AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA EM INDIVÍDUOS COM TRANSTORNO DA PERSONALIDADE BORDERLINE
O Transtorno da Personalidade Borderline (TPB) é marcado por um padrão instável com relação aos afetos, aos relacionamentos interpessoais e à autoimagem. Trata-se do transtorno da personalidade mais prevalente (American Psychiatric Association, 2002).
Esse transtorno é tido por muitos autores como sendo uma disfunção global da regulação emocional e do controle dos impulsos (Lieb, Zanarini, Schmahl, Linehan & Bohus, 2004). Tais características parecem possuir relação com alterações neurobiológicas e neuropsicológicas específicas – dentre as quais se destacam as alterações em funções executivas (Dinn, Harris, Aycicegi, Greene, Kirkley & Reilly, 2004; Irle, Lange, & Sachsse, 2005; LeGris & Reekum, 2006; Lenzenweger, Clarkin, Fertuck & Kernberg, 2004; Monarch, Saykin, & Flashman, 2004; Ruocco, 2005).
A presente dissertação está organizada em dois capítulos, formatados como artigos a serem submetidos, posteriormente, para publicação em periódicos científicos. O Capítulo 1, intitulado “Neuropsicologia e Neurobiologia do Transtorno da Personalidade Borderline: uma revisão de literatura”, procurou investigar possíveis alterações neurobiológicas e neuropsicológicas em pacientes com TPB, apontando para as relações entre elas. Dessa forma, observa-se principalmente um comprometimento das funções executivas, da atenção, da memória visual e verbal e do processamento visoespacial em pacientes com TPB no que tange aos achados neuropsicológicos (Dinn et al., 2004; Irle et al., 2005; LeGris & Reekum, 2006; Lenzenweger et al., 2004; Monarch et al., 2004; Ruocco, 2005). Já em relação aos aspecto neurobiológicos foi possível encontrar alterações na amígdala, no hipocampo, na porção dorsolateral e orbitofrontal do córtex pré-frontal, no córtex cingulado anterior, no girfusiforme dentre outras estruturas neurais, demonstrando claramente o déficit do circuito fronto-límbico desses pacientes (Herpetz, Dietrich, Wenning, Krings, Erberich & Willmes, 2001; Brendel, Stern & Silbersweig, 2005; Minzenberg, Fan, New, Tang & Siever, 2007; Lieb et al., 2004; Donegan, Sanislow, Blumberg, Fulbright, Lacadie & Skudlarski, 2003).
Já em relação à interação entre as funções neurobiológicas e neuropsicológicas descritanesse artigo podemos ver: porção dorsolateral do córtex pré-frontal – associado a disfunções na memória de trabalho, nas funções executivas e no planejamento de comportamentos orientados a um objetivo no TPB; amígdala – correlacionada com os déficits no TPB no processamento emocional; porção orbitofrontal do córtex pré-frontal – associado a alterações da capacidade de controle inibitório no TPB; hipocampo – relacionado a déficits mnemônicos no TPB; córtex cingulado anterior – relacionado aos déficits de modulação atencional, de monitoramento de conflitos e na seleção de respostas em contextos emocionais no TPB, entre outras (Brendel et al., 2005).
Neste primeiro capítulo, foram destacadas discrepâncias metodológicas entre as abordagens neuropsicológicas e neurobiológicas no estudo do TPB. Particularmente, os estudos neuropsicológicos costumam ser mais cuidadosos no controle de variáveis intervenientes, como a presença de abuso de substâncias e de Transtorno Depressivo Maior. Ao final deste capítulo, são sugeridos procedimentos metodológicos para aprimorar futuros estudos na área.
O Capítulo 2, constituído por um artigo empírico denominado “Avaliação Neuropsicológica em Indivíduos com Transtorno da Personalidade Borderline”, teve por objetivo realizar um levantamento neuropsicológico de uma amostra de 21 participantes com TPB, realizando correlações com as variáveis clínicas de interesse para esse estudo. Ainda, procurou verificar, através da tarefa de Stroop Emocional (MSP), a possível existência de um viés atencional para palavras de valência emocional negativa com relação semântica ao construto teórico de abandono e rejeição quando comparadas a palavras de valência emocional neutra e negativa que não denotem o construto teórico de abandono e rejeição.
Os resultados demonstraram alterações dos participantes em funções cognitivas como rastreio visual complexo e velocidade motora, mas sobretudo alterações nas funções executivas e seus subcomponentes: capacidade inibitória, alternância cognitiva, formação conceitual, fluência verbal, flexibilidade mental, programação motora e tendência à distração.
Adicionalmente, foram verificadas correlações entre essas alterações e as variáveis clínicas de interesse para este estudo. Esses resultados encontram amparo na literatura em geral sobre o tema (Dinn et al., 2004; Irle et al., 2005; LeGris & Reekum, 2006; Lenzenweger et al., 2004; Monarch et al., 2004; Ruocco, 2005). No entanto, não foi possível verificar um viés atencional para palavras de abandono e rejeição entre os participantes deste estudo.
Nas Considerações Finais, os principais resultados são analisados a partir de suas contribuições científicas e repercussões clínicas. Ainda, as limitações metodológicas deste trabalho são exploradas, incluindo sugestões para futuros estudos na área.
Dissertação apresentada como requisito para obtenção do grau de Mestre em pelo Programa de Pós Graduação de Psicologia da Faculdade de Psicologia da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul
D713a Dornelles, Vinícius Guimarães
Avaliação neuropsicológica em indivíduos com
Transtorno da Personalidade Borderline / Vinícius
Guimarães Dornelles. – Porto Alegre, 2009.
90 f.
Diss. (Mestrado) – Faculdade Psicologia, Pós-Graduação
em Psicologia Clínica, PUCRS.
Orientador: Prof. Dr. Christian Haag Kristensen.
1. Transtorno da Personalidade Borderline.
.png)
