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Febre do Vale do Rift - sintomas, diagnóstico, tratamento e controle


Vírus Da Febre De Vale Do Rift
Vírus Da Febre De Vale Do Rift


Fatos-chave
  • A febre do Vale do Rift (RVF) é uma zoonose viral que afeta principalmente animais, mas também pode infectar seres humanos.
  • A maioria das infecções humanas resulta do contato com o sangue ou órgãos de animais infectados.
  • Infecções humanas também resultaram das picadas de mosquitos infectados.
  • Até o momento, nenhuma transmissão humano-humano do vírus da RVF foi documentada.
  • O período de incubação (intervalo entre a infecção e o início dos sintomas) para a FVR varia de 2 a 6 dias.
  • Surtos de RVF em animais podem ser prevenidos por um programa sustentado de vacinação animal.



A febre do Vale do Rift (RVF) é uma zoonose viral que afeta principalmente animais, mas também tem a capacidade de infectar humanos. A infecção pode causar doenças graves em animais e humanos. A doença também resulta em perdas econômicas significativas devido a morte e aborto entre animais infectados por RVF.

O vírus RVF é um membro do gênero Phlebovirus . O vírus foi identificado pela primeira vez em 1931 durante uma investigação sobre uma epidemia entre ovelhas em uma fazenda no Vale do Rift, no Quênia.


Desde então, surtos foram relatados na África Subsaariana. Em 1977, um surto explosivo foi relatado no Egito, o vírus RVF foi introduzido no Egito através do comércio de gado infectado ao longo do sistema de irrigação do Nilo. Em 1997-98, um grande surto ocorreu no Quênia, na Somália e na Tanzânia após o evento El Niño e extensas inundações. Após o comércio de gado infectado da África, a RVF se espalhou em setembro de 2000 para a Arábia Saudita e Iêmen, marcando a primeira ocorrência relatada da doença fora do continente africano e levantando preocupações de que poderia se estender a outras partes da Ásia e da Europa.
Transmissão em humanos

A maioria das infecções humanas resulta do contato direto ou indireto com o sangue ou órgãos de animais infectados. O vírus pode ser transmitido para seres humanos através do manuseio de tecido animal durante o abate ou o massacre, auxiliando no parto de animais, conduzindo procedimentos veterinários ou na disposição de carcaças ou fetos. Certos grupos ocupacionais, como pastores, fazendeiros, trabalhadores de matadouros e veterinários estão, portanto, sob maior risco de infecção.

O vírus infecta seres humanos através de inoculação, por exemplo, através de uma ferida de uma faca infectada ou através do contato com a pele lesionada, ou através da inalação de aerossóis produzidos durante o abate de animais infectados.

Existem algumas evidências de que os seres humanos podem ser infectados com a RVF pela ingestão de leite não pasteurizado ou não-cozido de animais infectados.
Infecções humanas também resultaram das picadas de mosquitos infectados, mais comumente os mosquitos Aedes e Culex e a transmissão do vírus da RVF por moscas hematófagas (com alimentação de sangue) também é possível.
Até o momento, nenhuma transmissão de humanos para humanos da FVR foi documentada, e nenhuma transmissão da FV a agentes de saúde foi relatada quando as precauções padrão de controle de infecção foram postas em prática.
Não houve evidência de surtos de FVR em áreas urbanas.

Características clínicas em humanos
Forma leve de RVF em humanos

A seguir estão as características clínicas da forma leve de RVF em humanos:

O período de incubação (intervalo entre a infecção e o início dos sintomas) para a FVR varia de 2 a 6 dias.
Os infectados não experimentam sintomas detectáveis ​​ou desenvolvem uma forma leve da doença caracterizada por uma síndrome febril com início súbito de febre tipo gripe, dor muscular, dor nas articulações e dor de cabeça. Alguns pacientes desenvolvem rigidez de nuca, sensibilidade à luz, perda de apetite e vômito; nesses pacientes, a doença, em seus estágios iniciais, pode ser confundida com meningite.
Os sintomas da FVR geralmente duram de 4 a 7 dias, após os quais a resposta imune se torna detectável com o aparecimento de anticorpos e o vírus desaparece do sangue.
Forma grave de RVF em humanos

Enquanto a maioria dos casos humanos é relativamente leve, uma pequena porcentagem de pacientes desenvolve uma forma muito mais grave da doença. Isso geralmente aparece como 1 ou mais de 3 síndromes distintas: doença ocular (0,5–2% dos pacientes), meningoencefalite (menos de 1% dos pacientes) ou febre hemorrágica (menos de 1% dos pacientes).

A seguir, são apresentados os aspectos clínicos da forma grave da FVR em humanos:

  • Forma ocular: Nesta forma da doença, os sintomas usuais associados à forma leve da doença são acompanhados por lesões retinianas. O aparecimento das lesões nos olhos é geralmente de 1 a 3 semanas após o aparecimento dos primeiros sintomas. Os pacientes geralmente relatam visão turva ou diminuída. A doença pode se resolver sem efeitos duradouros dentro de 10 a 12 semanas. No entanto, quando as lesões ocorrem na mácula, 50% dos pacientes experimentam uma perda permanente da visão. A morte em pacientes com apenas a forma ocular da doença é incomum.
  • Forma Meningoencefalite: O início da forma de meningoencefalite da doença geralmente ocorre de 1 a 4 semanas após os primeiros sintomas da FVR aparecerem. As características clínicas incluem dor de cabeça intensa, perda de memória, alucinações, confusão, desorientação, vertigem, convulsões, letargia e coma. Complicações neurológicas podem aparecer mais tarde (após mais de 60 dias). A taxa de mortalidade em pacientes que experimentam apenas essa forma da doença é baixa, embora o déficit neurológico residual, que pode ser grave, seja comum.
  • Forma da febre hemorrágica: Os sintomas desta forma da doença aparecem 2 a 4 dias após o início da doença e começam com evidência de insuficiência hepática grave, como icterícia. Subsequentemente, surgem sinais de hemorragia, tais como vomitar sangue, sangue nas fezes, erupção cutânea purpúrea ou equimoses (causadas por hemorragia na pele), hemorragias do nariz ou das gengivas, menorragia e hemorragia nos locais de punção venosa. A proporção de casos fatais para pacientes que desenvolvem a forma hemorrágica da doença é alta em aproximadamente 50%. A morte geralmente ocorre 3 a 6 dias após o início dos sintomas. O vírus pode ser detectado no sangue por até 10 dias, em pacientes com a forma icterícia hemorrágica da FVR.

A taxa total de casos fatais tem variado amplamente entre as diferentes epidemias, mas, no geral, tem sido inferior a 1% nos casos documentados. A maioria das fatalidades ocorre em pacientes que desenvolvem a forma de icterícia hemorrágica.
Surtos que ocorreram desde 2000:

Forma grave de RVF em humanos

2016, República do Níger: Em 11 de outubro de 2016, o Ministério da Saúde registrou 105 casos suspeitos, incluindo 28 mortes de RVF em humanos na região de Tahoua.

2012 República da Mauritânia: O Ministério da Saúde na Mauritânia declarou um surto de FVR em 4 de outubro de 2012. De 16 de setembro de 2012 (data do início do caso índice) até 13 de novembro de 2012, um total de 36 casos, incluindo 18 mortes foram relatado a partir de 6 regiões.

2010, República da África do Sul: De fevereiro a julho de 2010, o Governo da África do Sul relatou 237 casos confirmados de RVF em humanos, incluindo 26 mortes de 9 províncias.

2008–2009, Madagascar: De dezembro de 2008 a maio de 2009, o Ministério da Saúde de Madagascar registrou 236 casos suspeitos, incluindo 7 mortes.

2008, Madagascar: O Ministério da Saúde de Madagascar reportou um surto de FVR em 17 de abril de 2008. De janeiro a junho de 2008, um total de 476 casos suspeitos de FVR, incluindo 19 mortes, foram registrados em 4 províncias.

2007, Sudão: O Ministério da Saúde do Sudão informou um surto de FVR em 28 de outubro de 2008. Um total de 738 casos, incluindo 230 mortes, foram registrados no Sudão entre novembro de 2007 e janeiro de 2008.

2006, Quênia, Somália e Tanzânia: De 30 de novembro de 2006 a 12 de março de 2007, um total de 684 casos, incluindo 234 mortes por RVF, foi relatado no Quênia. De 19 de dezembro de 2006 a 20 de fevereiro de 2007, um total de 114 casos, incluindo 51 mortes, foi registrado na Somália. De 13 de janeiro a 3 de maio de 2007, um total de 264 casos, incluindo 109 mortes, foi relatado na Tanzânia.

2003, Egito: Em 2003, houve 148 casos, incluindo 27 mortes de FVR relatadas pelo Ministério da Saúde do Egito.

2000, Arábia Saudita e Iêmen: houve 516 casos com 87 mortes de FVR relatadas pelo Ministério da Saúde da Arábia Saudita. Em 2000, o Ministério da Saúde Pública do Iêmen informou 1087 casos suspeitos, incluindo 121 mortes.


Diagnóstico

Como os sintomas da febre do Vale do Rift são variados e inespecíficos, o diagnóstico clínico é frequentemente difícil, especialmente no início do curso da doença. A febre do Vale Rift é difícil de distinguir de outras febres hemorrágicas virais, bem como muitas outras doenças que causam febre, incluindo malária, shigelose, febre tifoide e febre amarela.

O diagnóstico definitivo requer testes que estão disponíveis apenas em laboratórios de referência. As amostras de laboratório podem ser perigosas e devem ser manuseadas com extremo cuidado. As infecções pelo vírus da febre do Vale do Rift só podem ser diagnosticadas definitivamente no laboratório usando os seguintes testes:
ensaio de reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR)
Ensaio imunoenzimático (ELISA) de anticorpos IgG e IgM
isolamento de vírus por cultura de células.
Tratamento e vacinas

Como a maioria dos casos humanos de FVR é relativamente leve e de curta duração, nenhum tratamento específico é necessário para esses pacientes. Para os casos mais graves, o tratamento predominante é a terapia de suporte geral.

Uma vacina inativada foi desenvolvida para uso humano. No entanto, esta vacina não está licenciada e não está disponível comercialmente. Tem sido usado experimentalmente para proteger veterinários e laboratoristas com alto risco de exposição à RVF. Outras vacinas candidatas estão sob investigação.
Vírus RVF em animais hospedeiros

O RVF é capaz de infectar muitas espécies de animais que causam doenças graves em animais domesticados, incluindo gado, ovelhas, camelos e cabras. Ovelhas e cabras parecem ser mais suscetíveis que gado ou camelos.

A idade também demonstrou ser um fator significativo na suscetibilidade do animal à forma grave da doença: mais de 90% dos cordeiros infectados com a FAV morrem, enquanto a mortalidade entre ovelhas adultas pode ser tão baixa quanto 10%.

A taxa de aborto entre ovelhas infectadas é quase 100%. Um surto de FVR em animais freqüentemente se manifesta como uma onda de abortos inexplicáveis ​​entre animais e pode sinalizar o início de uma epidemia.
Ecologia e mosquito vetores

Várias espécies diferentes de mosquitos são capazes de agir como vetores de transmissão do vírus da RVF. A espécie vetorial dominante varia entre diferentes regiões e diferentes espécies podem desempenhar papéis diferentes na manutenção da transmissão do vírus.

Entre os animais, o vírus da RVF é transmitido principalmente pela picada de mosquitos infectados, principalmente as espécies Aedes , que podem adquirir o vírus quando se alimentam de animais infectados. O mosquito fêmea também é capaz de transmitir o vírus diretamente a seus descendentes através de ovos, levando a novas gerações de mosquitos infectados que eclodem de ovos.

No entanto, ao analisar os principais surtos de FVR, duas situações ecologicamente distintas devem ser consideradas. Em áreas de focos primários, o vírus da RVF persiste através da transmissão entre vetores e hospedeiros e mantém através da transmissão vertical em mosquitos Aedes . Durante o surto principal em focos primários, a doença pode se espalhar para focos secundários através de movimento de gado ou dispersão de mosquitos passivos e amplifica em ruminantes via mosquitos locais competentes como Culex , Mansonia e Anopheles que atuam como vetores mecânicos. Esquemas de irrigação, onde as populações de mosquitos são abundantes durante longos períodos do ano, são locais altamente favoráveis ​​para a transmissão de doenças secundárias.
Prevenção e controle

Controlando a RVF em animais

Surtos de RVF em animais podem ser prevenidos por um programa sustentado de vacinação animal. Tanto o vírus vivo atenuado modificado como as vacinas de vírus inativados foram desenvolvidos para uso veterinário. Apenas 1 dose da vacina viva é necessária para fornecer imunidade a longo prazo, mas esta vacina pode resultar em aborto espontâneo se administrado a animais em gestação. A vacina de vírus inativada não tem esse efeito colateral, mas doses múltiplas são necessárias para fornecer proteção que pode se mostrar problemática em áreas endêmicas.

A imunização animal deve ser implementada antes de um surto se uma epizootia deve ser prevenida. Uma vez ocorrido um surto, a vacinação dos animais NÃO deve ser implementada porque existe um alto risco de intensificar o surto. Durante as campanhas de vacinação em massa com animais, os profissionais de saúde animal podem, inadvertidamente, transmitir o vírus através do uso de frascos multidose e a reutilização de agulhas e seringas. Se alguns dos animais do rebanho já estiverem infectados e virêmicos (embora ainda não apresentem sinais óbvios de doença), o vírus será transmitido entre o rebanho e o surto será amplificado.

Restringir ou proibir o movimento do gado pode ser eficaz em retardar a expansão do vírus de áreas infectadas para áreas não infectadas.

Como os surtos de FVR em animais precedem os casos humanos, o estabelecimento de um sistema ativo de vigilância de saúde animal para detectar novos casos é essencial para fornecer alerta precoce às autoridades veterinárias e de saúde pública humana.
Educação em saúde pública e redução de risco

Durante um surto de FVR, o contato próximo com animais, particularmente com seus fluidos corporais, diretamente ou via aerossóis, foi identificado como o fator de risco mais significativo para a infecção pelo vírus do FVR. Aumentar a conscientização sobre os fatores de risco da infecção por RVF, bem como as medidas de proteção que os indivíduos podem tomar para prevenir picadas de mosquito é a única maneira de reduzir a infecção humana e as mortes.

Mensagens de saúde pública para redução de risco devem se concentrar em:
reduzir o risco de transmissão de animal para humano como resultado de práticas inseguras de criação e abate de animais. Praticar a higienização das mãos, usar luvas e outro equipamento de proteção individual apropriado ao manusear animais doentes ou seus tecidos ou ao abater animais.
Redução do risco de transmissão entre os seres humanos devido ao consumo inseguro de sangue fresco, leite cru ou tecido animal. Nas regiões epizoóticas, todos os produtos animais (sangue, carne e leite) devem ser bem cozidos antes de comer.
a importância da proteção pessoal e comunitária contra as picadas de mosquitos através do uso de mosquiteiros impregnados com inseticidas, repelentes de insetos pessoais, roupas de cores claras (camisas de manga comprida e calças) e evitando a atividade exterior nos momentos de pico das espécies de vetores.
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Controle de infecção em ambientes de cuidados de saúde

Embora não tenha sido demonstrada transmissão de humano para humano da FVR, existe ainda um risco teórico de transmissão do vírus de pacientes infectados para profissionais de saúde através do contato com sangue ou tecidos infectados. Os profissionais de saúde que cuidam de pacientes com RVF suspeita ou confirmada devem implementar precauções padrão ao manusear amostras de pacientes.

Precauções padrão definem as práticas de trabalho necessárias para garantir um nível básico de controle de infecção. As precauções padrão são recomendadas nos cuidados e tratamento de todos os pacientes, independentemente de sua condição infecciosa percebida ou confirmada. Elas cobrem o manuseio de sangue (incluindo sangue seco), todos os outros fluidos corporais, secreções e excreções (excluindo o suor), independentemente de conter sangue visível, e contato com a pele não intacta e membranas mucosas.
Precauções padrão nos cuidados de saúde pdf

Como observado acima, os trabalhadores de laboratório também estão em risco. Amostras retiradas de casos suspeitos de humanos e animais de FVR para diagnóstico devem ser manuseadas por pessoal treinado e processadas em laboratórios devidamente equipados.
Controle de vetores

Outras formas de controlar a disseminação da RVF envolvem o controle do vetor e a proteção contra suas picadas.

Medidas de mosquiteiros em criadouros de mosquitos são a forma mais eficaz de controle de vetores se os locais de reprodução puderem ser claramente identificados e forem limitados em tamanho e extensão. Durante os períodos de inundação, no entanto, o número e a extensão dos locais de reprodução são geralmente muito altos para que as medidas de larvicida sejam viáveis.

Previsão de RVF e modelos climáticos

A previsão pode prever condições climáticas freqüentemente associadas a um aumento do risco de surtos e melhorar o controle da doença. Na África, os surtos de RVF na Arábia Saudita e no Iémen estão intimamente associados a períodos de precipitação acima da média. A resposta da vegetação ao aumento dos níveis de chuva pode ser facilmente medida e monitorada por imagens de satélite de sensoriamento remoto. Além disso, os surtos de FVR na África Oriental estão intimamente associados às chuvas intensas que ocorrem durante a fase quente do fenômeno El Niño – Oscilação Sul (ENOS).

Estas descobertas permitiram o desenvolvimento bem sucedido de modelos de previsão e sistemas de aviso prévio para RVF usando imagens de satélite e dados de previsão climática / climática. Sistemas de alerta antecipado, como esses, poderiam ser usados ​​para desencadear a detecção de casos animais em um estágio inicial de um surto, permitindo que as autoridades implementem medidas para evitar epidemias iminentes.

No quadro do novo Regulamento Sanitário Internacional (2005), a previsão e detecção precoce de surtos de FVR, juntamente com uma avaliação abrangente do risco de difusão para novas áreas, são essenciais para permitir a implementação de medidas de controlo eficazes e atempadas.
Resposta da OMS

Para o surto de Níger em 2016, a OMS enviou uma equipe nacional multissetorial de resposta rápida, incluindo membros do Ministério da Saúde, serviços veterinários e o Centro de Pesquisas Médicas e Sanitárias (CERMES). A unidade foi implantada para investigação de campo em 31 de agosto de 2016.

No Níger, a Representação da OMS no país oferece apoio técnico e financeiro para a vigilância, investigação de surtos, diretrizes técnicas sobre definição de casos, gerenciamento de casos, envio de amostras e comunicação de riscos.

A Organização das Nações Unidas para Agricultura e Alimentação (FAO), a Organização Mundial da Saúde Animal (OIE) e a OMS estão coordenando a saúde animal e humana e fornecendo apoio adicional ao Níger para a resposta ao surto.

A OMS está trabalhando com parceiros na Rede Global de Alerta e Resposta a Surtos (GOARN) para coordenar o apoio internacional para a resposta. A Federação Internacional das Sociedades da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho (FICV) e a UNICEF estão apoiando a resposta aos surtos.



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