 |
| aedes |
ACIP divulga novas recomendações para vacina contra dengue
O Comitê Consultivo de Práticas de Imunização (ACIP) do CDC agora recomendou o uso da vacina contra dengue da Sanofi, Dengvaxia, nos EUA, com restrições específicas.
A vacina deve ser usada apenas para crianças de 9 a 16 anos que vivem em áreas endêmicas e que tenham evidência com teste diagnóstico específico de infecção prévia por dengue.
A dengue é um vírus transmitido por mosquitos encontrado em todo o mundo, principalmente em climas tropicais ou subtropicais. Os casos aumentaram constantemente para 5,2 milhões em 2019, e a distribuição geográfica dos casos está se ampliando com as mudanças climáticas e a urbanização. Cerca de metade da população mundial está agora em risco.
O vírus da dengue tem quatro sorotipos.
A primeira infecção pode ser leve ou assintomática, mas a segunda pode ser fatal devido a um fenômeno chamado realce dependente de anticorpos.
Dra. Gabriela Paz-Bailey
A principal autora das novas recomendações é Gabriela Paz-Bailey, MD, PhD, Division of Vector-Borne Diseases, Dengue Branch, CDC.
Ela disse que durante a segunda infecção, quando há "baixos níveis de anticorpos da primeira infecção, os anticorpos ajudam o vírus a entrar nas células. Lá o vírus não é morto, e isso resulta em aumento da carga viral, e então isso pode resultar em uma doença mais grave e na síndrome de extravasamento de plasma, que pode levar a choque, sangramento grave e falência de órgãos. Se não tratada, a taxa de mortalidade por dengue grave é de até 13%.
A infecção prévia pelo vírus Zika, comum nas mesmas áreas onde a dengue é endêmica, também pode aumentar o risco de dengue sintomática e grave para infecções subsequentes.
Nos EUA, Porto Rico é o principal foco dos esforços de controle porque 95% dos casos domésticos de dengue se originam lá – quase 30.000 casos entre 2010 e 2020, com 11.000 casos e 4.000 hospitalizações ocorrendo em crianças entre 10 e 19 anos.
Como o Ae aegypti, o principal mosquito transmissor da dengue, é resistente a todos os inseticidas comumente usados em Porto Rico, os esforços preventivos passaram dos inseticidas para a vacinação.
Testes de anticorpos Pré-vacinação
A principal preocupação com a vacina contra a dengue da Sanofi é que ela poderia atuar como uma infecção primária assintomática da dengue, na verdade preparando o corpo para uma reação grave de intensificação dependente de anticorpos com uma infecção subsequente. É por isso que é fundamental que a vacina seja administrada apenas a crianças com evidência de doença prévia.
Paz-Bailey disse: "O CDC apresentou recomendações de qual deveria ser o desempenho do teste usado para a triagem pré-vacinação. E tinha 98% de especificidade e 75% de sensibilidade.... especificidade de 98%, e é por isso que recomendamos o algoritmo de dois testes", no qual dois ensaios diferentes são executados na mesma amostra de sangue, colhida em uma visita de pré-vacinação.
Se a criança tiver evidência de dengue anterior, ela pode prosseguir com a vacinação para proteger contra infecções recorrentes. A dengvaxia é administrada como uma série de três injeções com 6 meses de intervalo (0, 6 e 12 meses). A eficácia da vacina é de 82% – portanto, nem todos estão protegidos e, além disso, essa proteção diminui com o tempo.
Existe a preocupação de que será difícil alcançar a conformidade com um regime tão complexo. Paz-Bailey disse: "Mas eu acho que a confiança nas vacinas que é altamente prevalente para [Porto] Rico e a confiança no sistema de saúde, e a importância que é atribuída à dengue pelos provedores e pelos pais por causa de surtos anteriores e experiências vai nos ajudar." Ela acrescentou: "Acho que a experiência do COVID foi muito reveladora. E o que aprendemos é que Porto Rico tem um sistema de saúde muito forte, uma rede muito forte de fornecedores de vacinas... A cobertura da vacina COVID é maior do que em outras partes dos EUA."
Uma das coisas interessantes sobre a dengue é que a primeira infecção pode variar de assintomática a risco de vida.
A segunda infecção é geralmente pior por causa desse fenômeno de realce dependente de anticorpos. Eng Eong Ooi, MD, PhD, professor de microbiologia e imunologia da Universidade Nacional de Cingapura, disse ao Medscape Medical News: "Depois de ter duas infecções, você parece estar muito bem protegido contra os dois sorotipos restantes. A vacina serve como outro episódio de infecção naqueles que tiveram dengue anterior, então qualquer infecção natural após a vacinação no soropositivo se torna o resultado de uma terceira ou quarta infecção."
A vacinação por si só não vai resolver a dengue:
"Não há um método que controle totalmente a dengue. Você precisa tanto de vacinas quanto de medidas de controle, seja Wolbachia ou outra coisa. Ao mesmo tempo, acho que precisamos de medicamentos antivirais, porque atingir esse vírus em apenas um parte de seu ciclo de vida não teria um impacto enorme e duradouro." Ooi acrescentou que, à medida que "a propagação do vírus e a imunidade da população diminuem, você fica mais vulnerável aos surtos de dengue quando eles são introduzidos. Portanto, suprimir a transmissão por si só não é a resposta. Você também precisa manter a imunidade do rebanho. níveis altos. Portanto, se pudermos reduzir a transmissão do vírus controlando a população de mosquitos ou a transmissão e, ao mesmo tempo, vacinar para manter os níveis de imunidade altos,
Paz-Bailey concluiu: "Quero enfatizar que estamos empolgados em ter essas ferramentas, porque há anos e anos tivemos opções realmente limitadas para prevenir e controlar a dengue. É uma adição importante ter a vacina aprovada para ser usado nos EUA, e vai pavimentar o caminho para futuras vacinas."
Judy Stone, MD, é especialista em doenças infecciosas e autora de Resilience: One Family's Story of Hope and Triumph Over Evil and of Conducting Clinical Research, o guia essencial para o tema. Você pode encontrá-la em drjudystone.com ou no Twitter @drjudystone.
🔵 Siga nosso blog site no Google News para obter as últimas atualizações 📰 aqui
🔴Reportar uma correção ou erro de digitação e tradução :Contato
.jpeg)
