AR NEWS NOTÍCIAS 02 de junho de 2022
Febre Hemorrágica da Crimeia-Congo - Iraque
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Surto em resumo 2 de junho de 2022
Entre 1 de janeiro e 22 de maio de 2022, as autoridades de saúde da República do Iraque notificaram à OMS 212 casos de Febre Hemorrágica da Crimeia-Congo (CCHF), dos quais 115 (54%) eram suspeitos e 97 (46%) confirmados laboratorialmente; houve 27 óbitos, 14 em casos suspeitos e 13 em casos confirmados laboratorialmente. O número de casos notificados nos primeiros cinco meses de 2022 é muito superior ao registrado em 2021, quando foram registrados 33 casos confirmados laboratorialmente. Casos foram relatados em várias áreas (governados) no Iraque e o surto pode representar uma pressão adicional para um sistema de saúde já sobrecarregado.
Descrição do surto
Entre 1º de janeiro e 22 de maio de 2022, 212 casos de CCHF foram relatados à OMS pelas autoridades de saúde iraquianas, dos quais 169 (80%) foram relatados apenas em abril e maio. Dos 212 casos, 115 foram suspeitos e 97 confirmados laboratorialmente. Vinte e sete mortes ocorreram no total, das quais 13 foram em casos confirmados laboratorialmente [case fatality ratio (CFR) 13%; 13/97].
O Laboratório Central de Saúde Pública do Iraque confirmou os casos por reação em cadeia da polimerase (PCR).
Entre os casos confirmados, a maioria teve contato direto com animais, e eram criadores de gado ou açougueiros. Pouco mais da metade dos casos confirmados tinha entre 15 e 44 anos (n=52; 54%) e do sexo masculino (n=60; 62%).
Quase 50% dos casos confirmados (n=47; 48%) foram relatados na província de Thiqar, sudeste do Iraque, e o restante dos casos foi relatado em 12 províncias diferentes; Missan (13), Muthanna (7), Wassit (6), Diwaniya (4), Bagdá Karkh (4), Kirkuk (3), Basrah (3), Najaf (3), Nínive (3), Bagdá-Rusafa ( 2), Babylon (1) e Karbala (1) (Figura 1).
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| Figura 1. Distribuição de casos confirmados laboratorialmente de Febre Hemorrágica da Crimeia-Congo por província, Iraque, 1º de janeiro a 22 de maio de 2022 (n=97). |
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Epidemiologia da doença
A CCHF é uma doença viral transmitida por carrapatos que é transmitida aos seres humanos por picadas de carrapatos infectados e por contato direto com sangue ou tecidos de humanos e animais infectados. A CCHF é endêmica na África, Balcãs, Oriente Médio e países asiáticos ao sul do paralelo 50 norte – o limite geográfico do principal vetor de carrapatos.
O Iraque é um dos países do Mediterrâneo oriental onde a CCHF é endêmica. A CCHF foi relatada no Iraque desde 1979, quando a doença foi diagnosticada pela primeira vez em dez pacientes. Desde então, seis casos foram notificados entre 1989 e 2009; 11 casos em 2010; três casos fatais foram relatados em 2018; e, mais recentemente, 33 casos confirmados, incluindo 13 mortes (CFR 39%) foram relatados em 2021.
A criação de ovelhas e gado é muito comum no Iraque. Estudos têm demonstrado que esses animais são regularmente infestados por espécies de carrapatos, principalmente espécies de Hylomma , o principal vetor de CCHF.
Os casos humanos de CCHF são tratados principalmente com cuidados gerais de suporte. A droga antiviral ribavirina, tanto oral quanto intravenosa, tem sido usada para tratar a infecção por CCHF. No entanto, nenhuma evidência de ensaios clínicos randomizados demonstrou a eficácia da ribavirina no tratamento da CCHF. Atualmente, não há vacina disponível para pessoas ou animais.
Resposta de saúde pública
As autoridades de saúde conduziram a seguinte resposta multidisciplinar ao surto:
As autoridades de saúde enviaram uma equipe de investigação epidemiológica para a província de Thiqar. As equipes eram compostas por bolsistas do Programa de Treinamento em Epidemiologia de Campo do Iraque e funcionários da seção de Controle de Doenças Transmissíveis do Ministério da Saúde (MS). A equipe de epidemiologia conduziu uma investigação de surto, que incluiu uma visita de casa em casa dos casos relatados e rastreamento de contatos. Eles também realizaram investigação entomológica para vetores de doenças, que incluiu a coleta e classificação de carrapatos de cada local de casos suspeitos notificados.
A equipe de controle de vetores do MS pulverizou acaricidas internos e externos nas áreas afetadas e o hospital veterinário tratou animais domésticos com acaricidas nas áreas afetadas.
Equipes do MS e do Ministério da Agricultura imprimiram materiais de Informação, Educação e Comunicação que delinearam medidas de prevenção e controle para CCHF. Eles compartilharam os materiais com contatos de casos e com a comunidade local, especialmente açougueiros e proprietários de celeiros.
A OMS está colaborando com o MS na disponibilização de kits de diagnóstico e sequenciamento genômico. Além disso, a OMS e as autoridades de saúde iraquianas estão realizando teleconferências regulares para avaliar e fornecer orientações para a resposta ao surto.
Avaliação de risco da OMS
A província de Thiqar é dividida em áreas rurais (42% da província) e urbanas (58%), onde a pecuária de ovelhas, cabras, gado, camelos e búfalos é uma importante fonte de subsistência, especialmente para a população rural. A agricultura de subsistência é comum em aldeias onde os celeiros de animais estão localizados perto das casas e todos os membros da família cuidam dos animais domésticos. Nesses ambientes, o CCHF pode ser transmitido de animais domésticos para humanos.
OMS diz que há risco aumentado de disseminação da Febre Hemorrágica da Crimeia-Congo ( CCHF) devido ao próximo feriado religioso no Iraque
Há um risco aumentado de disseminação adicional de CCHF no Iraque devido ao próximo feriado religioso, Eid al-Adha, em julho, porque mais camelos, vacas e ovelhas serão abatidos durante esse período. Além disso, a transmissão internacional transfronteiriça não pode ser descartada, devido ao aumento do movimento populacional e à possível exportação de animais associada ao feriado. Durante o Ramadã, que ocorreu em março e abril de 2022, o número de casos de CCHF aumentou constantemente e a disseminação geográfica da doença se expandiu para mais províncias.
Conselho da OMS
A OMS continua a enfatizar a importância de manter uma forte vigilância de CCHF, capacidade de diagnóstico e atividades de resposta a surtos por todos os Estados Membros.
A OMS também recomenda reduzir o risco de transmissão de carrapato para humano, animal para humano e humano para humano (i) aplicando medidas preventivas relevantes durante os procedimentos de abate, abate e abate, (ii) colocando os animais em quarentena antes de entrarem matadouros ou tratar rotineiramente os animais com pesticidas duas semanas antes do abate, e (iii) assegurar que os profissionais de saúde implementem medidas de controle de prevenção de infecção ao cuidar de casos de CCHF ou outros casos com febre hemorrágica.
A OMS não recomenda nenhuma restrição de viagens e comércio para o Iraque com base nas informações atualmente disponíveis.
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