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A História das Epidemias de Dengue do Século XVII ao Século XX

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Aedes albopictus
Aedes albopictus



A dengue é descrita pela Organização Mundial da Saúde como uma doença viral pandêmica de rápido surgimento e prevalência mundial.


 A doença viral foi inicialmente atribuída às epidemias em Java e no Egito em 1779. Algumas literaturas remontam o vírus e seus vetores à Dinastia Chin. Foi hipotetizado que a doença ocorreu no hemisfério ocidental em meados do século 17 e acredita-se ser originária da América tropical. No entanto, alguns pesquisadores apontam que os relatos de surtos de dengue foram rastreados durante os séculos 18 e 19 no Sudeste Asiático, e sua presença nas áreas tropicais e subtropicais em todos os continentes foram extensas durante os séculos XIX e XX. 

As epidemias se estendem por outros subcontinentes e ilhas nas regiões do Caribe e do Pacífico Sul (Schlesinger, 1977).

As epidemias globais de dengue também foram causadas pela expansão da indústria de navegação global nos séculos 18 e 19, que aumentou a disseminação do principal mosquito vetor para novas áreas geográficas. 

A febre hemorrágica da dengue (FHD) ocorreu primeiro no Sudeste Asiático. Gubler (2006) atribuiu esta epidemia como causada pela urbanização não planejada em países tropicais em desenvolvimento, globalização e falta de controle efetivo do mosquito. A dengue se tornou uma das doenças infecciosas mais graves que afetam as áreas urbanas tropicais. O impacto da dengue na comunidade global é significativo, mas há certa dificuldade em apurar os dados reais da prevalência e incidência da doença devido à vigilância inadequada da doença, subnotificação de sua incidência e erros de diagnóstico.

Epidemiologia da dengue


As epidemias de dengue podem resultar em surtos massivos, como o que ocorreu em Atenas e Pireus, onde cerca de 80% da população foi afetada. 

Globalização, viagens e evolução do vírus da dengue. 


Atualmente, o vírus da dengue não tem tratamento específico, mas sintomático. Há uma vacina disponível e a doença não pode ser tratada por nenhum medicamento antiviral específico. 

Este fato por si só pode contribuir para a crescente ameaça e incidência da dengue em todo o mundo. Espera-se que a incidência da dengue aumente 30 vezes além das fronteiras geográficas com expansões para novos países afetando tanto as áreas urbanas quanto as rurais.

A incidência anual de infecção por dengue é estimada em 50 milhões de casos. Os padrões históricos de disseminação do vírus da dengue continuam a crescer. Em 2000, a epidemia se espalhou para novas áreas com incidência crescente para as regiões já afetadas. Em 2003, novos países relataram a incidência do vírus da dengue pela primeira vez. Foi em 2005, quando ocorreram os altos casos de incidência fatal do surto de dengue em Timor Leste. A taxa de mortalidade da infecção por dengue na Índia, Indonésia e Mianmar é de cerca de 3 a 5 por cento e apenas 1 por cento nas outras regiões. O maior registro de casos de dengue foi relatado em 2007, que ocorreu na Indonésia. Os surtos de dengue na América ocorreram de forma cíclica, geralmente a cada 3 a 5 anos. As regiões mais comumente afetadas são o Caribe e as Américas Central e do Sul.

A principal causa de transmissão vetorial do vírus da dengue são o Aedes Aegypti e o Aedes Albopictus.


 O Aedes Aegypti é conhecido por ser o principal artrópode vetor para a transmissão da maioria dos surtos de dengue. tanto nos trópicos quanto nas regiões subtropicais. A transmissão do vírus é feita entre as pessoas através da picada do mosquito. Predominam nas Américas, Indonésia, Filipinas e nas Ilhas do Pacífico a transmissão do vírus é através do Aedes albopicus e Aedes polynesiensis como vetores comuns de dengue. Os surtos de dengue na região africana mostram evidências de que está aumentando em tamanho e frequência. No entanto, devido aos dados de vigilância deficientes, os relatórios de dengue não são confiáveis ​​nesta região. Os relatórios sobre os surtos de dengue são frequentemente extraídos da confirmação laboratorial. A origem do Aedes Aegypti como principal vetor do vírus da dengue remonta à Ásia e à África. Eles se espalharam por todas as regiões e transcendem as fronteiras geográficas devido às expansões comerciais e navios de transporte com humanos como local de reprodução do vírus. Esse processo permite a propagação lenta, mas persistente do vírus em destinos costeiros.

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças em (2014) relataram que a pandemia global de dengue afetou cerca de 40% da população mundial com cerca de 2,4 bilhões de indivíduos em risco de transmissão da dengue. A forma mais grave de infecção por dengue é a febre hemorrágica da dengue (FHD), que é responsável por 500.000 casos em todo o mundo e cerca de 22.000 casos de mortes relatadas anualmente, sendo as crianças as vítimas mais comuns da doença viral em humanos em termos de taxas de mortalidade e morbidade (Kurstak, Marusyk, Murphy e Regenmortel, 1990).

Prevenção da dengue


O foco principal da Estratégia Global para Prevenção e Controle da Dengue é o controle sustentável de vetores. Este parece ser o método preventivo mais eficaz contra a taxa de morbimortalidade da dengue até 2020, considerando a falta de uma vacina eficaz contra o vírus da dengue. A Organização Mundial da Saúde defende o método estratégico de Gestão Integrada de Vetores, que foi descrito como o processo mais rentável e racional de controle de vetores da dengue (Murray, Quam e Smith, 2013). 

Não há  quimioprofilaxia disponíveis para infecção por dengue. . Isso torna qualquer pessoa que viva ou viaje para áreas endêmicas de dengue altamente suscetível a contrair a doença. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças defendem medidas preventivas como o uso de repelente de insetos, vestindo roupas de proteção com cobertura nas pernas e braços e encontrar uma acomodação com janelas teladas para os viajantes. A comunidade local também deve cobrir qualquer água parada que seja criadouro comum de mosquitos (Tomashek, Sharp e Margolis, 2015).

As principais metas e objetivos da Organização Mundial da Saúde em sua estratégia global de prevenção e controle da dengue incluem a redução da taxa de mortalidade por dengue em 50% e a taxa de morbidade em 25% até 2022. 

De acordo com a Organização Mundial da Saúde, as medidas preventivas contra a mortalidade por dengue incluem a implementação de manejo clínico oportuno e adequado da condição. Esse processo envolve diagnóstico clínico precoce da condição, reorganização hospitalar, reidratação intravenosa e treinamento da equipe clínica. Nos níveis de atenção primária e secundária à dengue, que são as etapas em que os pacientes são avaliados pela primeira vez, é necessária uma resposta eficiente de linha de frente para evitar internações hospitalares.

Como a dengue é um problema de saúde global, medidas preventivas em nível nacional e internacional devem ser implementadas. A defesa da OMS é implementar programas com a colaboração internacional e a harmonização dos esforços regionais por meio de uma forte liderança dos profissionais de saúde.

 Um resultado clínico bem sucedido é possível com o diagnóstico precoce das infecções e através da implementação de um diagnóstico diferencial preciso e uma rápida avaliação laboratorial e confirmação da doença. Enfatizou-se a necessidade de treinamento da equipe médica e não médica que está envolvida no controle da dengue para ter um gerenciamento ideal dos casos . Como parte do programa de prevenção da dengue, um sistema de vigilância da dengue também deve fazer parte do sistema nacional de informação em saúde .

O Instituto Nacional de Saúde (NIH) prevê o programa de prevenção contra a dengue que inclui o uso de medidas de precaução contra picadas de mosquitos. Defende o uso de repelente de mosquitos e o uso de roupas de proteção. O Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas (NIAID) dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH) do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA está atualmente financiando vários projetos de pesquisa sobre dengue que buscam descobrir a melhor medida de prevenção contra a infecção por dengue e em desenvolvimento de uma nova vacina contra a dengue. 

Entre os importantes programas de prevenção contra a dengue realizados pela Organização Mundial da Saúde incluem-se o fortalecimento da vigilância epidemiológica da dengue, a ampliação das redes laboratoriais, o fortalecimento do monitoramento e controle de vetores, a melhoria do manejo clínico dos pacientes e o fortalecimento da comunicação social (Organização Mundial da Saúde e Organização da Saúde). 

Os programas comunitários de prevenção e controle da dengue incluem controle de mosquitos de longo prazo e integrado na comunidade, com a responsabilidade sendo compartilhada entre o governo central e os ministérios da saúde para os membros da comunidade. O acesso às unidades de saúde também é uma importante medida preventiva e de controle contra a dengue. O diagnóstico imediato e a intervenção médica podem prevenir a morbimortalidade da dengue. 

A Organização Mundial da Saúde e o CDC defendem o gerenciamento e a modificação ambiental para evitar que os mosquitos tenham acesso aos habitats de postura. Outras medidas preventivas incluem a limpeza e cobertura regular de reservatórios ou recipientes de água doméstica, uso de inseticidas, usando proteção doméstica pessoal, como a triagem das portas e janelas para evitar a entrada de mosquitos que picam a luz do dia, e aumentando a participação da comunidade para um controle sustentável de vetores. O objetivo Pessoas Saudáveis ​​2020 inclui a erradicação da carga de doenças infecciosas na comunidade e nos ambientes de saúde e essas medidas preventivas e de controle são atualmente a melhor abordagem contra surtos globais de dengue.

Referências:
Centros de Controle e Prevenção de Doenças (2014). Epidemiologia da dengue. Atlanta, GA: Centros de Controle e Prevenção de Doenças.
Gubler, DJ (2006). Dengue/febre hemorrágica da dengue: história e estado atual. Sintoma encontrado pela Novartis. 277:3-16.
Pessoas Saudáveis ​​2020 (2014). Projeto de acesso fácil facilita os imigrantes para uma nova vida - uma história de sucesso de doação de bloco de serviços de saúde e saúde preventiva do CDC. Pessoas saudáveis. Recuperado de https://www.healthypeople.gov/2020/healthy-people-in-action/story/easy-access-project-eases-immigrants-new-life-%E2%80%93-cdc-preventive.
Kurstak, E., Marusyk, RG, Murphy, FA e Regenmortel, MHV (1990). Variabilidade viral, epidemiologia e controle. Nova York: Springer Science Business Media.
Murray, N., Quam, MB e Smith, A. (2013). Epidemiologia da dengue: perspectivas passadas, presentes e futuras. Clin Epidemiol. 5: 299-309.
Instituto Nacional de Saúde (2016). Vacina contra a dengue entra na fase 3 de testes no Brasil. Recuperado de https://www.niaid.nih.gov/news/newsreleases/2016/Pages/DengueBrazilTrial.aspx.
Schlesinger, RW (1977). Vírus da dengue. Nova York: Springer-Verlag.
Therawiwat, M. et ai. (2005). Abordagem comunitária para prevenção e controle da dengue hemorrágica na província de Kanchanaburi, Tailândia. Revista do Sudeste Asiático Medicina Tropical Saúde Pública. 36(6):1439-49.
Tomashek, KM, Sharp, TM e Margolis, HS (2015). Dengue. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Recuperado de http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/infectious-diseases-related-to-travel/dengue.
Organização Mundial da Saúde (nd). Dengue. Organização Mundial da Saúde. Recuperado de http://www.who.int/denguecontrol/en/.
Organização Mundial da Saúde (2009). Diretrizes da dengue para diagnóstico, tratamento, prevenção e controle. França: Organização Mundial da Saúde.
Organização Mundial da Saúde (2012). Estratégia global ou prevenção e controle da dengue 2012-2020. França: Organização Mundial da Saúde.
Organização Mundial da Saúde e Organização Pan-Americana da Saúde (2014). Estado da arte na prevenção e controle da dengue nas Américas. Washington, DC: OMS.

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