Vacinação contra covid-19 em pessoas que relatam alergias

BMJ 2021 ; 372 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.n120 (publicado em 18 de janeiro de 2021)

Cite isso como: BMJ 2021; 372: n120

alergia

Rebecca E Glover , chefe de ciências econômicas, sociais e políticas 1 ,  Robert Urquhart , farmacêutico-chefe 2 ,  Joanna Lukawska , consultora alergista 3 ,  Kimberly G Blumenthal , especialista em alergia 4

Afiliações do autor

Correspondência para: RE Glover rebecca.glover@lshtm.ac.uk

A maioria dos pacientes pode ser tranquilizada e vacinada

O uso da vacina covid-19 da Pfizer-BioNTech em pessoas com histórico de alergias graves foi temporariamente interrompido no Reino Unido depois que dois profissionais de saúde experimentaram reações anafiláticas no início de dezembro. A Agência Reguladora de Medicamentos e Produtos de Saúde (MHRA) declarou que “qualquer pessoa com histórico de anafilaxia a uma vacina, medicamento ou alimento não deve receber a vacina Pfizer / BioNTech”. 1

No entanto, a MHRA revisou sua posição em 30 de dezembro após cuidadosa consideração com base na vigilância aprimorada de mais de um milhão de doses da vacina no Reino Unido e na América do Norte - incluindo em jurisdições onde pessoas com alergias graves nunca foram impedidas de receber a vacina. 2 Ele não encontrou nenhuma evidência de um risco aumentado de anafilaxia para a vacina Pfizer-BioNTech entre pessoas com histórias de alergia graves, mas não relacionadas e alertou que apenas as pessoas que tiveram uma reação alérgica à primeira dose desta vacina, ou que anteriormente tiveram reações a qualquer de seus componentes, não deve recebê-lo.

Esta é uma boa notícia para pessoas com alergias graves, mas os riscos para o lançamento das vacinas covid-19 no Reino Unido permanecem por causa da ampla disseminação da contra-indicação para alergia na mídia. Todas as manchetes de primeira página do New York Times e da CNN e da BBC delineavam os riscos da vacina para pessoas com alergias. 3 4 5 No entanto, a orientação revisada da MHRA recebeu pouca cobertura da mídia. O relato de alergia como sinônimo de anafilaxia é preocupante, uma vez que no Reino Unido e nos EUA 20-40% da população tem pelo menos uma doença alérgica, 6 7 8 9um termo genérico para síndromes clínicas múltiplas (rinite alérgica, anafilaxia, asma alérgica, conjuntivite, eczema e dermatite de contato, alergia alimentar e urticária) causadas por alimentos, aeroalérgenos (incluindo pólen) e efeitos adversos imunologicamente mediados de medicamentos. 6

Antes da contra-indicação da vacina Pfizer-BioNTech ser anunciada, pesquisas relataram que a vontade do público de ser vacinado com uma das novas vacinas covid-19 variou de 67% a 90%. 10 Essa estimativa, porém, tem oscilado. Em um estudo conduzido de abril a maio de 2020, 90% dos pais e responsáveis ​​por crianças pequenas disseram que aceitariam uma nova vacina covid-19, 11 enquanto em junho, um questionário semelhante relatou absorção potencial de cerca de 70%. 12 Em julho de 2020, outro estudo no Reino Unido descobriu que 64% dos participantes eram “muito propensos” a aceitar a vacina covid-19, com outros 27% inseguros. 13 A hesitação vacinal parece ser maior em populações de minorias étnicas. 10

Dado que as alergias são comumente relatadas e a aceitação pública da vacina covid-19 parece estar diminuindo, a aceitação da vacina Pfizer-BioNTech pode ser menor do que o esperado, particularmente entre pacientes com alergias. Isso pode levar a surtos de covid-19, necessitando de bloqueios locais e dificultando as respostas à pandemia. Os profissionais de saúde também podem relutar em vacinar pessoas com qualquer histórico de alergia. Portanto, é essencial que aqueles que planejam e administram programas de vacina covid-19 entendam as evidências.

Fatos importantes

É importante ressaltar que a história de alergia grave não impede a vacinação, a menos que a alergia seja à vacina ou a seus componentes. Apenas um dos excipientes da vacina Pfizer-BioNTech é um alérgeno potencial conhecido, o polietilenoglicol (PEG 2000), e este é um ingrediente inativo em mais de 1000 medicamentos. A vacina Oxford-AstraZeneca não contém PEG 2000, portanto continua sendo uma alternativa para pessoas com histórico de alergia a esse ingrediente. 2 No entanto, existe alguma reatividade cruzada entre o PEG e o polissorbato 80, um ingrediente da vacina Oxford-AstraZeneca, portanto, a avaliação por um especialista em alergia pode ser aconselhável antes da vacinação em qualquer pessoa com suspeita de história de alergia a PEG. 14A alergia é específica para o antígeno, embora as pessoas com alergia a um medicamento possam ser mais suscetíveis a outras alergias a outros medicamentos do que a população em geral. 15

E, finalmente, as melhores abordagens para hesitação da vacina incluem “ciência, educação, acesso, discurso civil e debate”, 16 não coerção ou censura. Os vacinadores devem estar preparados para fornecer informações, explicar a diferença entre alergias graves, moderadas e leves e esclarecer a tomada de decisão da MHRA. As opiniões das pessoas sobre vacinas invejosas podem ser transferidas para outras vacinas - como a imunização regular para si mesmas e suas famílias - e vacinas futuras, portanto, mantenha as linhas de comunicação abertas e, se a vacinação for recusada, tranquilize as pessoas de que podem voltar.

Ainda pode ser possível vacinar com segurança pessoas com alergia aos componentes da vacina. 17 Os alergistas podem avaliar os pacientes que relatam alergia a uma vacina, medicamento injetável ou PEG e fazer a triagem entre aqueles capazes de prosseguir com a vacinação com 15 minutos de observação de rotina, aqueles que requerem 30 minutos de observação e aqueles que exigem teste cutâneo para PEG e polissorbato antes da vacinação. Nossos hospitais já lançaram esses serviços e a avaliação está em andamento.

Notas de rodapé

Conflito de interesses: O BMJ  julgou que não há vínculos financeiros desqualificantes com empresas comerciais. Os autores declaram não haver outros interesses. A política do BMJ sobre interesses financeiros está aqui: https://www.bmj.com/sites/default/files/attachments/resources/2016/03/16-current-bmj-education-coi-form.pdf .

Procedência e revisão por pares: Comissionado; não revisado externamente por pares.

https://bmj.com/coronavirus/usage

Referências

↵Raine J. Confirmação da orientação aos centros de vacinação sobre o manejo de reações alérgicas após a vacinação COVID-19 com a vacina Pfizer / BioNTech. Comunicado de imprensa MHRA, 9 de dezembro de 2020. https://www.gov.uk/government/news/confirmation-of-guidance-to-vaccination-centres-on-managing-allergic-reactions-following-covid-19-vaccination- com a vacina pfizer-biontech

↵BSACI. Atualização sobre a decisão MHRA referente à vacinação covid-19 da Pfizer 30.12.20. 2020. https://www.bsaci.org/update-on-mhra-decision-re-pfizer-covid-19-vaccination/

↵Reynolds E, Braithwaite S, Cassidy A. Alerta de alergia para a vacina Pfizer / BioNTech após trabalhadores de saúde do Reino Unido com histórico de alergia sofrerem reação. CNN 2020 dez. 10. https://edition.cnn.com/2020/12/09/health/covid-vaccine-allergies-health-workers-uk-intl-gbr/index.html

↵vacina covid de Grady D. Pfizer e alergias: quão preocupado você deveria estar? New York Times 2020, 11 de dezembro. Https://www.nytimes.com/2020/12/11/health/Covid-Pfizer-vaccine-allergies.html

↵Triggle N, vacina Schraer R. Covid-19: alerta de alergia em relação a nova injeção. BBC News 2020, 10 de dezembro. Https://www.bbc.co.uk/news/health-55244122

↵Anandan C ,Gupta R ,Simpson CR ,Fischbacher C ,Sheik A. Epidemiologia e carga de doenças de doenças alérgicas na Escócia: análises de bancos de dados nacionais . JR Soc Med 2009 ; 102 : 431 - 42 . doi: 10.1258 / jrsm.2009.090027 pmid: 19797601  CrossRefPubMedGoogle Scholar

↵Gupta R ,Sheik A ,Strachan DP ,Anderson HR. Tendências do tempo em doenças alérgicas no Reino Unido . Thorax 2007 ; 62 : 91 - 6 . doi: 10.1136 / thx.2004.038844 pmid: 16950836  Resumo / Texto Completo GRÁTISGoogle Scholar

↵Gupta R ,Sheik A ,Strachan DP ,Anderson HR. Carga de doenças alérgicas no Reino Unido: análises secundárias de bancos de dados nacionais . Clin Exp Allergy 2004 ; 34 : 520 - 6 . doi: 10.1111 / j.1365-2222.2004.1935.x pmid: 15080802  CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

↵Blumenthal KG ,Peter JG ,Trubiano JA ,Phillips EJ. Alergia a antibióticos . Lancet 2019 ; 393 : 183 - 98 . doi: 10.1016 / S0140-6736 (18) 32218-9 pmid: 30558872  CrossRefPubMedGoogle Scholar

↵Paterson P. O público aceitará uma vacina covid-19? BMJ Opinion, 13 de novembro de 2020. https://blogs.bmj.com/bmj/2020/11/13/pauline-paterson-will-the-public-accept-a-covid-19-vaccine/

↵Bell S ,Clarke R ,Mounier-Jack S ,Walker JL ,Paterson P. Opiniões dos pais e responsáveis ​​sobre a aceitabilidade de uma futura vacina covid-19: um estudo de métodos múltiplos na Inglaterra . Vaccine 2020 ; 38 : 7789 - 98 . doi: 10.1016 / j.vaccine.2020.10.027 pmid: 33109389  CrossRefPubMedGoogle Scholar

↵Lazarus JV ,Ratzan SC ,Palayew A ,et al. Uma pesquisa global de aceitação potencial de uma vacina COVID-19 . Nat Med 2020 . [ Epub antes da impressão .]. doi: 10.1038 / s41591-020-1124-9 pmid: 33082575  CrossRefPubMedGoogle Scholar

↵Sherman SM ,Smith LE ,Sim J ,et al. Intenção de vacinação COVID-19 no Reino Unido: resultados do estudo de aceitabilidade de vacinação COVID-19 (CoVAccS), uma pesquisa transversal nacionalmente representativa . Hum Vaccin Immunother 2020 ; 1 - 10 ; Epub à frente da impressão . doi: 10.1080 / 21645515.2020.1846397 pmid: 33242386  CrossRefPubMedGoogle Scholar

↵Pedra CA Jr . ,Liu Y ,Relling MV ,et al. Hipersensibilidade imediata a polietilenoglicóis e polissorbatos: mais comum do que reconhecemos . J Allergy Clin Immunol Pract 2019 ; 7 : 1533 - 1540.e8 . doi: 10.1016 / j.jaip.2018.12.003 pmid: 30557713  CrossRefPubMedGoogle Scholar

↵Blumenthal KG ,Li Y ,Acker WW ,et al. Síndrome de intolerância a múltiplas drogas e síndrome de alergia a múltiplas drogas: Epidemiologia e associações com ansiedade e depressão . Allergy 2018 ; 73 : 2012 - 23 . doi: 10.1111 / all.13440 pmid: 29574787  CrossRefPubMedGoogle Scholar

↵Godlee F. O que devemos fazer sobre a hesitação da vacina? BMJ 2019 ; 365 : l4044 doi: 10.1136 / bmj.l4044 .Texto completo grátisGoogle Scholar

↵Sharma K ,Perrett KP ,Madeira N. Vacinação contra febre amarela em crianças alérgicas a ovo . Pediatr Infect Dis J 2020 ; 39 : E76 - 8 . doi: 10.1097 / INF.0000000000002625 pmid: 32118856  CrossRefPubMedGoogle Scholar