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OMS: protocolo de vigilância para o atual surto de varíola dos macacos em países não endêmicos

AR NEWS NOTÍCIAS 23 de maio de 2022
Desde 13 de maio de 2022, casos de varíola dos macacos foram relatados à OMS em 12 Estados Membros que não são endêmicos para o vírus da varíola dos macacos, em três regiões da OMS. As investigações epidemiológicas estão em andamento, no entanto, os casos relatados até agora não têm ligações de viagem estabelecidas para áreas endêmicas. Com base nas informações atualmente disponíveis, os casos foram identificados principalmente, mas não exclusivamente, entre homens que fazem sexo com homens (HSH) que procuram atendimento na atenção primária e nas clínicas de saúde sexual.
Figura 1. Distribuição geográfica dos casos confirmados e suspeitos de varíola em não endêmicos entre 13 a 21 de maio de 2022, a partir das 13:00.
Figura 1. Distribuição geográfica dos casos confirmados e suspeitos de varíola em não endêmicos entre 13 a 21 de maio de 2022, a partir das 13:00.


O objetivo desta Notícia de Surtos de Doenças é conscientizar, informar os esforços de prontidão e resposta e fornecer orientação técnica para ações imediatas recomendadas.

A situação está evoluindo e a OMS espera que haja mais casos de varíola dos macacos identificados à medida que a vigilância se expande em países não endêmicos. As ações imediatas se concentram em informar aqueles que podem estar em maior risco de infecção por varíola dos macacos com informações precisas, a fim de impedir uma maior disseminação. As evidências atuais disponíveis sugerem que aqueles que estão em maior risco são aqueles que tiveram contato físico próximo com alguém com varicela, enquanto são sintomáticos. A OMS também está trabalhando para fornecer orientações para proteger os profissionais de saúde da linha de frente e outros profissionais de saúde que possam estar em risco, como faxineiros. A OMS fornecerá mais recomendações técnicas nos próximos dias. 

Descrição do surto

Em 21 de maio, às 13h, 92 casos confirmados em laboratório e 28 casos suspeitos de varíola dos macacos com investigações em andamento foram relatados à OMS de 12 Estados Membros que não são endêmicos para o vírus da varíola dos macacos, em três regiões da OMS (Tabela 1, Figura 1). Nenhuma morte associada foi relatada até o momento.

Os casos relatados até agora não têm ligações de viagem estabelecidas para uma área endêmica. Com base nas informações atualmente disponíveis, os casos foram identificados principalmente, mas não exclusivamente, entre homens que fazem sexo com homens (HSH) que procuram atendimento na atenção primária e nas clínicas de saúde sexual.

Até o momento, todos os casos cujas amostras foram confirmadas por PCR foram identificados como infectados pelo clado da África Ocidental. A sequência do genoma de uma amostra de esfregaço de um caso confirmado em Portugal indicou uma correspondência próxima do vírus da varíola dos macacos que causa o surto atual, para casos exportados da Nigéria para o Reino Unido, Israel e Cingapura em 2018 e 2019.

A identificação de casos confirmados e suspeitos de varíola sem ligações diretas de viagem para uma área endêmica representa um evento altamente incomum. A vigilância até o momento em áreas não endêmicas tem sido limitada, mas agora está se expandindo. A OMS espera que mais casos em áreas não endêmicas sejam relatados. As informações disponíveis sugerem que a transmissão de humano para humano está ocorrendo entre pessoas em contato físico próximo com casos sintomáticos.

Além desse novo surto, a OMS continua a receber atualizações sobre o status das notificações em andamento de casos de varíola por meio de mecanismos de vigilância estabelecidos (Vigilância e Resposta Integrada de Doenças) para casos em países endêmicos  

 Os países endêmicos de Monkeypox são: Benin, Camarões, República Centro-Africana, República Democrática do Congo, Gabão, Gana (identificado apenas em animais), Costa do Marfim, Libéria, Nigéria, República do Congo, Serra Leoa, e Sudão do Sul.


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Epidemiologia da doença

Monkeypox é uma zoonose viral (um vírus transmitido aos seres humanos a partir de animais) com sintomas muito semelhantes aos observados no passado em pacientes com varíola, embora seja clinicamente menos grave. É causada pelo vírus monkeypox que pertence ao gênero orthopoxvirus da família Poxviridae . Existem dois clados de vírus da varíola dos macacos: o clado da África Ocidental e o clado da Bacia do Congo (África Central). O nome monkeypox se origina da descoberta inicial do vírus em macacos em um laboratório dinamarquês em 1958. O primeiro caso humano foi identificado em uma criança na República Democrática do Congo em 1970.

O vírus Monkeypox é transmitido de uma pessoa para outra por contato próximo com lesões, fluidos corporais, gotículas respiratórias e materiais contaminados, como roupas de cama. O período de incubação da varíola dos macacos é geralmente de 6 a 13 dias, mas pode variar de 5 a 21 dias.

Várias espécies animais foram identificadas como suscetíveis ao vírus da varíola dos macacos. A incerteza permanece sobre a história natural do vírus da varíola dos macacos e mais estudos são necessários para identificar o(s) reservatório(s) exato(s) e como a circulação do vírus é mantida na natureza. A ingestão de carne e outros produtos de origem animal mal cozidas de animais infectados é um possível fator de risco.

Monkeypox é geralmente autolimitado, mas pode ser grave em alguns indivíduos, como crianças, mulheres grávidas ou pessoas com imunossupressão devido a outras condições de saúde. As infecções humanas com o clado da África Ocidental parecem causar doenças menos graves em comparação com o clado da Bacia do Congo, com uma taxa de mortalidade de 3,6% em comparação com 10,6% para o clado da Bacia do Congo.
Resposta de saúde pública
Outras investigações de saúde pública estão em andamento em países não endêmicos que identificaram casos, incluindo extensa descoberta de casos e rastreamento de contatos, investigação laboratorial, manejo clínico e isolamento fornecido com cuidados de suporte.
O sequenciamento genômico, quando disponível, foi realizado para determinar o(s) clado(s) de vírus da varíola dos macacos neste surto
A vacinação contra a varíola dos macacos, quando disponível, está sendo implantada para gerenciar contatos próximos, como profissionais de saúde. A OMS está convocando especialistas para discutir recomendações sobre vacinação.
A OMS desenvolveu definições de casos de vigilância para o atual surto de varíola dos macacos em países não endêmicos.

(as definições de caso serão atualizadas conforme necessário)

Caso suspeito:

Uma pessoa de qualquer idade que se apresente em um país não endêmico de varíola dos macacos [2] com uma erupção cutânea aguda inexplicável

E                                        

Um ou mais dos seguintes sinais ou sintomas, desde 15 de março de 2022:

Dor de cabeça
Início agudo de febre (> 38,5 o C),
Linfadenopatia (linfonodos inchados)
Mialgia (dores musculares e no corpo)
Dor nas costas
Astenia (fraqueza profunda)
E

para os quais as seguintes causas comuns de erupção cutânea aguda não explicam o quadro clínico: varicela zoster, herpes zoster, sarampo, zika, dengue, chikungunya, herpes simples, infecções bacterianas da pele, infecção disseminada por gonococo , sífilis primária ou secundária, cancróide, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal, molusco contagioso, reação alérgica (por exemplo, a plantas); e quaisquer outras causas comuns localmente relevantes de erupção cutânea papular ou vesicular.

NB Não é necessário obter resultados laboratoriais negativos para causas comuns listadas de doença exantemática para classificar um caso como suspeito. 

[2] Os países endêmicos de Monkeypox são: Benin, Camarões, República Centro-Africana, República Democrática do Congo, Gabão, Gana (identificado apenas em animais), Costa do Marfim, Libéria, Nigéria, República do Congo e Serra Leoa. Benin e Sudão do Sul documentaram importações no passado. Os países que atualmente relatam casos do clado da África Ocidental são Camarões e Nigéria. Com esta definição de caso, todos os países, exceto esses quatro, devem relatar novos casos de varíola dos macacos como parte do atual surto em vários países.

Caso provável:

 Uma pessoa que atende à definição de caso para um caso suspeito

E

Um ou mais dos seguintes:

tem vínculo epidemiológico (exposição face a face, incluindo profissionais de saúde sem proteção ocular e respiratória); contato físico direto com a pele ou lesões cutâneas, incluindo contato sexual; ou contato com materiais contaminados, como roupas, roupas de cama ou utensílios para um caso provável ou confirmado de varicela nos 21 dias anteriores ao início dos sintomas
relatou histórico de viagem para um país endêmico de varíola dos macacos 1 nos 21 dias anteriores ao início dos sintomas
teve parceiros sexuais múltiplos ou anônimos nos 21 dias anteriores ao início dos sintomas
tem um resultado positivo de um teste sorológico de ortopoxvírus , na ausência de vacinação contra varíola ou outra exposição conhecida a ortopoxvírus
está hospitalizado devido à doença
Caso confirmado:

Um caso que atende à definição de caso suspeito ou provável e é confirmado laboratorialmente para o vírus da varíola dos macacos pela detecção de sequências únicas de DNA viral por reação em cadeia da polimerase (PCR) em tempo real e/ou sequenciamento.

Caso descartado:

Um caso suspeito ou provável para o qual o teste laboratorial por PCR e/ou sequenciamento é negativo para o vírus da varíola dos macacos.

Avaliação de risco da OMS
A varíola endêmica dos macacos é normalmente limitada geograficamente à África Ocidental e Central. A identificação de casos confirmados e suspeitos de varicela sem histórico de viagem para uma área endêmica em vários países é atípica, portanto, há uma necessidade urgente de aumentar a conscientização sobre a varíola e realizar uma busca abrangente e isolamento de casos (com cuidados de suporte), contato rastreamento e cuidados de suporte para limitar a transmissão posterior.

A imunidade de proteção cruzada da vacinação contra a varíola será limitada a pessoas idosas, uma vez que populações em todo o mundo com idade inferior a 40 ou 50 anos não se beneficiam mais da proteção oferecida por programas anteriores de vacinação contra a varíola. Há pouca imunidade à varíola entre os jovens que vivem em países não endêmicos, uma vez que o vírus não está presente lá.

Historicamente, a vacinação contra a varíola demonstrou ser protetora contra a varíola dos macacos. Embora uma vacina (MVA-BN) e um tratamento específico (tecovirimat) tenham sido aprovados para a varíola dos macacos, em 2019 e 2022, respectivamente, essas contramedidas ainda não estão amplamente disponíveis.

Com base nas informações atualmente disponíveis, os casos foram identificados principalmente, mas não exclusivamente, entre homens que fazem sexo com homens (HSH) que procuram atendimento na atenção primária e nas clínicas de saúde sexual. Nenhuma morte foi relatada até o momento. No entanto, a extensão da transmissão local não é clara nesta fase, pois a vigilância tem sido limitada. Há uma alta probabilidade de identificação de outros casos com cadeias de transmissão não identificadas, inclusive em outros grupos populacionais. Com vários países em várias regiões da OMS relatando casos de varíola, é altamente provável que outros países identifiquem casos.

A situação está evoluindo e a OMS espera que haja mais casos de varíola dos macacos identificados à medida que a vigilância se expande em países não endêmicos. Até agora, não houve mortes associadas a este surto. As ações imediatas se concentram em informar as pessoas com maior risco de infecção por varíola dos macacos com informações precisas, impedindo a disseminação e protegendo os trabalhadores da linha de frente.

Conselho da OMS
É provável a identificação de casos adicionais e posterior disseminação nos países que atualmente relatam casos e em outros Estados-Membros. Qualquer paciente com suspeita de varicela do macaco deve ser investigado e, se confirmado, isolado até que suas lesões tenham crostas, a crosta tenha caído e uma nova camada de pele tenha se formado por baixo.

Os países devem estar alertas para sinais relacionados a pacientes que apresentam erupção cutânea atípica que progride em estágios sequenciais – máculas, pápulas, vesículas, pústulas, crostas, no mesmo estágio de desenvolvimento em todas as áreas afetadas do corpo – que podem estar associados com febre, linfonodos aumentados, dor nas costas e dores musculares. Esses indivíduos podem se apresentar em vários ambientes comunitários e de saúde, incluindo, entre outros, cuidados primários, clínicas de febre, serviços de saúde sexual, unidades de doenças infecciosas, obstetrícia e ginecologia, urologia, departamentos de emergência e clínicas de dermatologia. Aumentar a conscientização entre as comunidades potencialmente afetadas, bem como profissionais de saúde e trabalhadores de laboratório, é essencial para identificar e prevenir novos casos secundários e gerenciamento eficaz do surto atual.

Considerações relativas à vigilância e relatórios

Vigilância

Os principais objetivos da vigilância e investigação de casos de varíola no contexto atual são identificar rapidamente casos, grupos e as fontes de infecção o mais rápido possível, a fim de fornecer atendimento clínico ideal, isolar casos para evitar transmissão adicional, identificar e gerenciar contatos e adaptar métodos eficazes de controle e prevenção com base nas vias de transmissão mais comumente identificadas.

Em países não endêmicos, um caso é considerado um surto. Devido aos riscos de saúde pública associados a um único caso de varíola símia, os médicos devem relatar casos suspeitos imediatamente às autoridades nacionais ou locais de saúde pública, independentemente de estarem também explorando outros diagnósticos potenciais. Os casos devem ser relatados imediatamente, de acordo com as definições de caso acima ou definições de caso adaptadas nacionalmente. Casos prováveis ​​e confirmados devem ser notificados imediatamente à OMS por meio dos Pontos Focais Nacionais do RSI (NFPs) sob o Regulamento Sanitário Internacional (RSI 2005).

Os países devem estar alertas para sinais relacionados a pacientes que apresentem erupções cutâneas incomuns, lesões vesiculares ou pustulosas ou linfadenopatia, frequentemente associadas a febre, em uma variedade de ambientes comunitários e de saúde, incluindo, entre outros, cuidados primários, clínicas de febre, serviços de saúde, unidades de doenças infecciosas, obstetrícia e ginecologia e clínicas de dermatologia. A vigilância para doenças semelhantes a erupções cutâneas deve ser intensificada e orientações fornecidas para a coleta de amostras de pele para testes de confirmação.

Comunicando

Os relatos de casos devem incluir, no mínimo, as seguintes informações: data do relato; localização do relatório; nome, idade, sexo e residência do caso; data de início dos primeiros sintomas; histórico recente de viagens; exposição recente a um caso provável ou confirmado; relação e natureza do contato com casos prováveis ​​ou confirmados (quando relevante); história recente de parceiros sexuais múltiplos ou anônimos; estado de vacinação contra varíola; presença de erupção cutânea; presença de outros sinais ou sintomas clínicos conforme definição de caso; data de confirmação (quando feito); método de confirmação (quando feito); caracterização genômica (se disponível); outros achados clínicos ou laboratoriais relevantes, particularmente para excluir causas comuns de erupção cutânea conforme a definição de caso; se hospitalizado; data da internação (quando realizada); e resultado no momento do relatório.

Um formulário global de relato de caso está em desenvolvimento.

Considerações relacionadas à investigação do caso

Durante os surtos de varíola humana, o contato físico próximo com pessoas infectadas é o fator de risco mais significativo para a infecção pelo vírus da varíola símia. Se houver suspeita de varicela, a investigação deve consistir em (i) exame clínico do paciente usando medidas apropriadas de prevenção e controle de infecção (IPC), (ii) questionar o paciente sobre possíveis fontes de infecção e a presença de doença semelhante na comunidade do paciente e contatos, e (iii) coleta e envio seguro de espécimes para exame laboratorial de varicela. Os dados mínimos a serem capturados estão incluídos acima em 'Relatórios'. A investigação da exposição deve abranger o período entre cinco e 21 dias antes do início dos sintomas. Qualquer paciente com suspeita de varicela deve ser isolado durante os períodos infecciosos presumidos e conhecidos, isto é, durante os estágios prodrômicos e de erupção cutânea da doença, respectivamente. A confirmação laboratorial de casos suspeitos é importante, mas não deve atrasar a implementação das ações de saúde pública. A presença suspeita de doença semelhante na comunidade do paciente ou entre os contatos deve ser mais investigada (também conhecido como “rastreamento de contato reverso”).

Casos retrospectivos encontrados por busca ativa podem não ter mais os sintomas clínicos da varíola dos macacos (eles se recuperaram da doença aguda), mas podem apresentar cicatrizes e outras sequelas. É importante coletar informações epidemiológicas de casos retrospectivos além dos ativos. Casos retrospectivos não podem ser confirmados laboratorialmente; no entanto, o soro de casos retrospectivos pode ser coletado e testado para anticorpos anti-ortopoxvírus para auxiliar na classificação do caso.

Amostras colhidas de pessoas com suspeita de varíola dos macacos ou animais com suspeita de infecção pelo vírus da varíola dos macacos devem ser manuseadas com segurança por pessoal treinado que trabalha em laboratórios devidamente equipados. As regulamentações nacionais e internacionais sobre transporte de substâncias infecciosas devem ser rigorosamente seguidas durante o acondicionamento das amostras e transporte para os laboratórios de testes. É necessário um planejamento cuidadoso para considerar a capacidade nacional de testes laboratoriais. Os laboratórios clínicos devem ser informados com antecedência sobre amostras a serem submetidas de pessoas com suspeita ou confirmação de varicela, para que possam minimizar o risco para os trabalhadores de laboratório e, quando apropriado, realizar com segurança os exames laboratoriais essenciais para o atendimento clínico.

Considerações relacionadas ao rastreamento de contatos

O rastreamento de contatos é uma medida fundamental de saúde pública para controlar a propagação de patógenos de doenças infecciosas, como o vírus da varíola dos macacos. Ele permite a interrupção da transmissão e também pode ajudar as pessoas com maior risco de desenvolver doenças graves a identificar mais rapidamente sua exposição, para que seu estado de saúde possa ser monitorado e possam procurar atendimento médico mais rapidamente se se tornarem sintomáticos. No contexto atual, assim que um caso suspeito é identificado, a identificação do contato e o rastreamento do contato devem ser iniciados. Os pacientes do caso devem ser entrevistados para obter os nomes e informações de contato de todas essas pessoas. Os contatos devem ser notificados em até 24 horas após a identificação.

Definição de um contato

Um contato é definido como uma pessoa que, no período que começa com o início dos primeiros sintomas do caso de origem e termina quando todas as crostas caíram, teve uma ou mais das seguintes exposições com um caso provável ou confirmado de varíola dos macacos:

exposição face a face (incluindo profissionais de saúde sem EPI apropriado)
contato físico direto, incluindo contato sexual
contato com materiais contaminados, como roupas ou roupas de cama
Identificação do contato

Os casos podem ser solicitados a identificar contatos em vários contextos, incluindo domicílio, local de trabalho, escola/berçário, contatos sexuais, saúde, templos religiosos, transporte, esportes, reuniões sociais e quaisquer outras interações lembradas. Listas de presença, manifestos de passageiros, etc. podem ser usados ​​para identificar contatos.

Monitoramento de contatos

Os contatos devem ser monitorados pelo menos diariamente quanto ao aparecimento de sinais/sintomas por um período de 21 dias a partir do último contato com um paciente ou seus materiais contaminados durante o período infeccioso. Sinais/sintomas de preocupação incluem dor de cabeça, febre, calafrios, dor de garganta, mal-estar, fadiga, erupção cutânea e linfadenopatia. Os contatos devem monitorar suas temperaturas duas vezes ao dia. Os contatos assintomáticos não devem doar sangue, células, tecidos, órgãos, leite materno ou sêmen enquanto estiverem sob vigilância dos sintomas. Os contatos assintomáticos podem continuar as atividades diárias de rotina, como ir ao trabalho e frequentar a escola (ou seja, não é necessária quarentena), mas devem permanecer perto de casa durante a vigilância. No entanto, pode ser prudente excluir crianças em idade pré-escolar da creche, creche ou outros ambientes de grupo.

As opções de monitoramento pelas autoridades de saúde pública dependem dos recursos disponíveis. Os contatos podem ser monitorados passivamente, ativamente ou diretamente.

No monitoramento passivo, os contatos identificados recebem informações sobre os sinais/sintomas a serem monitorados, atividades permitidas e como entrar em contato com o departamento de saúde pública se surgirem sinais/sintomas.
O monitoramento ativo é quando as autoridades de saúde pública são responsáveis ​​por verificar pelo menos uma vez por dia se uma pessoa sob monitoramento apresenta sinais/sintomas autorrelatados.
O monitoramento direto é uma variação do monitoramento ativo que envolve, pelo menos diariamente, visitas físicas ou exames visuais via vídeo em busca de sinais de doença.
Um contato que desenvolva sinais/sintomas iniciais diferentes de erupção cutânea deve ser isolado e observado de perto quanto a sinais de erupção cutânea nos próximos sete dias. Se nenhuma erupção se desenvolver, o contato pode retornar ao monitoramento da temperatura pelo restante dos 21 dias. Se o contato desenvolver uma erupção cutânea, eles precisam ser isolados e avaliados como um caso suspeito, e uma amostra deve ser coletada para análise laboratorial para testar a varíola dos macacos.

Monitoramento de profissionais de saúde e cuidadores expostos

Qualquer profissional de saúde ou membro da família que tenha cuidado de uma pessoa com varicela símia provável ou confirmada deve estar alerta para o desenvolvimento de sintomas que possam sugerir infecção por varíola símia, especialmente no período de 21 dias após a última data de atendimento. Os profissionais de saúde devem notificar as autoridades de controle de infecção, saúde ocupacional e saúde pública para serem orientados sobre uma avaliação médica.

Os profissionais de saúde que têm exposições desprotegidas (ou seja, não usam EPI apropriado) a pacientes com varíola ou materiais possivelmente contaminados não precisam ser excluídos do trabalho se assintomáticos, mas devem ser submetidos à vigilância ativa dos sintomas, que inclui a medição da temperatura pelo menos duas vezes diariamente durante 21 dias após a exposição. Antes de se apresentar para o trabalho todos os dias, o profissional de saúde deve ser entrevistado quanto à evidência de quaisquer sinais/sintomas relevantes, conforme acima.

Os profissionais de saúde que cuidaram ou estiveram em contato direto ou indireto com pacientes com varíola dos macacos enquanto aderem às medidas de PCI recomendadas podem passar por automonitoramento ou monitoramento ativo, conforme determinado pelas autoridades locais de saúde pública.

A vacinação pós-exposição (idealmente dentro de quatro dias após a exposição) pode ser considerada por alguns países para contatos de maior risco, como profissionais de saúde, incluindo pessoal de laboratório.

Rastreamento de contatos relacionados a viagens

As autoridades de saúde pública devem trabalhar com operadoras de viagens e contrapartes de saúde pública em outros locais para avaliar riscos potenciais e entrar em contato com passageiros e outras pessoas que possam ter tido contato com um paciente infeccioso durante o trânsito.

Considerações relacionadas à comunicação de risco e envolvimento da comunidade


A comunicação bidirecional sobre os riscos relacionados à varíola e o envolvimento das comunidades afetadas e em risco na prevenção, detecção e cuidados são essenciais para evitar uma maior disseminação da varíola e controlar o surto atual.

Isso inclui fornecer aconselhamento de saúde pública por meio dos canais que o público-alvo usa sobre como a doença é transmitida, seus sintomas, medidas preventivas e o que fazer em caso de infecção suspeita ou confirmada. Isso deve ser combinado com o direcionamento do envolvimento da comunidade para os grupos populacionais que estão em maior risco, trabalhando em estreita colaboração com os profissionais de saúde, incluindo clínicas de saúde sexual e organizações da sociedade civil.

A comunicação de risco deve ser informada por insights de escuta social detectando o sentimento do público e deve abordar oportunamente possíveis rumores e informações erradas. Informações e aconselhamento sobre saúde devem ser fornecidos evitando qualquer forma de estigmatização de certos grupos, como homens que fazem sexo com homens (HSH).

As principais mensagens incluem as seguintes:

Prevenção - Alguém que tenha contato direto com uma pessoa infectada, incluindo contato sexual, pode pegar varicela. As etapas para a autoproteção incluem evitar o contato pele a pele ou face a face com qualquer pessoa que tenha sintomas, praticar sexo seguro, manter as mãos limpas com água e sabão ou álcool em gel e manter a etiqueta respiratória.
Detecção e cuidados - Se as pessoas desenvolverem uma erupção cutânea, acompanhada de febre ou sensação de desconforto ou doença, elas devem entrar em contato com seu médico e fazer o teste de varicela. Se alguém é suspeito ou confirmado como tendo varíola, eles devem isolar até que as crostas tenham caído e se abster de sexo, incluindo sexo oral. Durante esse período, os pacientes podem receber tratamento de suporte para aliviar os sintomas da varíola dos macacos. Qualquer pessoa que cuide de uma pessoa doente com varíola deve usar medidas de proteção individual apropriadas, incluindo o uso de máscara e limpeza de objetos e superfícies que foram tocadas.
Notificação - Qualquer doença semelhante a erupção cutânea durante a viagem ou no retorno deve ser imediatamente relatada a um profissional de saúde, incluindo informações sobre todas as viagens recentes, histórico sexual e histórico de imunização contra varíola. Residentes e viajantes para países endêmicos da varíola dos macacos devem evitar o contato com mamíferos doentes, como roedores, marsupiais, primatas não humanos (vivos ou mortos) que possam abrigar o vírus da varíola dos macacos e devem abster-se de comer ou manusear caça selvagem (carne de caça).
Considerações relacionadas a grandes reuniões

Preocupações foram levantadas pela mídia em relação à amplificação da propagação do vírus da varíola dos macacos no contexto de grandes reuniões. Grandes aglomerações podem representar um ambiente propício para a transmissão do vírus da varíola dos macacos, pois envolvem interações próximas, prolongadas e frequentes entre as pessoas, que por sua vez podem expor os participantes ao contato com lesões, fluidos corporais, gotículas respiratórias e materiais contaminados.

Embora os mecanismos exatos de transmissão do atual surto de varíola dos macacos ainda estejam sendo investigados e provavelmente diferem dos do SARS-CoV-2, é importante lembrar que as medidas gerais de precaução recomendadas contra o COVID-19 também devem proteger amplamente da transmissão do vírus da varíola dos macacos.

Além disso, qualquer pessoa que atenda à definição de caso suspeito, provável e confirmado detalhada acima deve abster-se de contato próximo com qualquer outro indivíduo e não deve participar de grandes reuniões.

A OMS está monitorando de perto o atual surto de varíola dos macacos. Embora nenhuma medida específica seja necessária no momento com relação à realização, adiamento ou cancelamento de uma reunião em massa em áreas onde foram detectados casos de varíola, as informações podem ser compartilhadas com possíveis participantes de reuniões em massa para que eles tomem uma decisão informada.

Considerações relacionadas ao manejo clínico e prevenção e controle de infecções em ambientes de saúde

Os profissionais de saúde que cuidam de pacientes com suspeita ou confirmação de varicela dos macacos devem implementar precauções padrão, de contato e de gotículas. Essas precauções são aplicáveis ​​em qualquer unidade de saúde, incluindo serviços ambulatoriais e hospitais. As precauções padrão incluem adesão estrita à higiene das mãos, manuseio adequado de equipamentos médicos contaminados, lavanderia, resíduos e limpeza e desinfecção de superfícies ambientais.

Recomenda-se o isolamento imediato de casos suspeitos ou confirmados em uma única sala com ventilação adequada, banheiro e equipe dedicados. A coorte (confirmada com confirmada, suspeita com suspeita) pode ser implementada se não houver disponibilidade de quartos individuais, garantindo distância mínima de 1 metro entre os pacientes. O equipamento de proteção individual (EPI) recomendado inclui luvas, bata, máscara médica e proteção para os olhos – óculos ou protetor facial. O paciente também deve ser instruído a usar uma máscara médica quando entrar em contato próximo (menos de 1m) com profissionais de saúde ou outros pacientes, se puderem tolerar. Além disso, um curativo, lençol ou bata pode ser usado para cobrir as lesões, a fim de minimizar o contato potencial com as lesões. O EPI deve ser descartado antes de sair da área de isolamento onde o paciente está internado.

Se procedimentos geradores de aerossol (AGPs) (ou seja, aspiração ou aspiração aberta de amostras do trato respiratório, broncoscopia, intubação, ressuscitação cardiopulmonar) forem necessários por qualquer motivo e não puderem ser adiados, então, como prática padrão, um respirador (FFP2 ou EN equivalente certificado ou N95 certificado pelo NIOSH dos EUA) deve ser usado por profissionais de saúde em vez de uma máscara médica.

As precauções baseadas no isolamento e na transmissão devem ser continuadas até a resolução dos sintomas (incluindo a resolução de qualquer erupção cutânea e crostas que caíram e cicatrizaram).

A implantação de contramedidas farmacêuticas, incluindo antivirais específicos (ou seja, tecovirimat, que é aprovado para varíola dos macacos, mas ainda não amplamente disponível) pode ser considerada sob protocolos de uso investigativo ou compassivo, particularmente para aqueles que apresentam sintomas graves ou que podem estar em risco de resultados ruins ( como aqueles com imunossupressão). Existe uma vacina recentemente aprovada para a varíola dos macacos que ainda não está amplamente disponível. Alguns países podem ter vacinas contra a varíola que podem ser consideradas para uso de acordo com as orientações nacionais. Qualquer solicitação de produtos vacinais pode estar disponível em quantidades limitadas por meio das autoridades nacionais, dependendo do país.

Com base nas informações disponíveis no momento, a OMS não recomenda que os Estados Membros adotem qualquer medida relacionada a viagens internacionais para viajantes que chegam e que partem.

A OMS fornecerá orientação técnica provisória nos próximos dias.
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