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Febre hemorrágica de Lujo (LUHF) - vírus da família Arenaviridae - quadro clínico e tratamento

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Em 2008, um surto nosocomial de cinco casos de febre hemorrágica viral devido a um novo arenavírus, o vírus Lujo, ocorreu em Joanesburgo, África do Sul. O vírus Lujo é apenas o segundo arenavírus patogênico, depois do vírus Lassa, a ser reconhecido na África e o primeiro em mais de 40 anos. Devido às regiões remotas, com poucos recursos e muitas vezes politicamente instáveis, onde a febre de Lassa e outras febres hemorrágicas virais normalmente ocorrem, houve poucas oportunidades para realizar um estudo aprofundado de suas manifestações clínicas, dinâmica de transmissão, patogênese ou resposta ao tratamento. opções normalmente disponíveis em países industrializados.

vírus lujo
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O vírus Lujo causa uma síndrome clínica notavelmente semelhante à febre de Lassa. Considerando a alta letalidade de casos e os impedimentos logísticos significativos aos ensaios controlados de eficácia do tratamento para febre hemorrágica viral, é lógico e ético explorar o uso dos vários compostos usados ​​no tratamento do caso sobrevivente relatado aqui em futuros surtos. As observações clínicas devem ser registradas sistematicamente para facilitar a avaliação objetiva da eficácia do tratamento. Devido ao risco de transmissão secundária, as precauções de febre hemorrágica viral devem ser implementadas para todos os casos de infecção pelo vírus Lujo, com precauções especializadas para proteção contra aerossóis ao realizar procedimentos de risco aumentado, como intubação endotraqueal.


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AR NEWS:  Brasil, Maceió , 07 de setembro de 2022




Lujo é um vírus de RNA bisegmentado — membro da família Arenaviridae — e uma causa conhecida de febre hemorrágica viral (FHV) em humanos. Seu nome foi sugerido pela Unidade de Patógenos Especiais do Instituto Nacional de Doenças Transmissíveis do Serviço Nacional de Laboratório de Saúde (NICD-NHLS) usando as duas primeiras letras dos nomes das cidades envolvidas no surto de 2008 da doença, Lusaka ( Zâmbia) e Joanesburgo (República da África do Sul). É o segundo Arenavirus patogênico a ser descrito no continente africano - sendo o primeiro o vírus Lassa - e desde 2012 é classificado como um "Select Agent " de acordo com a lei dos EUA .

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A febre hemorrágica de Lujo (LUHF) é causada pelo vírus Lujo, um vírus de fita simples da família Arenaviridae. A informação clínica limitada sobre LUHF vem de um pequeno grupo de doença hemorrágica nosocomial em setembro-outubro de 2008 envolvendo 5 pacientes na África do Sul. A taxa de letalidade foi de 80% (4/5 casos).

O primeiro paciente, cuja fonte de infecção era desconhecida, foi a fonte de infecção de 3 profissionais de saúde. Uma infecção terciária ocorreu em um quarto profissional de saúde que recebeu tratamento com ribavirina e foi o único sobrevivente. O vírus Lujo é o segundo vírus da febre hemorrágica africana descrito. (O vírus Lassa foi identificado em 1969.)


Transmissão

Como todos os arenavírus, o vírus Lujo tem um hospedeiro roedor como seu reservatório. Os seres humanos podem contrair LUHF através do contato com um roedor infectado. O contato pode ser direto ou através da inalação do vírus Lujo aerossolizado da urina ou fezes de roedores infectados.

A transmissão de pessoa para pessoa do vírus Lujo foi observada no pequeno grupo nosocomial de doença hemorrágica que resultou na descoberta do vírus Lujo.

A transmissão de arenavírus, e do vírus Lujo em particular, é provavelmente o resultado do contato direto com os fluidos corporais de uma pessoa infectada, na ausência de precauções de controle de infecção.

Sinais e sintomas

Os sintomas da febre hemorrágica de Lujo, conforme descritos nos cinco pacientes no surto de cluster original, assemelham-se aos da febre de Lassa grave . Após um período de incubação de 7 a 13 dias, o curso clínico iniciou-se por uma doença febril inespecífica acompanhada de cefaleia e dores musculares.

A doença aumenta em gravidade, com:

  • uma erupção morbiliforme da face e do tronco
  • inchaço do rosto e pescoço
  • faringite (dor de garganta)
  • diarréia
O sangramento não foi uma característica proeminente durante a doença.

Nos casos fatais (4/5 pacientes), uma melhora transitória foi seguida por:

  • deterioração rápida com desconforto respiratório
  • sinais neurológicos e colapso circulatório
  • A morte ocorreu 10 a 13 dias após o início.

Plaquetas sanguíneas baixas, contagem baixa de glóbulos brancos (no início, aumentando mais tarde) e valores elevados da função hepática estavam presentes em todos os pacientes.

Uma vez que os Arenavírus podem entrar no feto através da infecção da mãe, e evidências anedóticas sugerem que mulheres grávidas infectadas podem sofrer abortos espontâneos, é razoável supor que tanto a infecção do feto quanto o aborto podem estar associados à infecção por Lujo na mãe.

Risco de Exposição

A febre hemorrágica de Lujo (LUHF) ocorre na África Austral. O caso inicial foi certamente infectado na Zâmbia.

Trabalhadores de campo

Os trabalhadores de campo estão em maior risco devido ao aumento do contato humano com a população de roedores do reservatório. Parceiros sexuais de trabalhadores de campo também podem estar em maior risco. Além da infecção hospitalar já descrita em profissionais de saúde, infecções laboratoriais têm sido frequentemente descritas com Arenavirus e o vírus Lujo certamente pode ser transmitido a trabalhadores de laboratório durante a manipulação do vírus, principalmente durante infecções experimentais de roedores.

Diagnóstico

Durante a fase febril aguda, o vírus Lujo foi isolado do sangue dos dias 2 a 13 após o início. O vírus também foi isolado de tecido hepático obtido post-mortem. Uma análise genômica completa subsequente do vírus Lujo facilitou o desenvolvimento de ensaios de detecção molecular específica (RT-PCR).

O diagnóstico sorológico da febre hemorrágica de Lujo pode ser feito por imunofluorescência indireta e ELISA. No entanto, indivíduos de áreas endêmicas que apresentem febre, erupção cutânea, faringite, acompanhados de achados laboratoriais de baixa contagem de plaquetas e elevação das enzimas hepáticas, devem ser suspeitos de infecção pelo vírus da febre hemorrágica. As amostras clínicas devem ser testadas usando ensaios específicos.

Tratamento
A terapia de suporte é importante na febre hemorrágica de Lujo. Isso inclui:

  • manutenção da hidratação
  • gerenciamento de choque
  • sedação
  • alívio da dor
  • precauções usuais para pacientes com distúrbios hemorrágicos
  • transfusões (quando necessário)
O tratamento de febres hemorrágicas por arenavírus com terapia de plasma convalescente reduz significativamente a mortalidade e evidências anedóticas do único paciente sobrevivente de Lujo mostram que a droga antiviral ribavirina pode ser promissora no tratamento de LUHF. A ribavirina tem sido considerada para prevenir o desenvolvimento da doença em pessoas expostas a outros arenavírus.

Recuperação

A mortalidade precisa da LUHF é desconhecida, mas 4 dos 5 casos descritos foram fatais.

Pacientes que sofreram de outros arenavírus podem excretar vírus na urina ou sêmen por semanas após a recuperação. Por esse motivo, esses fluidos devem ser monitorados quanto à infecciosidade, pois os pacientes convalescentes têm o potencial de infectar outras pessoas (particularmente parceiros sexuais) por meio desses fluidos.

Prevenção

Embora o controle de roedores seja desejável, não será uma estratégia bem-sucedida para prevenir casos de febre hemorrágica de Lujo causados ​​por exposições ao ar livre.

Quanto a outras febres hemorrágicas, procedimentos de enfermagem de barreira total devem ser implementados durante o manejo de casos suspeitos ou confirmados de LUHF (nenhuma infecção ocorreu após sua implementação na África do Sul).



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Precauções ao trabalhar com Lujo Virus em laboratórios

Como a infecção pelo vírus Lujo pode produzir sintomas hemorrágicos graves em humanos, os pesquisadores que estudam o vírus Lujo devem trabalhar apenas em laboratórios BSL4, onde as condições de segurança mais rigorosas estão em vigor. Nos Estados Unidos, o vírus Lujo é classificado como Select Agent.

📙 GLOSSÁRIO:

De acordo com a lei dos Estados Unidos , agentes biológicos selecionados ou toxinas ( BSAT s) – ou simplesmente agentes selecionados (Select Agent) para abreviar – são bioagentes que (desde 1997 ) foram declarados pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (HHS) ou pelo Departamento de Agricultura dos EUA (USDA) de ter o "potencial de representar uma grave ameaça à saúde e segurança pública". Os agentes são divididos em (1) agentes selecionados do HHS e toxinas que afetam os seres humanos; (2) agentes selecionados do USDA e toxinas que afetam a agricultura; e (3) sobreposição de agentes selecionados e toxinas que afetam ambos.
🖥️ FONTES :
 CDC
PLOS
Com Agências


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