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Desde dezembro de 2019, a doença de coronavírus 2019 (COVID-19) é uma emergência internacional de saúde pública.
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| Co-infecção com SARS-CoV-2 e vírus influenza |
O coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) imita o vírus influenza em relação à apresentação clínica, mecanismo de transmissão e coincidência sazonal.
Assim, a co-infecção por ambos os vírus é viável. Até onde sabemos, apenas um caso de coinfecção é conhecido, embora o diagnóstico tenha sido seqüencial.
Aqui, apresentamos quatro casos de SARS-CoV-2 e co-infecção por influenza, diagnosticados simultaneamente.
Os pacientes 1 a 3 eram homens com 53, 78 e 56 anos, respectivamente, e o paciente 4 era uma mulher com 81 anos ( tabela ). Todos os quatro pacientes tinham histórico médico de hipertensão. Os pacientes 1 e 4 tinham histórico de doença renal terminal em hemodiálise e os pacientes 2 e 4 tinham diabetes tipo 2. Todos os quatro pacientes compareceram ao pronto-socorro por tosse improdutiva, febre e dispneia por 3 dias.
Tabela Achados analíticos de quatro pacientes com síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 e co-infecção pelo vírus influenza
| PCR (mg / dL [<1 dl="" mg="" span=""> | LDH (U / L [<234 l="" span="" u=""> | Ferritina (ng / mL [20–400]) | D-dímero (ng / mL [<500 span=""> | Contagem de linfócitos (× 10 9 células por L [0,9–4,5]) | Contagem de plaquetas (× 10 9 células por L [130–400]) | Troponina ultrassensível I (ng / L [<45 2="" span=""> | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0 h | 24 h | 72 h | 0 h | 24 h | 72 h | 0 h | 24 h | 72 h | 0 h | 24 h | 72 h | 0 h | 24 h | 72 h | 0 h | 24 h | 72 h | 0 h | 24 h | 72 h | |
| Paciente 1 (homem, 53 anos) | 4 · 3 | 10 | 10 | N / D | 191 | 209 | N / D | 905 | 1203 | N / D | 700 | 1300 | 0 · 6 | 0 · 4 | 0 · 3 | 125 | 101 | 86 | 191 | 168 | 300 |
| Paciente 2 (homem, 78 anos) | 14 · 0 | 15 · 0 | 3 · 6 | 314 | 340 | 283 | N / D | 162 | 235 | N / D | N / D | 2100 | 0 · 3 | 0 · 3 | 0 · 5 | 60 | 60 | 81 | N / D | N / D | N / D |
| Paciente 3 (homem, 56 anos) | 2 · 1 | 3 · 18 | N / D | N / D | N / D | N / D | 280 | 305 | N / D | 200 | 200 | N / D | 1 · 2 | 1 · 8 | N / D | 199 | 205 | N / D | 2 · 8 | 2 · 9 | N / D |
| Paciente 4 (mulher, 81 anos) | 1 · 3 | 6 · 1 | 9 · 7 | 247 | 231 | 250 | N / D | N / D | N / D | 200 | N / D | N / D | 0 · 5 | 0 · 5 | 0 · 7 | 99 | 78 | 78 | 1748 | 648 | 836 |
O exame físico revelou taquipneia e broncoespasmo com baixa saturação de oxigênio em todos os pacientes, exceto no paciente 3, cujos valores eram normais. A radiografia de tórax na admissão era patológica em dois pacientes: o paciente 2 apresentava infiltrados bilaterais e o paciente 4 apresentava pneumonia bilobar direita. As descobertas analíticas estão resumidas na tabela .
O teste rápido de amplificação de ácido nucleico para influenza A foi positivo nos pacientes 1 e 2. O paciente 3 apresentou positivo para influenza A e B, e o paciente 4 apresentou positivo para influenza B. Seguindo o protocolo de diagnóstico local para SARS-CoV-2, RT simultânea A PCR foi realizada e foi positiva para todos os quatro pacientes. O paciente 3 recebeu alta após 48 horas sem tratamento ou complicações. Entretanto, deterioração respiratória rápida, intubação orotraqueal e ventilação mecânica foram necessárias nos pacientes 1, 2 e 4.
Iniciamos o tratamento com lopinavir – ritonavir 400/100 mg duas vezes ao dia, hidroxicloroquina oral 200 mg duas vezes ao dia (em pacientes em hemodiálise, 100 mg duas vezes por dia) e oseltamivir oral 150 mg duas vezes por dia (em pacientes em hemodiálise, 30 mg a cada 48 h). O interferon subcutâneo β-1b 8MU foi adicionado a cada 48 horas nos pacientes 2 e 4. O paciente 1 apresentou melhora clínica e, 72 horas após a internação, permaneceu estável com requisitos mínimos de oxigênio. Os pacientes 1 e 4 permaneceram sob ventilação mecânica 72 horas após a internação.
Aqui, destacamos quatro casos de co-infecção com SARS-CoV-2 e influenza e mostramos as implicações que essa co-infecção pode ter. Os cursos clínicos e analíticos nesses pacientes não diferiram dos relatados anteriormente para o COVID-19.
5No entanto, são necessários mais estudos para avaliar o efeito da SARS-CoV-2 e da coinfecção por influenza nos resultados clínicos. Exortamos a comunidade médica a estar ciente e levar o COVID-19 em consideração como um diagnóstico potencial, mesmo em pacientes com outras causas virais, especialmente em áreas epidêmicas.
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