

Em sua série, três pacientes com COVID-19 admitidos na UTI de março a junho de 2020 desenvolveram lesão hepática colestática, que progrediu rapidamente após a recuperação da síndrome do desconforto respiratório agudo. Esses casos de lesão hepática evoluíram posteriormente para colangite esclerosante secundária. Durante este tempo, um quarto paciente com essa condição foi encaminhado com a mesma condição, disseram os autores.

Os pesquisadores analisaram as alterações nas enzimas hepáticas, como fosfatase alcalina, gama-glutamiltransferase, alanina transaminase e aspartato transaminase, bem como bilirrubina total.

"SARS-CoV-2 RNA e proteína do nucleocapsídeo foram detectados nos colangiócitos e na bile de pacientes com pneumonia COVID-19 fatal, sugerindo que um efeito citopático direto pode ocorrer", escreveram Monbaliu e co-autores.

A colangiopancreatografia por ressonância magnética ( MRCP ) encontrou estenoses focais nos ductos biliares intra-hepáticos dos pacientes, além de lodo intraluminal e moldes, descritos como "a marca radiológica da SSC-CIP". As biópsias revelaram obstrução biliar do fígado.

Dois dos pacientes necessitaram de transplante de fígado devido a colangite refratária, que levou a danos irreversíveis. Um dos pacientes transplantados está bem, enquanto o outro morreu de choque séptico após contrair pneumonia após o transplante. Outro paciente da série morreu após sofrer hemorragia hepática letal. O quarto paciente teve um resultado melhor após experimentar apenas SSC-CIP leve.

As limitações desta série de casos incluem o curto acompanhamento.

Os autores acrescentaram que o risco de formas leves de COVID-19 evoluírem para cirrose biliar secundária ainda é questionável. Estudos adicionais também são necessários para avaliar os resultados de COVID-19 com colangiopatia após o transplante de fígado.

Os autores recomendam que todos os médicos fiquem atentos a essa complicação, pois a gravidade dessa condição pode variar entre os pacientes.

"Por causa do mau prognóstico, o diagnóstico não deve ser atrasado, embora o diagnóstico de CPRE(colangiopancreatografia endoscópica retrógrada) e / ou MRCP possa ser logisticamente exigente no ambiente da UTI COVID-19", disse Monbaliu. "O encaminhamento precoce a um centro de transplante de fígado para avaliar o benefício potencial do tratamento pode ser necessário."


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1 Comentários

  1. Meu pai está com essa doença grave, adquirida pós covid grave. Os médicos não está sabendo como tratar e nem a real causa. Medicamentos ñ fazem efeitos os sintomas ñ desaparece está cada dia pior. Ñ saberemos o que fazer nem onde recorrer para alívio do problema.

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