Detalhes preocupantes observados em crianças com síndrome inflamatória por COVID

Hoje, o New England Journal of Medicine publicou dois estudos destacando as graves manifestações da síndrome inflamatória multissistêmica relacionada ao COVID-19 em crianças (MIS-C), a primeira envolvendo 186 crianças em 26 estados e a segunda envolvendo 99 pacientes em Nova York.

Em 14 de maio, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) emitiu um alerta nacional de saúde para pacientes com COVID-19 com características de MIS-C semelhantes à doença de Kawasaki, uma doença inflamatória pediátrica rara que pode causar aneurismas das artérias coronárias e choque tóxico síndrome.

Ambos os estudos revelaram o mesmo alto nível de terapia intensiva: 80%.

Sintomas graves, início tardio

No primeiro estudo, uma equipe liderada pelo CDC conduzindo vigilância retrospectiva e prospectiva dos centros de saúde pediátrica dos EUA de 15 de março a 20 de maio descobriu que 135 de 186 crianças (73%) com MIS-C haviam sido previamente saudáveis. Cinquenta e cinco dos 137 pacientes (30%) que apresentaram resultado positivo para COVID-19 tiveram exposição conhecida a uma pessoa com o novo coronavírus.

Dos 14 pacientes que relataram sintomas de COVID-19 antes da MIS-C foram identificados, o tempo médio desde o início dos sintomas de coronavírus até o início dos sintomas de MIS-C foi de 25 dias (variação de 6 a 51).

A idade média dos pacientes foi de 8,3 anos e 115 pacientes (62%) eram do sexo masculino. Cinqüenta e sete dos 186 (31%) eram hispânicos ou latinos, 46 (25%) eram negros, 35 (19%) eram brancos, 41 (22%) eram de raça desconhecida e 9 (5%) eram outra raça e não hispânico.

Dos 186 pacientes, 132 (71%) tiveram envolvimento de pelo menos quatro sistemas orgânicos. O envolvimento do sistema órgão incluiu o sistema gastrointestinal em 171 de 186 pacientes (92%), o sistema cardiovascular em 149 (80%), o sistema hematológico em 142 (76%), o sistema mucocutâneo em 137 (74%) e o sistema sistema respiratório em 131 (70%).

O tempo médio de internação foi de 7 dias e 148 (80%) necessitaram de terapia intensiva, 90 (48%) necessitaram de medicamentos para regular sua pressão arterial, 37 (20%) necessitaram de ventilação mecânica invasiva, 32 (17%) necessitaram de ventilação mecânica não invasiva, e 8 (4%) precisavam oxigenar o sangue fora do corpo. Quinze pacientes (8%) apresentavam aneurismas das artérias coronárias e setenta e quatro (40%) apresentavam características semelhantes às da doença de Kawasaki.

Dos 186 pacientes, 171 (92%) apresentaram níveis elevados de pelo menos quatro biomarcadores inflamatórios. Em 20 de maio, 130 pacientes (70%) haviam sido liberados, 52 (28%) permaneciam no hospital e 4 (2%) haviam morrido.

Das quatro crianças que morreram, duas tinham condições subjacentes e três precisavam oxigenar o sangue fora do corpo. Todos tinham 10 a 16 anos.

Os autores disseram que observaram mais casos de MIS-C em abril do que em março. "O recente surgimento de casos relatados em vários países durante a descida da epidemia de COVID-19 nesses locais sugere que o aumento da detecção de MIS-C na parte posterior do nosso período de vigilância reflete um início tardio após a infecção, em vez de um aumento na transmissão comunitária ", escreveram eles.

Batimento cardíaco acelerado, sintomas gastrointestinais

No segundo estudo , pesquisadores do Departamento de Saúde do Estado de Nova York e do CDC usaram dados de vigilância para identificar MIS-C em 95 pacientes com COVID-19 e 4 confirmados com sinais e sintomas da síndrome, mas com resultados negativos no teste de coronavírus a partir de 1º de março até 5 de maio.

Cinquenta e três dos 99 pacientes (54%) eram meninos. Dos 78 pacientes com dados de raça, 31 (40%) eram negros, 31 (40%) eram hispânicos e 29 (37%) eram brancos. Todos os pacientes relataram febre ou calafrios, 97% apresentaram batimento cardíaco acelerado, 80% apresentaram sintomas gastrointestinais, 60% apresentaram erupção cutânea, 56% apresentaram conjuntivite, 52% apresentaram inflamação do músculo cardíaco e 27% apresentaram alterações nas mucosas.

Dos 36 pacientes com uma doença subjacente, 29 (81%) eram obesos. Dos pacientes de 0 a 5 anos de idade, 48% apresentavam doença de Kawasaki típica ou atípica, comparados a 43% dos de 6 a 12 anos e 12% de 13 a 20 anos de idade.

Todos os pacientes apresentaram níveis elevados de proteína C reativa (indicando inflamação), enquanto 91% apresentaram altos níveis de dímero D (indicando coágulos sanguíneos) e 71% apresentaram troponina elevada (indicando dano cardíaco). Oitenta por cento receberam terapia intensiva e dois morreram. O tempo médio de internação foi de 6 dias.

A vigilância é fundamental para identificar MIS-C em crianças, que geralmente apresentam sintomas leves ou inexistentes e são testadas com menos frequência do que os adultos, disseram os autores. "O reconhecimento da síndrome e a identificação precoce de crianças com MIS-C, incluindo monitoramento precoce da pressão arterial e avaliação eletrocardiográfica e ecocardiográfica, poderiam informar os cuidados de suporte apropriados e outras possíveis opções terapêuticas", eles escreveram.

Em um comentário no mesmo jornal, Michael Levin, FMedSci, PhD, do Imperial College de Londres, disse que a similaridade clínica entre MIS-C e doença de Kawasaki poderia sugerir uma resposta imune genética anormal relacionada ao SARS-CoV-2, o vírus que causa o COVID-19, que poderia iluminar os mecanismos da doença de Kawasaki.

"Além disso, isso teria implicações para o desenvolvimento de uma vacina segura contra a SARS-CoV-2 e poderia fornecer uma compreensão da síndrome hiperinflamatória tardia que ocorre em alguns adultos com COVID-19 e que apresenta características semelhantes às da MIS -C? " ele disse.