Análise do conceito de dependência emocional

ABSTRATO

ilustração corações

A dependência emocional é um conceito frequentemente utilizado que, no entanto, não foi claramente delimitado nem sistematicamente estudado até o momento. Conseqüentemente, este artigo tenta analisá-lo em profundidade. Primeiro, conceitos relacionados, como apego ansioso, sociotropia , personalidade autodestrutiva, co-dependência ou vício no amor, serão tratados. 

Os paralelismos e discrepâncias que apresentam com a dependência emocional são analisados ​​para: 

(1) compreender a dependência emocional pelas semelhanças encontradas com esses conceitos, e 

(2) delimitar a dependência emocional considerando suas diferenças com tais conceitos, seja em conteúdo ou em perspectiva . Em segundo lugar, as características do construto definidas como um padrão persistente de necessidades não satisfeitas que o sujeito tenta atender de forma desajustadacom outras pessoas são detalhadas. São formuladas algumas hipóteses etiológicas baseadas nas relações afetivas frustrantes e perturbadoras vivenciadas por esses sujeitos. Finalmente, o lugar da dependência emocional nos sistemas de classificação atuais de psicopatologias é discutido e sua existência como um transtorno de personalidade específico é postulada. Tal proposta nosológica defende um conceito claramente definido com uma entidade própria, de forma que os problemas desses pacientes não precisem mais ser assimilados às abordagens teóricas e clínicas baseadas no apego ansioso, a sociotropia., personalidade autodestrutiva, co-dependência ou vício no amor. Como é mostrado neste artigo, eles não são totalmente satisfatórios para compreender a psicopatologia da dependência emocional.

1. INTRODUÇÃO.

Uso do termo "dependência emocional"

Quando lemos em um artigo que um paciente apresenta um padrão interpessoal de dependência emocional, ou que depende emocionalmente de seu psicoterapeuta, todos sabemos aproximadamente de que tipo de psicopatologia estão falando. Da mesma forma, nos meios de comunicação como a imprensa, rádio ou televisão, nos livros de autoajuda e mesmo nas conversas informais, aparece a "dependência emocional". No entanto, esse termo raramente é usado na literatura científica e não tem o status de outros construtos personológicos como "introversão", "narcisismo" ou " assertividade ", para citar apenas alguns conhecidos.

No entanto, a dependência emocional tem sido estudada indiretamente por meio de conceitos relacionados . Esses conceitos têm uma entidade própria, mas nos ajudaram a entender melhor esse fenômeno e essa classe de pacientes e, principalmente, nos forneceram um quadro de referência para sua compreensão, avaliação e tratamento. É possível que quando nos referimos a um paciente que apresenta um padrão permanente de apego ansioso , a outro que mantém relacionamentos autodestrutivos , a um terceiro co-dependente de um alcoólatra, a outro com depressão sociotrópica e a outro com dependência amorosa, às vezes falamos com termos ou perspectivas diferentes do mesmo tipo de pessoas: dependentes emocionais. Não há dúvida de que a aproximação oferecida por esses conceitos semelhantes é apenas tangencial, e que não podemos equacioná-los ou usá-los como sinônimos; O mais benéfico seria, então, estudar os pontos que eles têm em comum com a dependência emocional para conhecê-la em profundidade e, então, analisar as diferenças que indubitavelmente existem.

Objetivos deste artigo

Este trabalho tem vários propósitos. Uma delas é defender a entidade do conceito, a fim de ter um maior conhecimento sobre ele. Isso nos permitiria identificar pacientes com dependência emocional, compreender melhor seus problemas, fazer hipóteses etiológicas bem fundamentadas para contrastá-los empiricamente, desenvolver instrumentos de avaliação padronizados ou desenhar estratégias terapêuticas específicas.

Em segundo lugar, e como já mencionado, diferencie este construto de outros semelhantes que também são revisados. Ele examinará onde há sobreposição e onde não, discutindo o tipo de discrepância que ocorre (conteúdo ou perspectiva).

Em seguida, aprofunde-se no estudo da dependência emocional, que é definida como um padrão persistente de necessidades emocionais insatisfeitas que tentam ser cobertas de forma inadequada por outras pessoas, analisando aspectos como suas características, as diferentes hipóteses etiológicas que se sustentam sobre a gênese de este fenômeno, ou sua localização nos atuais sistemas de classificação psicopatológica. Para isso utilizaremos as afinidades mencionadas com outros conceitos ( sociotropia , personalidade autodestrutiva, apego ansioso, codependência e vício amoroso) que serão úteis para aproveitar os achados obtidos em suas pesquisas, além de utilizar a experiência clínica com aspectos emocionais. dependentes.

2.- CONCEITOS RELACIONADOS. SEMELHANÇAS E DIFERENÇAS.

Apego ansioso

Em suas obras, J. Bowlby descreve um tipo especial de apego infantil, no qual a criança tem um medo constante de separação de uma figura relacionada (por exemplo, a mãe), protesta enormemente quando ele se afasta e se apega a ela por um excesso caminho. Como o próprio nome indica, o vínculo que essas crianças mantêm não é seguro, e isso produz nelas um estado contínuo de alerta para a temida separação e falta de proteção. Segundo o referido autor, a explicação é que esses temores se justificam pelo histórico frequente de separações como internações em orfanatos, internações, etc .; ou ameaças recorrentes de abandono, que, como Bowlby descreveEles podem assumir várias formas: desde levar a criança a um castelo cheio de monstros, até deixá-la sozinha em um lugar desconhecido, para citar apenas dois exemplos.

A ligação ou separação ansiedade ansiedade está associada a psicopatologia adulto como depressão e agorafobia , , e indiretamente com o comportamento violento ou anti-social  .

As semelhanças desse conceito com a dependência emocional são óbvias; na verdade, apresenta os três subcomponentes fundamentais do apego ansioso: medo da perda da figura ligada, busca de proximidade e protesto contra a separação.

A diferença entre apego ansioso e dependência emocional baseia-se na abordagem excessivamente comportamental do primeiro, ou seja, no fato de que em sua conceituação os fenômenos de apego e separação são afetivamente desvalorizados. Na verdade, referências explícitas às emoções ocorrem quando a reação a um apego bem-sucedido (bem-estar, alegria) ou frustrado (ansiedade, tristeza ou raiva) é descrita, razão pela qual falta uma maior relevância do componente afetivo a ligação. Bowlby enfatiza exageradamente uma separação específica ou a memória de ameaças de abandono, e certamente o fazem, mas apenas se forem mais um aspecto. de relações familiares perturbadas ou insatisfatórias . Autores como M. Rutter afirmaram muito acertadamente que o patógeno não é em si uma separação temporária, mas a perda de laços emocionais criados, e muito mais quando não há oportunidade de criar novos ou ocorrem situações de desamparo (perigos, solidão , ambiente desconhecido). O referido autor chegou à conclusão empiricamente fundada de que tanto as repetidas experiências de desamparo quanto a má qualidade do relacionamento anterior podem ser determinantes da ansiedade de uma separação e, portanto, do apego ansioso subsequente. Isso explicaria as diferenças individuais nas reações à separação, observadas pelos própriosBowlby .

A abordagem etológica defendida por este autor pode ter influenciado essa perspectiva puramente observacional de eventos e reações abertas, subestimando os sentimentos subjacentes. O propósito evolutivo do comportamento de apego, segundo o autor supracitado, seria o cuidado com a progênie e a proteção contra os perigos, bastando para a criança a proximidade de um adulto - desde que não tenha expectativas negativas sobre isso, como ocorre quando de fato houve separações ou ameaças. No presente trabalho, argumenta-se que o vínculo afetivo tem uma segunda finalidade biológica, além de proporcionar segurança, e é relacionar emocionalmente os indivíduos com o objetivo de alcançar uma organização social coesa,e é esse propósito que está diretamente relacionado à dependência emocional . Aqui a necessidade insatisfeita não é a de proteção e cuidado, a única invocada na teoria do apego, mas a de afeto, e esta é explicitamente exigida por pessoas que sofrem de deficiências emocionais. As figuras vinculadas não são apenas "bases seguras"  .

Em suma, constatamos que os dependentes emocionais sempre apresentam apego ansioso, mas o contrário não é verdadeiro, pois a ansiedade de separação também pode ocorrer por outros motivos como desamparo ou falta de habilidade para funcionar no dia a dia, como por exemplo, ocorre na pessoas com diagnóstico de Transtorno da Personalidade Dependente (veja abaixo).

Sociotropia

Há muito tempo foi observado que existem dois tipos principais de estilos cognitivos em pacientes deprimidos: um deles focado na dependência interpessoal, a necessidade urgente de afeto ou medo e a supervalorização da rejeição; o outro mais independente e perfeccionista, com ruminações sobre fracasso ou inutilidade. O primeiro dos estilos cognitivos foi denominado de " sociotropia " e o segundo de "autonomia", sendo posteriormente considerado como traços de personalidade predisponentes à depressão, interagindo com eventos de vida que os pacientes percebiam como estressantes de acordo com suas crenças, e que apresentavam sintomatologia diferente perfis . Nona sociotropia , os eventos desencadeadores estariam mais ligados à rejeição, e na autonomia às realizações pessoais . Podemos afirmar que a sociotropia teve mais aceitação e evidências empíricas favoráveis ​​do que autonomia, encontrando achados contraditórios sobre sua validade neste construto  .

Sem dúvida, a sociotropia é um dos conceitos mais semelhantes ao que estamos estudando neste trabalho. Os arrependimentos e as crenças subjacentes em um caso de depressão sociotrópica são expoentes fiéis do sofrimento que um dependente emocional pode sofrer, a tal ponto que podemos falar de conceitos sobrepostos. No entanto, para cumprir nosso objetivo de colocar a dependência emocional onde ela pertence, não podemos considerá-la apenas como um traço de personalidade que predispõe à depressão. Um conceito que deve ter relevância própria não deve estar subordinado a outro; seria como conceber a evitação apenas como um traço predisponente a sofrer de certos transtornos de ansiedade. Colocando um traço de personalidade noA perspectiva da depressão resulta em negligenciar sua existência em pacientes assintomáticos , independentemente do fato de que o termo "dependência emocional" é muito mais apropriado do que o de " sociotropia " para explicar os componentes fundamentais da necessidade e do anseio subjacentes.

Personalidade autodestrutiva

Desde a psicanálise clássica, estudou-se um tipo de personagem marcante, no qual a dor é aparentemente buscada e a experimentação de sensações agradáveis ​​ou agradáveis ​​é negada. Desde o seu nome original "masoquista", essa personalidade tornou-se "autodestrutiva", a fim de eliminar a suposta necessidade de punição ou prazer na dor que havia sido sugerida como hipóteses etiológicas da tradição psicodinâmica . Atualmente esse conceito é considerado um transtorno de personalidade, caracterizado por: manutenção de relações interpessoais de subordinação; recusa de ajuda ou elogio; humor disfórico e / ou ansioso; subestimaçãode realizações; tendência de acasalar-se com pessoas exploradoras; falta de evitação da dor; assunção do papel de vítima; etc. Além disso, eles têm poucas habilidades sociais, tais como assertividade , eles tendem a sofrer de transtornos depressivos, sua auto-estima é muito baixa, e eles quase não sentir prazer em suas vidas. De acordo com o presente trabalho, a personalidade autodestrutiva tem sido relacionada à sociotropia e a apegos ansiosos.

O componente mais relacionado a este conceito com dependência emocional é, sem dúvida, o interpessoal. A descrição das relações submissas que mantêm, o desejo de preservá-las a qualquer custo, ou o acasalamento com pessoas narcisistas e exploradoras, são também a essência da dependência emocional, certamente autodestrutiva. Outras características também são comuns, como humor disfórico ou baixa autoestima. No entanto, existem outros componentes, tais como má evitar a dor, recusa de ajuda, ou auto- funcionais e "sabotagem interna" comportamentos , que não são típicos do conceito que é o objecto do presente estudo.

Mas a diferença mais fundamental, discutida abaixo, é uma de perspectiva. Inúmeras hipóteses têm sido postuladas para explicar esse comportamento, desde a psicanálise tradicional sobre a gênese do masoquismo, até outras mais modernas de origem teórica diversa. Desde el conductismo se ha afirmado que el comportamiento autodestructivo pudo haber sido reforzado con cuidados y atención en la historia de estos sujetos, pero se ha encontrado que es más bien todo lo contrario: cuando estas personas estaban enfermas recibían una mayor desatención, inconsistencia y falta de carinho. As hipóteses psicodinâmicas mais atuais giram em torno da psicologia do self * ,e se baseiam na necessidade cronicamente insatisfeita de simbiose com certas pessoas - objetos de si -, a fim de reafirmar a auto - estima ,. No capítulo dedicado às hipóteses etiológicas, nos deteremos nesta interessante proposta. De um ponto de vista mais eclético do que integrativo, Millon e Davis especulam que os masoquistas - usando sua terminologia - persistem em situações de sofrimento para se acostumar melhor com a dor, expiar sua culpa por desejos não reconhecidos e associar submissão com aceitação.

Como podemos ver, muitas das hipóteses partem do pressuposto de que esses sujeitos são masoquistas (ou seja, gostam de dor) ou pelo menos "autodestrutivos", termo que continua a nos lembrar de sua origem psicanalítica e que continua a têm conotações pejorativas, como culpar a vítima. Como veremos adiante, este trabalho propõe hipóteses etiológicas de natureza bastante diversa, talvez mais próximas das oriundas da psicologia do self , e que se concentram mais em graves deficiências emocionais e na manutenção de padrões relacionais patogênicos como a idealização. subordinação à pessoa exaltada ou auto- anulação contínua para se insinuar com ela.Os dependentes emocionais não têm o propósito de se autodestruir e muito menos sentem dor, mas têm baixa autoestima, um sentimento contínuo de solidão e uma necessidade insaciável de afeto que os leva a acasalar-se com pessoas exploradoras, que maltratam. eles e não os trate. Esta é a diferença fundamental com a personalidade autodestrutiva.

Codependência

Esse conceito um tanto confuso foi criado para explicar os vários distúrbios emocionais que ocorrem em parceiros de pessoas com distúrbios relacionados a substâncias. Embora um padrão de personalidade codependente não possa ser definido com clareza , existem certas características identificadoras dessas pessoas: tornam-se obcecadas e se preocupam mais com transtornos relacionados a substâncias - geralmente alcoolismo e dependência de drogas - do que a pessoa que os sofre, com a consequente necessidade para controlar seu comportamento; apresentam grande comorbidade com distúrbios do eixo I; autoanulan negligenciado ou ; têm baixa autoconfiança e autoestima ; e estão continuamente envolvidos em relacionamentos prejudiciais e abusivos .

Aparentemente, os paralelos com a dependência emocional são inquestionáveis: baixa autoestima, subordinação, desenvolvimento de relações interpessoais destrutivas, medo do abandono ou falta de limites do ego. No entanto, analisando esse conceito com mais profundidade, algumas discrepâncias surgem . A primeira é a perspectiva, e é que a co - dependência é condicionada por outra pessoa, geralmente um alcoólatra ou viciado em drogas, embora esse conceito também tenha sido extrapolado para outras situações, como a convivência com pacientes crônicos. Os dependentes emocionais não estão necessariamente associados a pessoas que sofrem de doenças ou condições estressantes crônicas como as mencionadas, e podem até estar sozinhos. O conceito de codependência situa-se na perspectiva dos transtornos relacionados ao uso de substâncias.

A segunda diferença é de conteúdo. Embora, como já dissemos, não possamos configurar um padrão homogêneo de personalidade dos co-dependentes , é frequente neles a auto- anulação para se entregar e cuidar da pessoa com problemas. Certamente, um dependente emocional pode realizar os mesmos atos, mas com notável diferença de substância : só o fará para garantir a preservação da relação , e não por aquela contínua dedicação e preocupação com o outro que caracteriza os co-dependentes . Poderíamos classificar os co-dependentescomo abnegados, seus motivos sendo altruístas, mesmo com uma desatenção patológica às suas próprias necessidades; o dependente emocional, no caso oposto, focado exclusivamente em suas gigantescas demandas emocionais. Cuidar e se entregar seria um fim para o co - dependente e apenas um meio para o dependente emocional. Em qualquer caso, por não se tratar de uma diferença suficientemente evidente, muitos dependentes emocionais emparelhados com alcoólatras ou toxicodependentes terão sido classificados como " co-dependentes ", razão pela qual este conceito é incluído na revisão dos termos relacionados.

Vício de amor

Conceitualmente, podemos equiparar o vício do amor à dependência emocional. É um dos novos "vícios de não substâncias", embora seja possivelmente tão antigo quanto o ser humano. Alguns estudos estudaram esse fenômeno comparando-o com o modelo tradicional de transtornos relacionados ao uso de substâncias, encontrando inúmeras coincidências que justificaram sua denominação de "vício": necessidade irresistível (" desejo ") de ter uma parceira e estar com ela; priorização da pessoa sujeita ao vício em relação a qualquer outra atividade; preocupação constante em acessá-lo caso não esteja presente (" dependência "); sofrimento que pode ser devastador em caso de separação (""), com episódios depressivos ou ansiosos, perda ainda maior da autoestima, hostilidade, sentimento de fracasso, etc.; e uso de dependência para compensar necessidades psicológicas.

Como já dissemos, a equivalência de conteúdo com dependência emocional é total. Não podemos afirmar o mesmo no caso da perspectiva de ambos os conceitos, ou seja, na adicção amorosa o ponto de vista centra -se nas relações interpessoais, ou seja, na existência de uma dependência real em relação a um objeto de vício: o parceiro. Neste momento reiteramos o que foi afirmado na revisão da codependência, e é que o dependente emocional não precisa necessariamente estar envolvido em um relacionamento para ser. Podemos esclarecer essa qualificação, afirmando que o dependente emocional pode ser "assintomático" - entender o vício como o sintoma - mas, claro, continuar a sê-lo, e que ele só se tornará um viciado no amor quando estiver envolvido em um de seus muitos processos destrutivos relacionamentos. Essa diferença de perspectiva é fundamental, pois se nos é apresentado uma pessoa com tendência a ser "viciada no amor", mas que atualmente está sozinha, podemos pensar que a prevenção da recaída dentro de uma abordagem cognitivo-comportamental é suficiente (por outro lado , totalmente indicado para qualquer outro vício com ou sem substâncias);psicodinâmica ou reestruturação cognitiva em suas crenças centrais.

Conclusões

Não há dúvida de que esses conceitos se sobrepõem em grande parte à dependência emocional e entre si , mas em nenhum caso podemos afirmar que são sinônimos ou totalmente equivalentes. As diferenças existentes foram detalhadas de forma a delimitar o objeto de conceito do presente estudo, esclarecendo se eram de conteúdo (comportamento derrotista e busca da dor - personalidade autodestrutiva -, abnegação - codependência -) ou de perspectiva de estudo ( subordinação a transtornos depressivos - sociotropia-, influência de certos pressupostos etiológicos e conotações pejorativas do termo -personalidade autodestrutiva-, abordagem principalmente comportamental -apego ansioso- ou existência essencial de outra pessoa, seja dependente de substâncias ou objeto de vício - co - dependência e vício de amor respectivamente-) . Por serem esses conceitos importantes e necessários, o presente trabalho indica a necessidade de se criar um específico para a dependência emocional, que forneça aos profissionais de saúde mental um quadro de referência adequado para a compreensão e tratamento desse fenômeno psicopatológico

3.- CARACTERÍSTICAS DA DEPENDÊNCIA EMOCIONAL.

Conforme indicado, a dependência emocional é definida como um padrão crônico de demandas afetivas frustradas, buscando desesperadamente ser satisfeita por meio de relacionamentos interpessoais próximos. No entanto, como discutiremos mais tarde, essa busca está fadada ao fracasso ou, na melhor das hipóteses, a um equilíbrio precário. A seguir detalharemos as características desse construto , classificado em diferentes áreas. Deve ser lembrado neste momento que o que sabemos sobre as características e etiologia da dependência emocional vem da análise dos conceitos relacionados acima mencionados –especialmente aqueles semelhantes em conteúdo- e, claro, da experiência clínica com esses pacientes.

Relações interpessoais

Nesta seção, enfocaremos os relacionamentos do casal, pois são os mais representativos, embora muito do que foi dito sobre eles possa ser perfeitamente extrapolado para outros, com as diferenças lógicas em seu significado para o indivíduo. Por exemplo, um dependente emocional pode ter padrões semelhantes de interação com um amigo e com seu parceiro, mas a intensidade dos sentimentos, pensamentos e comportamento será menor.

Ao descrever os relacionamentos que essas pessoas mantêm, nos basearemos em parte no trabalho de B. Schaeffer sobre os viciados no amor e nas interações que ocorrem na personalidade autodestrutiva.

Estas são as características das relações interpessoais, especialmente casais, de dependentes emocionais:

Eles precisam excessivamente da aprovação de outros.

Claro que como o link é mais relevante a necessidade é maior, mas também há uma certa preocupação em "gostar" até de estranhos. O excesso dessa necessidade às vezes gera ruminações sobre sua aceitação por determinado grupo, esforços para ter uma boa aparência, ou demandas mais ou menos explícitas de atenção e afeto.

Eles gostam de relacionamentos exclusivos e "parasitários".

Essa é uma das características mais irritantes dessas pessoas, um motivo frequente de raiva e rompimentos. A necessidade do companheiro (ou do amigo, filho ...) é realmente uma dependência , pois ocorre nos vícios, que faz com que o outro sujeito se sinta frequentemente invadido ou absorvido. O dependente emocional deseja continuamente ter a presença da outra pessoa como se estivesse "fisgado" por ela, um aspecto comportamental semelhante ao apego ansioso. Você vai ligar continuamente para o seu parceiro no trabalho, pedir-lhe para desistir de sua vida privada para passar mais tempo juntos, exigirá sua atenção exclusiva e ainda parecerá insuficiente, etc. Não devemos perder de vista o fato de que o motivo subjacente não é a posse ou o domínio, mas a tremenda necessidade afetiva desses indivíduos. Em todo caso, é compreensível a sensação de opressão que produz em seus parceiros.

O desejo de ter um companheiro é tão grande que ficam muito excitadas e fantasiadas no início de um relacionamento ou com a simples aparência de uma pessoa interessante.

Em seus trabalhos sobre o vício do amor, Schaeffer compara esse fenômeno com a intoxicação de alcoólatras ou viciados em drogas. Possivelmente, são um dos poucos momentos verdadeiramente felizes da sua vida: quando você inicia um relacionamento ou pelo menos tem a chance de isso acontecer. A euforia excessiva que manifestam se reflete em expectativas irrealistas de formar um casal com alguém que não conhecem bem, ou em sua elevação injustificada.

Eles geralmente adotam posições subordinadas nos relacionamentos, que podem ser descritos como " assimétricos ".

Essa característica foi amplamente estudada em pesquisas sobre personalidade autodestrutiva. Sua baixa auto-estima e a escolha frequente de parceiros exploradores (veja abaixo a seção sobre a "escolha do objeto") levam o dependente emocional a uma degradação contínua e progressiva. Têm que suportar desprezo e humilhação, não recebem afeto verdadeiro, às vezes podem sofrer abusos emocionais e físicos, observam continuamente como seus gostos e interesses são relegados a segundo plano, renunciam a seu orgulho ou ideais, etc. Seu papel se baseia em agradar o narcisismo inesgotável de seus parceiros, mas o assumem na medida em que sirva para preservar a relação 

Essa subordinação é um meio e não um fim.

É importante diferenciar a subordinação altruísta, que pode ocorrer em personalidades abnegadas ou co - dependentes , da egoísta, que é a que aqui aparece. Os dependentes emocionais recebem por causa de seu terrível desejo de manter o relacionamento, assim como o jogador patológico gasta todas as suas economias para a necessidade irresistível de continuar jogando.

Seus relacionamentos não preenchem o vazio emocional que sofrem, mas o atenuam.

Já comentamos que os poucos momentos de felicidade ocorrem antes da possibilidade de iniciar um relacionamento, e que as enormes expectativas que isso desperta não se concretizam posteriormente. Os casais que formam costumam ser tão insatisfatórios quanto patológicos, pois não há troca recíproca de afeto, responsável pelo aumento da autoestima e da qualidade de vida de seus componentes. No entanto, essas pessoas estão tão desacostumadas a amar e ser amadas que não esperam afeto de seu parceiro; elas simplesmente se tornam obsessivamente viciadas por eles e persistem no relacionamento, não importa o quão frustrante possa ser. Como veremos mais tarde, eles precisam tremendamente de outra pessoa, mas não sabem realmente o que exigem, porque nunca gostaram muito disso: afeto.

O rompimento é um verdadeiro trauma para eles, mas seus anseios de relacionamento são tão grandes que, assim que começam a se recuperar, procuram outro com o mesmo ímpeto. Eles tendem a ter uma longa história de separações e novas tentativas.

Depois de tudo isso, é inevitável que mais cedo ou mais tarde ocorra um rompimento, embora curiosamente não comece pelo dependente emocional, mas sim por seu parceiro narcisista que, como veremos adiante, procura uma nova pessoa para homenageá-la. para ele. Isso pode ser contribuído pelo comportamento excessivamente apegado da pessoa com necessidades emocionais, seu humor ansioso e disfórico , o desprezo paradoxal do narcisista para com a pessoa que se submete, etc.

Apesar da natureza patológica e insatisfatória desse tipo de relacionamento, o trauma que o rompimento acarreta é verdadeiramente devastador, e muitas vezes é o evento precipitante de episódios depressivos maiores - aqui colocaríamos a depressão sociotrópica - ou outras psicopatologias. No entanto, "o período de abstinência" leva-os a procurar novamente outro parceiro, formando-se assim um verdadeiro círculo vicioso.

Eles têm um certo déficit de habilidades sociais.

Sua baixa autoestima e necessidade constante de agradar os impedem de desenvolver uma assertividade adequada . Além disso, se sua demanda de atenção para com outra pessoa atinge certos limites, eles podem manifestar-se sem se importar muito com a situação ou circunstâncias, demonstrando falta de empatia. Por exemplo, um indivíduo com dependência emocional pode ficar com raiva de um amigo porque não vai visitá-lo, mesmo que argumente que no dia seguinte terá um exame de oposição muito importante.

Auto estima

Eles têm uma autoestima muito baixa e um autoconceito negativo não ajustado à realidade.

Se houver um denominador comum em todos os conceitos relacionados descritos acima, é a baixa auto-estima e autoconfiança . Esses sujeitos não se amam porque durante sua vida não foram amados ou valorizados por seus entes queridos, sem , por isso , deixar de estar ligados a eles .

Conseqüentemente, o autoconceito também é pobre e, em numerosas ocasiões, não corresponde à realidade objetiva do indivíduo devido à sua contínua desvalorização . Eles geralmente têm uma auto - imagem de perdedor que minimiza ou ignora os aspectos positivos em si mesmos e em suas vidas.

Humor e comorbidade

A razão para unir essas duas áreas sob o mesmo título é que elas são altamente relacionadas, uma vez que o humor e suas flutuações determinam em grande parte as frequentes comorbidades que ocorrem.

Seu humor médio é disfórico , com tendência a se preocupar.

Sua expressão facial e humor denotam uma tristeza profunda e arraigada, com flutuações lógicas. Quando sofrem preocupações, geralmente giram em torno de uma separação temida (ansiedade de separação) ou sentimentos de desamparo emocional e vazio, mais frequentes quando não estão imersos em relacionamentos íntimos. Esses estados de ânimo são gerados por baixa autoestima e necessidades emocionais cronicamente insatisfeitas, sem contar os efeitos das circunstâncias adversas pelas quais passam ao conviver com sujeitos narcisistas e exploradores.

As comorbidades mais frequentes ocorrem com transtornos depressivos e de ansiedade e, em menor extensão, com transtornos de personalidade ou relacionados a substâncias.

Todos os conceitos relacionados revisados ​​apresentam um padrão semelhante de comorbidades , mas entre eles se destaca a sociotropia , criada na perspectiva dos transtornos depressivos. Os dependentes emocionais frequentemente apresentam episódios depressivos quando um relacionamento é rompido, por mais patológico e insatisfatório que seja, e assim surgiu o conceito de depressão sociotrópica .

Nos períodos em que seus relacionamentos correm sério risco de rompimento, podem sofrer de transtornos de ansiedade, com o consequente risco de abuso e dependência de substâncias como tranquilizantes, álcool, etc.

Posteriormente, proporemos a dependência emocional como um transtorno de personalidade e, como tal, a presença simultânea total ou parcial de outras síndromes do Eixo II é comum. Dentre eles podemos destacar os transtornos de personalidade esquiva ou histriônica.

Escolha de objeto

Esse termo, oriundo da psicanálise, denota os traços que uma pessoa busca em outra para se relacionar com ela, e costuma ser utilizado no contexto das relações amorosas, como faremos neste trabalho. Os parceiros ou "objetos" para os quais os dependentes emocionais tendem são caracterizados por:

Eles reúnem condições para serem idealizados.

Os dependentes emocionais não são muito seletivos em função de suas necessidades prementes, mas se traçarmos fatores comuns na aparente heterogeneidade de seus objetos, encontramos um que se destaca especialmente: todos têm uma forte autoestima, muitas vezes acima da média. Freqüentemente, esse traço carrega uma série de implicações, como narcisismo e dominação, que serão detalhadas mais adiante nesta seção. O que é importante para nós neste momento é que sua posição "superior" em relação às outras pessoas, e principalmente se elas têm baixa autoestima, como acontece com os dependentes emocionais, os torna indivíduos especialmente suscetíveis à idealização.

Comentamos que as pessoas com graves necessidades afetivas não esperam nem buscam afeto porque nunca o receberam - nem mesmo de si mesmas -, e agora podemos acrescentar que não são treinadas para dá-lo pelo mesmo motivo, simplesmente obsessivamente. apegam-se a um objeto que idealizam. Por que eles estão interessados ​​apenas em objetos " idealizáveis "? Porque sua baixa autoestima provoca neles um estado de fascínio quando encontram uma pessoa que é tremendamente segura de si, com certo sucesso ou habilidades (embora muitas vezes sejam mais supostos do que reais), e que observa o resto do mundo "de cima". Pessoas com maior equilíbrio emocional procuram objetos semelhantes para estabelecer relações simétricas, mas o contrário acontece nos dependentes, eles acreditam ver seu salvador em objetos que têm tudo o que lhes falta: o amor-próprio.

Embora extrapole os objetivos deste estudo, devemos destacar que se trata de um fenômeno semelhante ao dos ídolos e fãs na adolescência: o fascínio por objetos suscetíveis de exaltação por possuírem características que os diferenciam do comum . Os dependentes emocionais entendem o amor como apego, submissão e admiração pelo objeto idealizado, e não como troca recíproca de afeto.

Em seu trabalho com indivíduos com distúrbios do self , H. Kohut descreve uma interação semelhante entre paciente e terapeuta: a transferência idealizadora. Em sua teoria sobre o narcisismo, entendida em um sentido evolutivo, ele afirma que ter uma auto-estima saudável a criança deve internalizar um objeto ( auto- objeto ) que é idealizável e que, ao mesmo tempo elogia. Na opinião deste autor, os pacientes com idealizando transferência faltou um idealizado auto- objeto , e, assim, eles elogiam o terapeuta e outras pessoas. Em suas palavras, eles estão "famintos pelo ideal". Voltaremos a esse autor no capítulo sobre hipóteses etiológicas.

Eles são narcisistas e exploradores.

Como mencionamos, os objetos geralmente escolhidos por dependentes emocionais são freqüentemente egomaníacos, narcisistas e manipuladores. Eles carecem de empatia e afeição, acreditam que possuem privilégios e habilidades incomuns, e que os outros deveriam elogiá-los e conceder-lhes privilégios continuamente. O caráter submisso e torturado do dependente emocional apenas aumenta e perpetua esses traços. Não se deve esquecer que as reais diferenças entre os dois componentes do casal são a autoestima, podendo surgir o paradoxo de que o dependente emocional possui capacidades e aptidões superiores às de seu objeto, embora nenhum dos dois o reconheça como tal. A supervalorização de uma camisa pólo é perfeitamente complementada pela subvalorização do outro.

A partir de um quadro conceitual diferente, O. Kernberg afirma ao se referir à personalidade depressivo-masoquista (equivalente à personalidade autodestrutiva) que seus objetos favoritos são sádicos e inacessíveis, e Glickauf - Hugues e Wells 24 apontam, para este mesmo tipo de personalidade, que tendem a escolher objetos com estruturas e limites narcisistas que idealizam.

Eles buscam uma posição dominante no casal.

Com todas as características anteriormente expostas, percebemos que os dependentes emocionais muitas vezes se envolvem em relações assimétricas, assumindo a posição de subordinado e os objetos a dominante. Os personagens narcisistas se distinguem por sua estupidez, desejo de elogio e desprezo pelos outros. Os dependentes emocionais são seu objeto perfeito: eles se submetem para preservar o relacionamento; eles não são "ofuscados" por sua baixa auto-estima; eles continuamente os admiram, ignorando suas falhas e exaltando suas virtudes; suportam e até aceitam como normal o desprezo e a humilhação sistemáticos que sofrem de sua parte; servem para consolidar sua posição de superioridade em relação ao mundo; etc. A este respeito, autores como Schaeffer 33afirmam que os viciados em amor possuem "limites fracos do ego", uma afirmação que é subscrita aqui apenas por seu valor descritivo e metafórico. A verdade é que presenciar como uma pessoa pode se desvalorizar e se subordinar a outra, às vezes perdendo sua identidade e critérios pessoais, justifica plenamente esse tipo de afirmação.

4.- HIPÓTESES ETIOLÓGICAS.

Conforme indicado na mesma seção, os fatores etiopatogênicos discutidos neste capítulo são de natureza hipotética; No entanto, têm uma base empírica inquestionável como resultado da investigação dos conceitos revistos relacionados, do trabalho realizado com esses pacientes a partir de certas correntes psicodinâmicas e da experiência clínica.

Fatores casuais

Para fins de clareza, esta seção será dividida em três subseções . Os dois primeiros tentarão explicar a origem da dependência emocional do ponto de vista que é sustentado no presente trabalho. Na terceira subseção , as abordagens psicodinâmicas mais influentes serão expostas crítica e comparativamente , visto que são a tendência psicológica mais preocupada no estudo desses pacientes.

A não inclusão de fatores genéticos dentro dos fatores causais pode chamar atenção. Qualquer extremo genético vs. ambiental , defendendo uma concepção interacionista do ser humano em que o patrimônio genético e o meio ambiente se afetam. Um exemplo indiscutível da natureza interativa genético-ambiental do ser humano é a inteligência. Deste trabalho, esta posição é integralmente subscrita, sendo a única razão para a referida exclusão a falta de informação a este respeito na literatura científica atual. Da mesma forma, e pela própria natureza do nosso objeto de estudo, os fatores ambientais são considerados uma condição necessária. para o desenvolvimento da dependência emocional.

Deficiências afetivas precoces.

De acordo com Millon e Davis e uma infinidade de autores e correntes psicológicas, as primeiras experiências * desempenham um papel transcendental na constituição psicobiológica do indivíduo. Ao longo dos anos, as experiências subsequentes serão assimiladas com base nas iniciais e, por sua vez, o assunto se acomodará de forma adaptativaa essas informações recentes. O conceito de "esquema", criado pela psicologia cognitiva, é responsável por essa troca recíproca entre informações passadas e recentes. Um esquema é um padrão internalizado resultante de experiências iniciais, que serve de base para o aprendizado de outras posteriores e que é suscetível de modificação por elas. Como veremos ao expor os fatores de manutenção, o uso de "esquemas" foi estendido à esfera afetiva e interpessoal.

Como foram essas primeiras experiências afetivas em dependentes emocionais? Poderíamos rotulá-los como frustrantes, insatisfatórios, frios, depreciativos, etc., e teríamos apenas uma ideia remota do que significa para esses assuntos não serem amados e valorizados adequadamente por seus entes queridos, mesmo que anseiem por com todas as suas forças . Em todo caso, a sua existência torturada e as profundas necessidades emocionais que não hesitam em exprimir, servem-nos para nos aproximarmos dos seus sentimentos e da sua história. Consequentemente, essas primeiras experiências têm moldado esquemas cognitivos e emocionais, como autoconceito deficiente, a idealização dos objetos, a busca de necessidades não satisfeitas nos ditos objetos, a submissão como estratégia - consistente com a baixa autoestima - para evitar o abandono, a ideia do amor como apego e admiração obsessiva e não como troca recíproca de afeto etc.

Nos estudos revisados ​​sobre conceitos relacionados, as mesmas conclusões são alcançadas sobre a natureza dessas deficiências afetivas iniciais. Referindo-se ao apego ansioso, Rutter 5 afirma que é maior quando os relacionamentos anteriores com o objeto anexado são perturbadores e insatisfatórios. Por exemplo, a rejeição e a rejeição maternas aumentam e não diminuem o comportamento de apego, e a ansiedade após uma separação é maior se o relacionamento anterior for negativo. Nesse mesmo sentido, mas dentro de seu referencial teórico particular, Bowlby  considera que uma "base segura" na infância, entendida como a presença e acessibilidade de figuras adultas, é condição básica para a autoestima e a autoconfiança.. Em seus trabalhos sobre o vício no amor, Schaeffer 33 afirma que essas pessoas tentam suprir necessidades não atendidas durante a infância com sua dependência. Finalmente, vários estudos sobre as experiências da infância de pessoas autodestrutivas chegam às mesmas conclusões: Williams e Schill  relataram que a educação dessas pessoas foi descrita por eles como ambivalente, fria e rejeitadora ; e Glickauf - Hugues e Wells  afirmam que seu ambiente de infância era errático e frustrante.

Manutenção do link.

Com o que foi exposto até o momento, pode-se objetar que ditas deficiências afetivas não são exclusivas dos dependentes emocionais, e que podemos achá-las ainda mais graves e com a existência de abusos de toda espécie na história de pacientes borderline e anti-sociais. Talvez a diferença óbvia que existe entre dependentes emocionais e personalidades anti-sociais seja mais marcante, e isso é que os primeiros mantêm sua capacidade de se relacionar com os outros , enquanto os últimos a têm seriamente prejudicada.

Vamos tentar explicar o porquê dessa diferença, deixando de lado a inquestionável influência de fatores biológicos, socioculturais e de aprendizagem que ocorrem no comportamento anti-social. Começaremos contando com um conceito da teoria de Bowlby : descolamento 1 , 2 . Isso ocorre nos filhos quando eles se reencontram com o pai ou a mãe após uma separação significativa, e consiste em um comportamento ativo de rejeição, acompanhado de sentimentos de ressentimento, nojo e desprezo. Dependendo da intensidade da separação mencionada - e da qualidade da relação anterior, acrescentamos - o desapego durará mais ou menos tempo.

O que esse conceito de Bowlby nos diz é que os primeiros laços com os pais ou outras pessoas importantes podem ser rompidos temporária e até mesmo permanentemente, e que esse rompimento é acompanhado por uma raiva profunda. Esclarecendo a natureza da ruptura, insistimos que não é essencial para que ocorra a separação o distanciamento pode estar fisicamente presente, mas emocionalmente dos pais, sem falar na negligência, abuso, etc. A desvinculação * , que é como preferimos chamar esse fenômeno para afetar sua essência afetiva, e a consequente agressividade, pode ser registrada, constituindo-se em esquemas prioritários de relacionamento interpessoal. Sem dúvida é isso que acontece com as personalidades anti-sociais, e o que explicaria sua insensibilidade para com os outros, sua arrogância e a enorme raiva que escondem e infelizmente muitas vezes manifestam.

Ampliando essa questão, Rutter afirma com respaldo empírico que as personalidades anti-sociais têm uma história característica de rompimento de laços previamente formados, por mais pobres e instáveis ​​que fossem. Ele acrescenta que os psicopatas apresentam uma peculiaridade adicional, que é que nunca tiveram as condições certas para poder formar vínculos, nem mesmo insatisfatórios e patológicos como em caracteres anti-sociais. Aludindo ao fenômeno da psicopatia, ele especula sobre possíveis períodos críticos para a formação de vínculos, tema que extrapola os propósitos deste trabalho.

Se as pessoas anti-sociais conseguiram se desligar em maior ou menor grau, por que os dependentes emocionais não o fizeram? Em princípio, parece que a gravidade das deficiências afetivas não foi tão pronunciada. Na verdade, os adjetivos que usamos na subseção anterior, referindo-se às suas primeiras experiências, foram "frios", " rejeitando"," ambivalente "ou" errático ". Além disso, as famílias de origem não são tão desestruturadas, prova disso é que não são comuns graves abandono, negligência, abuso sexual ou físico, etc. ocorre em pessoas anti-sociais é o resultado da peculiaridade de seu ambiente, de suas experiências adversas e de seus vínculos frágeis e precários, e podemos até qualificá-la como uma reação adaptativa , pelo menos enquanto essas condições ocorrem. vínculo, embora fosse insatisfatório .

Além de não ter sofrido experiências tão terríveis, um segundo fator que atua contra o desligamento é a baixa autoestima. Às vezes lidamos com pacientes que, após serem dominados pela frustração emocional - por exemplo, uma decepção no amor - recuperam a autoestima e aumentam de imediato a sua desconexão, acompanhada de ressentimento e desprezo. É como se o autossustento fosse necessário para se separar emocionalmente dos outros * ; Mas para isso é imprescindível ter uma autoestima com um mínimo de consistência, fato que não ocorre nos dependentes emocionais.

Assim, sugerimos que as experiências afetivas precoces dos dependentes emocionais não são negativas o suficiente para causar grave desligamento; não é positivo o suficiente para permitir uma auto-estima minimamente consistente. Eles sempre mantiveram seus laços com pessoas emocionalmente insatisfatórias.

Perspectivas psicodinâmicas : exposição e crítica.

Os dependentes emocionais aparecem com muita frequência na literatura psicanalítica desde o seu início, adotando diferentes formas ou nomes: "personalidade masoquista", "distúrbio narcisista", " eu fragmentado" e assim por diante. Nesta subseção , enfocaremos apenas as correntes mais ambientalistas da psicanálise, que são a escola britânica de relações objetais ( Fairbairn , Winnicott , Guntrip , Balint , etc.) e a psicologia do self ( Kohut) Por considerá-los menos interessantes, os postulados psicanalíticos clássicos sobre o assunto não serão tratados como a noção de um masoquismo primário, ou como a hipótese de um superego tirânico que leva o sujeito a uma necessidade constante de punição; Da mesma forma, especulações kleinianas como a introjeção de impulsos destrutivos dirigidos a objetos ou a teoria de M.Mahler sobre os conflitos na separação-individuação serão evitadas .

A meio caminho entre as abordagens mais clássicas e kleiniana teoria , DW Winnicott foi um dos primeiros analistas a aceitar a influência decisiva da presença paterna e carinho nos primeiros fases do assunto. As "relações objetais " (ou relações interpessoais, se não usarmos a terminologia psicanalítica) de que falava eram reais, e não apenas fantasiou como M. Klein defendeu . Desse modo, considerava como condição etiológica básica a falta de um "ambiente facilitador " ou "ambiente suficientemente bom", no qual a mãe exercesse sua função de "suporte" ( segurar ), entendida em seus dois aspectos de proteção e carinho. Uma segunda contribuição de Winnicott intimamente relacionada às nossas hipóteses etiológicas é a descrição da "capacidade de ficar só", requisito necessário para o estabelecimento de autoestima e relações afetivas saudáveis. Segundo o referido autor, essa capacidade é adquirida pela internalização da função de apoio materno, de tal forma que "a capacidade de estar só se baseia na experiência de estar só na presença de alguém", isto é, estar sozinho, mas ao mesmo tempo acompanhado por objetos internalizados gratificantes. Acrescentamos que ocorre o contrário, por exemplo, com os dependentes emocionais: quando estão sozinhos não estão acompanhados, mas sentem seu vazio e precisam com mais intensidade.

Também pertencente ao grupo britânico de objeto relações , M.Balint estudaram pacientes cujos problemas não correspondia ao edipiana esfera , um claro foco de atenção da psicanálise freudiana, mas para o de "falta básica". Com razão, e distanciando-se das posições mais ortodoxas, ele não qualificou esse período como " pré-edipiano " ou " pré-genital " para enfatizar seu componente afetivo-interpessoal. Este autor afirmou que havia pacientes com graves perturbações emocionais que nos primeiros anos de vida careciam de relações com o objeto real. gratificante, e que a essência de sua patologia não era o conflito, como acontece de acordo com essas abordagens nas psiconeuroses, mas uma falha, a "falha básica" . Estes pacientes estavam sofrendo em seu tratamento , uma "regressão maligno" que lhes causou uma enorme fome de afeto, o desejo de se fundir com o analista para cobrir sua ausência, as reações de raiva e desespero se suas aspirações não forem cumpridas, etc .. A semelhança desses fenômenos de transferência com os padrões de interação típicos dos dependentes emocionais é evidente.

O grande mérito do grupo britânico de relações objetais é acentuar o papel patogênico das deficiências afetivas e das primeiras experiências adversas, ou seja, adotar uma postura com maior ônus ambiental do que a preconizada por Freud ou especialmente M. Klein . A crítica que se pode fazer é que eles não se aprofundam o suficiente nesses fenômenos, nem sistematizam seus achados. Por exemplo, Winnicott afirma que a falta de um ambiente bom o suficiente pode causar psicose ou psicopatia, mas não detalha como ou por que apenas essas duas condições patológicas ocorreriam, ou quando ocorreria uma e quando a outra. Balintnão faz uma descrição exaustiva dos pacientes com "falha básica", nem relata com detalhes suficientes suas histórias obtidas por meio da psicanálise. Por outro lado, embora concordemos plenamente com o papel patogênico fundamental das deficiências precoces, também destacamos que os determinantes da dependência emocional - neste caso, embora pudéssemos generalizar para outros transtornos - não se limitam a esse período, mas continuam em fases posteriores, como infância e adolescência, e infelizmente se perpetuam na vida adulta, como veremos na seção sobre "fatores de manutenção".

Continuando com nossa revisão, uma nova tendência dentro da psicanálise emergiu no início dos anos 1970: a psicologia do self . Seu criador, H. Kohut  , desenvolveu uma teoria que acabaria subordinando os postulados clássicos do complexo de Édipo, regressão ou conflitos, aos seus próprios a partir da constituição do narcisismo. Este autor afirmava que para a aquisição de um narcisismo ou autoestima sadia é necessária a intervenção real dos pais ou de pessoas significativas no cuidado da criança, por ele denominados "objetos de si ". Esta denominação indica o caráter constitutivo que para Kohutas pessoas mais significativas têm durante a infância, na medida em que são objetos essenciais para o desenvolvimento de si ou do indivíduo. Esses objetos devem ter empatia suficiente para alertar sobre as necessidades da criança e seu desejo de serem elogiados sempre que progridem em seu desenvolvimento, ou de serem aplaudidos quando sorriem ou fazem graça, ou seja, têm que cumprir uma função especular . que alimenta seu narcisismo incipiente e sua infância onipotência fantasias. Ao mesmo tempo, devem servir de modelo para a criança admirar, cumprindo assim seu papel idealizador . Essas duas funções de objetos própriosA criança os incorpora por meio do processo de " internalização transmutadora ", que possibilita a aquisição de um narcisismo equilibrado e, portanto, de uma estrutura coesa e normal de si .

Agora, o que acontece quando os objetos do self não cumprem adequadamente qualquer uma dessas duas funções? A resposta é que as condições patológicas são geradas na área narcísica da personalidade, ou em outras palavras, "distúrbios narcisistas". Kohut os atribui à falta de empatia dos pais ou responsáveis ​​pelo filho, com seu consequente desequilíbrio entre as necessidades frustradas deste: idealização ou grandiosidade. Simplificando, podemos afirmar com base na teoria do citado autor que o desejo insatisfeito de grandeza, que deveria ter sido encoberto pela especularidade dos objetos de sileva ao que hoje chamamos de "transtorno de personalidade narcisista", isto é, auto-estima exagerada, desejo de elogio, falta de empatia e hipersensibilidade a críticas. Aqui, nas palavras do autor, o sujeito estaria "com fome de espelho", procurando continuamente pessoas que o admirassem, pois não faziam de si mesmo objetos . Por outro lado, o desejo insatisfeito de idealização produziria um quadro clínico semelhante ao que definimos neste artigo para a dependência emocional: depressão difusa, baixíssima autoestima, desejo de agradar, vulnerabilidade à crítica, sensação de vazio, desejo profundo de interesse e afeto por parte dos outros, perturbações graves em caso de rompimento romântico, etc. Em "Análise de si mesmo "Kohut descreve um caso dessas características, no qual o sujeito (Sr. A) está "faminto pelo ideal".

Para lidar com o assunto em questão, vamos nos aprofundar nesse segundo tipo de distúrbios narcísicos descritos por Kohut . Essas pessoas desenvolvem uma " transferência idealizadora " em sua análise , ou seja, seguem os mesmos padrões de interação com seu terapeuta e com seus objetos mais significativos (observaremos que Balint chegou à mesma conclusão quando se referiu à "regressão maligna") . El origen de esta perturbación narcisista se fundamenta en que los objetos del self no han cumplido adecuadamente su función idealizadora, es decir, estos sujetos no han tenido unos padres susceptibles de modelo y admiración, ya sea por fracasos o por cualquier tipo de desilusión con respecto eles. Conseqüentemente, seuO self ficará profundamente alterado, com baixa autoestima e a busca adulta por objetos de si que compensem as necessidades frustradas de idealização.

Que paralelos encontramos entre as características etiológicas e as hipóteses de dependência emocional, expostas neste artigo, com a teoria de Kohut ? Sem dúvida, muitos. Em primeiro lugar, uma importância transcendental é atribuída ao papel dos pais ou de outras pessoas significativas no desenvolvimento emocional dos indivíduos. Os objetos de si devem exercer suas funções de forma adequada, caso contrário não seriam internalizados e estruturas saudáveis ​​e coesas não se constituiriam no indivíduo. A psicologia do selfé claramente interativo em seu conceito de ser humano e fala de deficiências ambientais em estágios iniciais da mesma forma que no presente trabalho. Em segundo lugar, destaca-se a influência que a baixa autoestima exerce na gênese e manutenção desse tipo de transtorno - dependência emocional e distúrbio narcísico por falta de idealização. Terceiro, em ambas as descrições é apontado o papel central que a idealização desempenha na escolha do objeto desses pacientes. Por fim, ressalta-se que na vida adulta outras pessoas devem cobrir as deficiências precoces a que nos referimos, que seriam de natureza afetiva em nossas hipóteses de dependência emocional e falta de objetos para admirar teoricamente por Kohut. sobre este tipo particular de distúrbio narcisista.

Quais são, então, as diferenças? Como acabamos de indicar, e além do fato de não haver referências à existência de fatores de manutenção, eles residiriam sobretudo na natureza das deficiências que teriam ocorrido na infância do indivíduo. Segundo Kohut , na gênese do distúrbio narcísico por falta de idealização, o essencial seria que a criança não admirasse seus pais nem os tomasse como modelo, seja porque os viram repetidamente fracassar, seja porque eles contempladas situações traumáticas de humilhação dessas auto objetos . Afirmamos que a psicologia do selfÉ interativo, no sentido de que considera que o sujeito se desenvolve como tal no trato com os outros, principalmente com as pessoas mais significativas. Porém, essa interação não é uma troca afetiva, mas uma espécie de empoderamento do narcisismo da criança a partir do elogio e da tomada dos pais como ideais. Sem dúvida isso é importante, mas faltam ao referido autor os componentes básicos de qualquer vínculo afetivo, que se baseia na reciprocidade, na preocupação com o outro, no cuidado, nas alegrias e na felicidade, penas compartilhadas, na identificação mútua; em suma, em sua natureza bidirecional. Mesmo o vínculo afetivo de um pai com seu filho pequeno também é recíproco, e não se baseia apenas em inflar seu ego com elogios ou em servir de modelo. A psicologia do self é interativa, mas unilateral , pois parece que os objetos do self apenas têm a função de potencializar e consolidar o narcisismo infantil, e é muito mais do que isso. Os dependentes emocionais sentem falta de autoestima, mas também carecem de afeto , embora a origem de ambas as deficiências seja comum.

Fatores de manutenção

Da mesma forma que não nos aprofundamos em fatores genéticos antes, não o faremos agora em fatores biológicos para explicar a manutenção do transtorno. Isso de forma alguma significa que seu papel não seja reconhecido: é evidente que a interação entre os fatores genéticos e ambientais mencionados deve estar correlacionada em várias estruturas e funções psicobiológicas . Por exemplo, devido à já referida depressão clínica e subclínica sofrida por esses pacientes, devem ocorrer disfunções nos sistemas de neurotransmissão serotonérgica e noradrenérgica , que, naturalmente, consolidam e mantêm a dependência emocional.

Noutra área, seguindo a linha proposta por T. Million 25 , consideramos que nas fases posteriores à primeira infância e à infância consolidam-se os traços de personalidade, sejam saudáveis ​​ou disfuncionais, através do que poderíamos designar por “processos de autoperpetuação ”. Os esquemas interpessoais 40ou padrões de relacionamento adquiridos seriam os principais responsáveis ​​para que o transtorno se perpetuasse em fases posteriores da vida do sujeito. Lembremos que os dependentes emocionais partem de uma base de baixa autoestima, enorme necessidade de afeto, apego excessivo a outras pessoas significativas e escolha de objeto baseada na idealização e submissão. Tudo isso configura as diretrizes relacionais que esses sujeitos irão utilizar a cada nova interação.

Como na maioria das pessoas, nos dependentes emocionais, esses padrões de relacionamento adquiridos se autoperpetuam ou se autoalimentam. Sintetizando, podemos afirmar que esta manutenção é produzida por respostas ou reações complementares 40das pessoas com quem interagem. Dentro do tema em questão, pensemos em um dependente emocional, com todas as características mencionadas acima, que se relaciona com uma pessoa que poderíamos qualificar de "normal". Essa pessoa acabaria rejeitando o dependente de forma mais ou menos manifesta, devido à sua baixa autoestima (não é agradável lidar com pessoas que se amam e se respeitam pouco) e pelo peso que seu desejo de constante acesso e exclusividade no relacionamento gerariam. Isso, por sua vez, reforçaria a já mencionada baixa autoestima e desejos emocionais.

Agora imagine que você está tentando se relacionar com uma pessoa narcisista e exploradora, um personagem que, como vimos, atende adequadamente aos requisitos de idealização do objeto. A interação duraria muito mais, porque o narcisista acha atraente uma pessoa que o admira e que se submete continuamente. Isso também reforçaria os padrões de relacionamento do dependente emocional, porque minaria ainda mais sua já pobre auto-estima, aumentaria sua tendência à idealização e submissão, e não cobriria adequadamente suas necessidades emocionais porque uma pessoa narcisista não poderia fornecer-lhe o afeto genuíno de que ele realmente precisa.

5.- CONSIDERAÇÕES DE DIAGNÓSTICO.

Neste capítulo, revisaremos as opções diagnósticas para dependência emocional oferecidas pelos sistemas de classificação psicopatológica atuais, especificamente o DSM-IV.

Transtorno depressivo com sintomas atípicos.

A especificação de "sintomas atípicos" em transtornos depressivos (por exemplo, transtorno depressivo maior ou distimia ) é acompanhada por um critério diagnóstico na forma de um traço de personalidade: "padrão de longo prazo de sensibilidade à rejeição interpessoal, não limitado a episódios de alteração do humor, que causa prejuízo social ou laboral significativo " 45 . Da mesma forma, é necessária a existência de anedonia parcial, podendo ocorrer reativação do humor diante de certos eventos, geralmente interpessoais. Por outro lado, costumam ter início precoce e curso mais crônico, sem recuperação inter-episódica. total, indicando que os sintomas depressivos clínicos e subclínicos estão permanentemente presentes. Deve-se notar que todas essas características coincidem com nossa concepção de dependência emocional. Existem duas desvantagens: um transtorno depressivo não poderia ser diagnosticado se o dependente emocional fosse assintomático, e a especificação de sintomas atípicos também requer a presença de pelo menos um dos seguintes fenômenos: hipersonia , hiperfagia ou desânimo corporal.

Transtorno de controle de impulso, não especificado.

Seria a categoria diagnóstica escolhida para dar conta do conceito já explicado de "dependência do amor", por isso nos referimos ao capítulo correspondente. Reiteramos que, por se tratar de um transtorno do Eixo I, não poderíamos utilizá-lo quando o sujeito estivesse assintomático, neste caso quando não estava envolvido em uma relação de dependência.

Transtorno de personalidade autodestrutiva.

Embora não listado no DSM-IV, uma proposta para inclusão no apêndice do DSM-III-R é feita. Se incluirmos esta categoria de diagnóstico malfadada aqui, é porque para muitos profissionais de saúde mental ela é válida e porque sua definição se sobrepõe amplamente à dependência emocional, como também indicamos acima. Em suma, seria atualmente a opção mais válida dentro do Eixo II, se excluíssemos a proposta que faremos a seguir.

Diagnóstico diferencial

A dependência emocional deve ser distinguida de dois transtornos de personalidade com os quais pode haver confusão:

Transtorno de personalidade dependente.

Aparentemente, e não apenas por causa do termo comum "dependência", existem paralelos entre as duas imagens: apego interpessoal excessivo, submissão, ansiedade de separação, descompensação em caso de rompimento e assim por diante. Mas há uma diferença que do nosso ponto de vista é fundamental, e que reside na natureza da referida dependência . Como indicamos, em nosso objeto de estudo a necessidade é emocional, baseia-se em um desejo irresistível de ser amado, ouvido ou cuidado, e de ter alguém próximo a quem adorar que forneça o suprimento afetivo desejado, um suprimento que por outro lado o próprio sujeito não se doa.

No Transtorno da Personalidade Dependente, a natureza da dependência é principalmente de cuidado e proteção. O sujeito precisa de outros para tomar decisões por ele, para assumir responsabilidades que lhe correspondem, para aconselhá-lo continuamente sobre a menor dificuldade que surgir, etc. É como uma "criança adulta" que não sabe lidar com a vida e que, para conseguir isso, adota um comportamento interpessoal semelhante ao do dependente emocional, mas com uma motivação e um caráter subjacentes muito diferentes. Millon e Davis 25 apontam como uma história característica nesses pacientes a superproteção parental excessiva, uma condição etiológica radicalmente diferente daquela exposta no presente trabalho para a dependência emocional.

Transtorno de personalidade limítrofe.

Nesses pacientes, a dependência emocional aparece claramente, apenas alternada com períodos totalmente opostos em que eles são mais autônomos e agressivos. Há "um padrão de relações interpessoais instáveis ​​e intensas caracterizado pela alternância entre os extremos da idealização e da desvalorização" , fenômeno que poderíamos chamar de " oscilação de ligação " e que não é exclusivo dos pacientes limítrofes, se não os intensidade notável com aquela que esses pacientes estabelecem e depois rompem seus laços afetivos, passando entre períodos de grande vínculo e de tremendo desengajamento.

Além disso, instabilidades clinicamente significativas no humor ou identidade não ocorrem em dependentes emocionais.

Proposta de diagnóstico

Com base em tudo o que foi exposto neste artigo, e seguindo os critérios diagnósticos gerais para transtornos de personalidade 45 , podemos afirmar que a dependência emocional atende a todos os requisitos: afeta a cognição, a afetividade, a atividade interpessoal e o controle dos impulsos; é persistente, inflexível e abrange muitas situações pessoais e sociais; é duradouro e de início precoce; e não é devido a outro transtorno mental, aos efeitos de substâncias ou condições médicas. Como em outros transtornos de personalidade específicos, a dependência emocional está no final de um continuum com base em um traço adaptativo, que neste caso é o vínculo interpessoal. Assim, ter certa dependência emocional é frequente e até desejável, como é o caso do narcisismo, da suspeita ou da introversão.

Portanto, fizemos a proposta nosológica de criar um transtorno de personalidade específico para dependência emocional. Enquanto isso, pode-se usar a categoria residual para o Eixo II "transtorno de personalidade não especificado", independentemente dos diagnósticos que sejam necessários no Eixo I devido à grande comorbidade que essa condição apresenta.

5. CONCLUSÕES.

O objetivo deste artigo foi dotar a dependência emocional de um esquema teórico e clínico próprio , visto que os atualmente utilizados para esses pacientes, e que correspondem aos dos conceitos relacionados revisados, não são inteiramente satisfatórios. O propósito da proposta diagnóstica para um transtorno de personalidade específico é o uso inequívoco do termo e sua localização nosológica apropriada. Por fim, espera-se que sejam estimuladas pesquisas sobre esse fenômeno, incluindo áreas não contempladas aqui como avaliação e tratamento.

Jorge Castillo

Psicólogo

Trabalho apresentado no I Congresso Virtual de Psiquiatria, endossado pela WPA (World Psychiatric Association). Mesa Redonda 6: "Transtornos de Personalidade "ANÁLISE DO CONCEITO "DEPENDÊNCIA EMOCIONAL"

PALAVRAS CHAVE

Dependência emocional, apego ansioso, sociotropia , personalidade autodestrutiva, co-dependência , vício no amor.