Reino Unido vê surto de gonorreia altamente resistente a azitromicina
The Lancet Infectious Diseases
Pesquisadores com a Public Health England (PHE) estão relatando transmissão sustentada de infecções de alto nível com resistência à azitromicina (HL-AziR) da Neisseria gonorrhoeae em toda a Inglaterra, e um documento separado apresenta também a gonorreia resistente a ceftriaxona na Austrália.
Em um estudo publicado ontem em The Lancet Infectious Diseases, os pesquisadores da PHE relatam que 37 dos 60 isolados HL-AziR N gonorrhoeae coletados na Inglaterra de novembro de 2014 a fevereiro de 2017 pertenciam a um único tipo de sequência de múltiplos antígenos (ST9768). Este é o mesmo tipo de sequência que foi identificado inicialmente em sete isolados de N gonorrhoeae testados quando o foco foi identificado pela primeira vez em Leeds em 2015.
Quando comparados aos isolados de 110 N gonorrhoeae do Reino Unido e da Irlanda com variações de resistência à azitromicina, os isolados de ST9768 agrupados em três clades filogenéticas ,todos foram geneticamente semelhantes, com uma distância média de 4,3 polimorfismos de nucleotídeos únicos (SNPs). Todos os isolados ST9768 compartilhavam um antepassado comum , indicativo de transmissão recente.
Análise adicional detectou a mutação 2059A → G nos 3-4 alelos do gene 23S rRNA em quase todos os isolados HL-AziR, uma mutação conhecida por ser responsável pela resistência a azitromicina de alto nível. Mas também detectou esta mutação em seis dos isolados de comparação da Escócia, um com resistência de baixo nível à azitromicina e cinco que eram suscetíveis. A filogenia fornece evidências de que os isolados de HL-AziR eram descendentes dos isolados resistentes à azitromicina de baixo nível, que por sua vez eram descendentes dos isolados suscetíveis.
Os autores do estudo relatam que não houve falência confirmada do tratamento da gonorréia em nenhum desses casos, provavelmente porque os isolados ainda eram suscetíveis à ceftriaxona. Mas os resultados são preocupantes porque a azitromicina, em combinação com a ceftriaxona, constitui a última linha de terapia para o tratamento da gonorréia, que se tornou resistente a todas as outras drogas que foram usadas contra ela. A terapia dupla é recomendada na Inglaterra e em outros países para evitar o desenvolvimento da resistência.
Atualmente, a prevalência de níveis baixos de azitromicina resistente na Inglaterra é de 5%. Mas a descoberta de que a resistência de azitromicina de alto nível pode emergir da resistência de baixo nível, argumentam os autores, aumenta a possibilidade de que a exposição à azitromicina possa fornecer pressão de seleção para o surgimento de resistência de alto nível.
"A terapia dupla para gonorreia com azitromicina e ceftriaxona está claramente ameaçada e talvez", escrevem os autores. A transmissão sustentada de ST9768 existe na Inglaterra e ainda não está clara.
Gonorreia resistente a ceftriaxona na Austrália
Enquanto isso, em outro artigo em Doenças Infecciosas Emergentes, uma equipe internacional de investigadores relata mais duas instâncias de um clone de uma cepa de N gonorrhoeae resistente a ceftriaxona que parece estar se espalhando internacionalmente.
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A cepa, FC428, foi identificada pela primeira vez no Japão em 2015 em um homem heterossexual em seus 20 anos. Dois anos depois, isolados gonocócicos com perfis de susceptibilidade ao FC428 (incluindo resistência à ceftriaxona) foram relatados em uma mulher canadense e um homem heterossexual da Dinamarca.Dois casos recém relatados, identificados na Austrália em dois homens ,um naFilipinas e outro na China, também apresentaram perfil de susceptibilidade similar ao FC428.
A análise filogenética de isolados dos casos japonês, canadense e australiano mostrou uma estreita relação genética e a tipagem molecular demonstrou que todas as cepas, bem como a cepa da Dinamarca, pertenciam ao mesmo tipo de sequência (ST1903).
Todos os casos foram tratados com sucesso, mas os investigadores dizem que os resultados fornecem novas evidências de que existe uma transmissão internacional sustentada de uma cepa de N gonorrhoeae resistente a ceftriaxona que parece estar circulando há mais de 2 anos e que é altamente provável que esta cepa seja prevalente em outro lugar, mas ainda não foi detectada.
"Essas descobertas justificam a intensificação das estratégias de vigilância e o estabelecimento de colaborações com outros países para monitorar a disseminação e informar políticas e ações nacionais e globais", escrevem os autores.
Fonte: http://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(18)30122-1/fulltext
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