Em 2006, um total de 178 casos de doença de Chagas aguda foram notificados no estado amazônico do Pará, Brasil.
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| Brasil -açaí |
Onze ocorreram em Barcarena e foram confirmados pela visualização de parasitas em esfregaços de sangue.
Usando estudos de coorte e caso-controle, implicamos a transmissão oral pelo consumo do fruto do açaí.
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| barbeiro |
- A doença de Chagas (tripanossomíase americana) infecta cronicamente cerca de 10 milhões de pessoas na América Latina.
- O agente etiológico é o Trypanosoma cruzi , que é transmitido por insetos triatomíneos sugadores de sangue.
- Outros modos de transmissão são transfusional, congênito e oral (de origem alimentar).
A transmissão oral ocorre pelo consumo de alimentos contaminados com triatomíneos ou suas fezes ou pelo consumo de carne crua de mamíferos hospedeiros silvestres infectados .
O estágio preciso do manuseio dos alimentos em que ocorre a contaminação é desconhecido. O primeiro surto de doença de Chagas transmitida por via oral no Brasil foi relatado em 1965 .
Dois surtos foram associados ao consumo de caldo de cana .
- Nesses surtos, o período de incubação foi de ≈22 dias,
- em comparação com 4–15 dias para a transmissão vetorial e
- 30–40 dias para a transmissão transfusional .
A doença de Chagas não é considerada endêmica na Amazônia brasileira.
O primeiro surto de doença de Chagas aguda na Amazônia foi relatado em 1968; houve suspeita de transmissão oral . Durante 1968-2005, um total de 437 casos de doença de Chagas aguda foram notificados nesta região. Desses casos, 311 foram relacionados a 62 surtos em que a forma de transmissão suspeita foi o consumo de açaí .
Açaí é fruto de uma palmeira da família Aracaceae ; é triturado para produzir uma pasta ou bebida. A maior parte da população amazônica consome suco de açaí diariamente. Acredita-se que a contaminação seja causada por fezes de triatomíneos na fruta ou insetos inadvertidamente esmagados durante o processamento. Não há relatos de coleta de açaí para exames laboratoriais durante surto de doença de Chagas aguda. Como surtos com altas taxas de ataque ocorrem em pequenos grupos cujos membros consomem todos os mesmos alimentos, o açaí não tem sido epidemiologicamente implicado na transmissão desta doença.
Durante janeiro-novembro de 2006, um total de 178 casos de doença de Chagas aguda foram notificados no Estado do Pará, Brasil, na bacia amazônica (Ministério da Saúde, dados não publicados).
Onze desses casos ocorreram em Barcarena (população 63.268).
Todos os pacientes tiveram início dos sintomas em setembro e outubro. Dos 11 casos-pacientes, 5 eram membros da equipe de um posto de saúde que compartilharam uma refeição em uma reunião da equipe em 15 de setembro.
Tentamos identificar os fatores de risco para doenças.
O estudo
Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo de funcionários no posto de saúde que participaram da reunião em 15 de setembro.
- Um caso-paciente era qualquer pessoa que participou do encontro e teve um resultado parasitológico direto positivo exame para T . cruzi ou resultados sorológicos positivos e evidências clínicas de doença de Chagas aguda.
- O não-caso era qualquer pessoa que participou do encontro e teve resultados negativos para T . cruzi .
Também conduzimos um estudo 1: 3 caso-controle (11 casos-pacientes e 34 controles pareados por sexo e idade) que incluiu pacientes com casos confirmados em laboratório de Barcarena.
Um caso no paciente era qualquer pessoa em quem durante 1 de outubro 15 de setembro T . cruzi foi encontrado por exame parasitológico direto, independentemente dos sinais ou sintomas da doença, ou que teve resultados sorológicos positivos e evidência clínica da doença. Este intervalo foi baseado na data de início dos sintomas do primeiro e último caso-paciente e um período de incubação relatado de 3-22 dias para doença transmitida por via oral. Os controles foram idade e residentes pareados por sexo dos bairros caso de pacientes que tiveram resultados sorológicos negativos para T . cruzi .
Os exames parasitológicos foram conduzidos para os pacientes-caso usando o teste quantitativo da camada leucocitária, esfregaço de sangue espesso ou teste da camada leucocitária (os últimos 2 testes incluíram coloração de Giemsa). Os testes sorológicos foram realizados por meio de teste de hemaglutinação indireta, ELISA ou teste de imunofluorescência indireta. Um título de imunoglobulina (Ig) M > 40 foi considerado positivo. Os controles apresentaram títulos de IgM e IgG não reativos. Nós descartada leishmaniose em todas as pessoas com resultados sorológicos positivos para T . cruzi pelo teste de imunofluorescência para IgM a Leishmania spp. .
Conduzimos uma investigação entomológica durante 11-16 de dezembro de 2006, nas casas de 5 pacientes-casos e em áreas florestais perto das casas de 2 pacientes-casos; no estabelecimento comercial onde era preparado e servido o açaí consumido pelos casos-pacientes vinculados ao posto de saúde; em estabelecimento de produção e comercialização de suco de açaí, relatado como frequentado por outros casos-pacientes; e no cais fluvial onde é descarregado o açaí entregue em Barcarena. Nesse mercado, pesquisamos cestos usados para transportar açaí em barcos de rio. Aplicamos um composto de deslocamento de insetos (piridina; Pirisa, Taquara, Brasil) no interior e exterior de edifícios em locais de investigação e colocamos armadilhas para obter triatomíneos.
Os dados foram analisados por meio do Epi Info versão 6.04d (Centros para Controle e Prevenção de Doenças, Atlanta, GA, EUA). Medimos o risco relativo no estudo de coorte e odds ratios pareados no estudo caso-controle pareado, com intervalos de confiança de 95% e α = 5%. Os testes exato de Fisher, McNemar, Mantel-Haenszel e Kruskall-Wallis foram usados conforme necessário. O poder do estudo (1 - β) foi de 5%.
Todos os pacientes-casos tiveram resultados positivos para T . cruzi por exame direto de sangue . Nove (82%) pacientes eram mulheres; a idade média foi de 39 anos (variação de 7 a 70 anos). Oito (73%) pacientes residiam em áreas urbanas, 7 (64%) em moradias de alvenaria e 3 (27%) em moradias de alvenaria e madeira.
Todos os pacientes negaram transfusão de sangue ou transplante de órgãos, dormiram em áreas rurais ou silvestres e foram picados por triatomíneos.
A curva epidêmica para os 11 pacientes é mostrada na Figura 1 , painel C. Os principais sinais e sintomas foram febre, fraqueza, edema facial, mialgia, artralgia e edema periférico . Nenhuma morte ocorreu, e o tempo médio desde o início dos sintomas até o início do tratamento foi de 22 dias.
A coorte consistiu de 12 pessoas que participaram da reunião de equipe. Dessas pessoas, 6 compartilhavam uma refeição, 5 (83%) das quais eram pacientes-casos. As pessoas restantes foram seronegativos para T . cruzi .
As exposições associadas à infecção foram o consumo de pasta espessa de açaí e a ingestão de suco de açaí no posto de saúde; o consumo de açaí resfriado foi protetor. Essa refeição compartilhada foi a única exposição comum entre os membros da coorte. Nenhum outro alimento consumido na refeição foi associado à doença ( Tabela 2) Entre as exposições testadas, beber suco de açaí em 15 de setembro e no posto de saúde foi significativamente associado à doença (p <0,02 ep <0,001, respectivamente; razão de chances combinada não determinada). Outras exposições não foram associadas a doenças. Nenhum inseto triatomíneo foi identificado em qualquer local da investigação entomológica.
Principal-Conclusões
Os resultados do nosso estudo implicaram o açaí em um surto de doença de Chagas aguda. A transmissão oral da doença na região amazônica é relatada desde a década de 1960. O açaí tem sido o principal veículo alimentar suspeito, mas as características dos surtos, pequenos grupos com exposição universal e altas taxas de ataque, impediram a implicação epidemiológica desse alimento. Não há relatos de coleta oportuna de açaí para testes laboratoriais em um surto.
Neste surto, a transmissão vetorial, transfusional, associada a transplante e transplacentária foi excluída.
Os períodos de incubação dos pacientes-caso da coorte foram compatíveis com os de relatos anteriores. Uma refeição compartilhada foi o único evento ligando casos-pacientes, e estudos de coorte e caso-controle demonstraram uma associação entre o consumo de açaí nesta refeição e infecção. Esses achados indicam um surto de doença transmitida oralmente pelo açaí contaminado.
As limitações deste estudo são possíveis vieses de memória causados pelo atraso entre a doença e a investigação e a falha na coleta de amostras de alimentos para teste. Estudos são necessários para determinar a viabilidade da T . cruzi no açaí, junto com o continuum árvore-a-tigela do açaí, para identificar fontes de contaminação. Como o açaí é um importante componente da dieta alimentar da região amazônica e da economia local, é essencial identificar medidas práticas de prevenção.
Principal
A Sra. Nóbrega é supervisora do Programa de Treinamento em Epidemiologia de Campo do Ministério da Saúde em Brasília, Brasil. Seus interesses de pesquisa incluem a epidemiologia de doenças infecciosas e investigações de surtos.
Fonte: NCBI
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