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| AINEs não pioram a doença ou causam morte em pacientes com COVID-19 |
Antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), como ibuprofeno e naproxeno, não pioram a doença ou causam morte em pacientes com COVID-19 hospitalizados, sugere um novo estudo envolvendo mais de 72.000 pessoas no Reino Unido.
No estudo observacional, publicado no final da semana passada no The Lancet Rheumatology , uma equipe liderada por pesquisadores da Universidade de Edimburgo inscreveu 72.179 pacientes COVID-19 de 255 centros de saúde do Reino Unido que tinham dados de mortalidade disponíveis de 17 de janeiro a 10 de agosto de 2020. De desses pacientes, 4.211 (5,8%) tinham histórico de uso de AINEs nos 14 dias anteriores à internação.
Os autores o consideraram o maior estudo prospectivo em andamento desse tipo e não consideraram a aspirina um AINE para sua análise.
Aproximadamente um terço dos 4.211 pacientes com coronavírus que usaram AINEs antes da hospitalização (30,4%) morreram, em comparação com 31,3% de 67.968 pacientes que não haviam tomado os medicamentos.
Não houve diferenças significativas na gravidade do COVID-19 entre os grupos e, após o ajuste para variáveis que poderiam explicar quaisquer diferenças, os AINEs não foram associados a taxas de mortalidade hospitalar mais altas (odds ratio [OR], 0,95; 95% de confiança intervalo [CI], 0,84 a 1,07); necessidade de cuidados intensivos (OR, 1,01; IC 95%, 0,87-1,17), ventilação invasiva (OR, 0,96; IC 95%, 0,80-1,17), ventilação não invasiva (OR, 1,12; IC 95%, 0,96-1,32), ou oxigênio suplementar (OR, 1,00; IC 95%, 0,89-1,12); ou lesão renal aguda (OR, 1,08; IC 95%, 0,92 a 1,26).
O uso de AINEs não aumentou as taxas de mortalidade em pacientes com doença reumatológica (OR correspondente, 0,90; IC de 95%, 0,68 a 1,19). Tampouco houve diferenças significativas nas taxas de mortalidade por tipo de AINE usado, sendo o ibuprofeno o mais comum, seguido por diclofenaco, cetorolaco, naproxeno, oxicams e inibidores da COX-2.
Nenhuma mudança recomendada em uso
Os autores observaram que no início da pandemia alguns especialistas suspeitaram que os AINEs, importantes alternativas aos opióides, pioravam a doença COVID-19. Os AINEs são medicamentos de venda livre comumente usados para o alívio da dor, muitas vezes por pacientes com doenças como artrite reumatóide, gota e osteoartrite.
"Agora temos evidências claras de que os AINEs são seguros para uso em pacientes com COVID-19, o que deve fornecer garantias aos médicos e aos pacientes de que podem continuar a ser usados da mesma forma que antes do início da pandemia", a autora principal do estudo, Ewen. Harrison, MBChB, PhD, disse em um comunicado de imprensa do Lancet .
Como o estudo não capturou se os pacientes continuaram a usar AINEs no hospital, os pesquisadores disseram que não podiam recomendar a favor ou contra seu uso após a hospitalização. Eles também não encontraram evidências de que o uso de AINEs beneficie os pacientes com COVID-19.
Os autores pediram pesquisas futuras sobre se os AINEs reduzem a inflamação em pacientes com COVID-19 e, dependendo dos resultados, sobre os mecanismos celulares por trás desses efeitos.
“Finalmente, a inclusão de grupos que comparam AINEs com analgésicos alternativos deve ser considerada para fornecer evidências aos médicos e pacientes sobre os riscos associados a medicamentos alternativos”, escreveram eles. “Em conclusão, os formuladores de políticas devem considerar a revisão dos conselhos emitidos sobre a prescrição de AINEs e a gravidade do COVID-19”.
Resultados da OMS, FDA, declarações EMA
Em um comentário no mesmo jornal, os pesquisadores dinamarqueses Kristian Kragholm, MD, PhD, do Aalborg University Hospital; Christian Torp-Pedersen, MD, do Hospital Nordsjaellands; e Emil Fosbol, MD, PhD, de Rigshospitalet, observou que não estava claro se os possíveis efeitos prejudiciais dos AINEs foram mascarados pela interrupção dos AINEs durante a hospitalização, tomando dosagens mais baixas ou duração do tratamento.
Mas eles disseram que os resultados do estudo apoiam as declarações clínicas atuais da Organização Mundial de Saúde, da Food and Drug Administration e da European Medicines Agency sobre a ausência de danos do uso de AINE em pacientes com COVID-19.
"O estudo atual complementa vários estudos observacionais anteriores, dos quais a maioria apoiou a falta de associação entre o uso de AINE e a gravidade do COVID-19", escreveram Kragholm, Torp-Pedersen e Fosbol. “Em última análise, com base no conhecimento atual, os médicos não devem se abster ou descontinuar os AINEs em pacientes com COVID-19 se o tratamento com AINE for indicado”.
