DENGUE

Dengue

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Dengue - Atualizado em agosto de 2009

Índice da apresentação em Powerpoint

Autor: Dr. José Roberto

1. DENGUE ( Doença do século XVIII) APRESENTAÇÃO: José Roberto de Moraes CRM 1860 Perito Médico Previdenciário INSS- Al Clínico do HGE- Unidade de Emergência Colaboração: Dr. André Lima EPM
2. Meios de Transporte (disseminação )
3. Meios de Comunicação e a Evolução Tecnológica O homem foi à lua e ... ainda não existe vacina contra a dengue ? Anos 70
4. Picada da Fêmea
* Momento do ataque
* * características gerais:
5. Fases do Mosquito da dengue
6. CICLO EVOLUTIVO DO Aedes aegypti Pupa Mosquito adulto Ovos
7. Clube dos Mosquitos da Dengue de Pajuçara Maceió-Al
8. Música Maestro:
* Boemia, aqui me tens de regresso
* E suplicante te peço...
9. Distribuição do Aedes aegypti no mundo 2002
10.
* 1986- A primeira grande epidemia de dengue - Rio de Janeiro.
* Sucessivas epidemias no Brasil: Relaxamento?
* Corte de Verbas?
* “ O boêmio voltou novamente”... E veio pra ficar.
* .
11. Dengue
* Patogenia
4. O vírus se libera e circula no sangue. 3. O vírus infecta as células brancas do sangue e os tecidos linfáticos. 2. O vírus se multiplica em órgãos-alvo. 1. O vírus é transmitido para o homem na saliva do mosquito. 1 2 3 4
12. Dengue 5. O segundo mosquito ingere o sangue com o vírus. 6. O vírus se multiplica no intestino médio e em outros órgãos do mosquito, infectando as glândulas salivares. 7. O vírus se multiplica nas glândulas salivares.
* Patogenia
6 7 5
13. Dengue
* Patogenia
Mosquito pica/ Adquire o vírus viremia Doença Ser humano 1 Período de incubação extrínsico Mosquito pica/ transmite o vírus viremia Período de incubação intrínsico Doença Ser humano 2 DIAS
14. Agente etiológico
* A dengue é uma doença febril aguda, de etiologia viral, transmitida por vetores artrópodes:
* Aedes Aegypti
* Aedes Albopictus
* Agente: Arbovírus do gênero Flavivírus pertencente à família Flavivíridae.
* São conhecidos quatro sorotipos:
* DEN 1, 2, 3 e 4.
15. Fisiopatologia:
* Aumento da permeabilidade vascular :
* perda de água, eletrólitos ,proteína para o
* meio extravascular.
* – Hipotensão
* – Hemoconcentração
* – Hipoproteinemia
* – Hiponatremia
* – Derrames cavitários .
* Disfunção da hemostasia :
* – Trombocitopenia
* – Coagulopatia
16. Notas:
* Período de Incubação: de 3 a 7 dias.
* Período de Viremia: começa um dia antes do aparecimento da febre e vai até ao 6º dia da doença.
* Formas Clínicas:
* a) dengue clássica inaparente e dengue sintomática
* b) dengue hemorrágica (FHD/SCD)
17. Quadro Clínico geral:
* Febre alta (início abrupto)
* Prostração
* Boca amarga
* Cefaléia frontal
* Dor retro orbitária
* Dores osteoarticulares e/ou musculares
* Presença ou não de exantemas (acompanhados ou não de pruridos e/ou descamações)
* Vômitos
* Diarréias
* Dor abdominal intensa
* Sonolência
* Irritabilidade
* Sangramentos
* Manifestações neurológicas
18. DENGUE Aspectos Clínicos na Criança *
19. Crianças menores de cinco anos:
* O início pode passar despercebido, como:choro
* Intermitente, apatia, recusa de
* alimentos,sonolência ou irritabilidade.
* Ou um quadro
* Grave, como primeira
* manifestação da doença.
20. Atendimento médico Inicial.
* Anamnese:
* Colher informações de co-morbidades crônicas
* (HAS,DM,DPOC,HEPATOPATIA, INSUF. RENAL,
* ANEMIA FALSIFORME )
* Estabelecer a data do início da
* doença,a ocorrência de casos semelhantes
* na vizinhança,deslocamentos para áreas
* epidêmicas nos últimos 15 dias.
* Investigar o uso de medicamentos
* ( AAS,antiinflamatórios,dicumarínicos.)
* e alimentos que eliminem
* pigmentos avermelhados etc.
21. Exame Físico:
* Ectoscopia = Visão Panorâmica e Investigativa *
* Exame Físico Geral :
* Hipersensibilidade do globo ocular à digito-
* compressão,pesquisa de gânglios , exame do orofaringe,temperatura,
* Peso corporal,tempo de enchimento capilar, sinais meningeos.
* exame abdominal,ausculta cardíaca,verificar a PA
* (sentado e em pé), ausculta respiratória e realização da
* prova do laço:
22. Técnica da Realização da Prova do Laço (Rumpel-Leed) Fragilidade capilar:
* Determinar a pressão arterial do usuário, seguindo as recomendações técnicas.
* Voltar a insuflar o manguito até o ponto médio entre a pressão máxima e a mínima (Ex.: PA de 120 por 80 mmHg, insuflar até 100 mmHg). O aperto do manguito não pode fazer desaparecer o pulso.
* Aguardar 5 minutos com o manguito insuflado( 3 minutos-criança)
* Orientar o usuário sobre o pequeno desconforto sobre o braço.
* Após 5 minutos, soltar o ar do manguito e retirá-lo do braço do paciente.
* Procurar por petéquias na área do antebraço abaixo da prega do cotovelo.
* Escolher o local de maior concentração e traçar um quadrado de 2,5 X 2,5 cm, usando uma régua comum e marcar com uma caneta.
* Contar nessa área o número de petéquias(pontinhos Vermelhos)
* A prova do laço é considerada positiva se forem contadas 20 ou mais petéquias no adulto e 10 ou mais na criança.
* Clique aqui:
* http://www.telessauderj.uerj.br/ava/mod/resource/view . php ? inpopup =true&id=294
23. Régua auxiliar da Prova do Laço Régua JR ( em acrílico ) http://clinicamedicaepm.wordpress.com/2008/09/15/medico-alagoano-inventa-uma-nova-ferramenta-para-o-diagnostico-da-dengue/
24. DENGUE PROVA DO LAÇO ess.com http://clinicamedicaepm.wordpress.com/
25. Manifestações Hemorrágicas
* Hemorragias na pele: Petéquias, púrpuras e
* equimoses
* Sangramento gengival, epistaxe ou conjuntival .
* Sangramentos gastrintestinais:
* hematêmese, melena e hematoquesia
* Sangramentos Gênito- Urinários:
* Hematúria
* Metrorragia
26. Exames Complementares:
* Exame Inespecífico: Hemograma completo.
* Nos casos de forte comprovação:
* Detecção do Antígeno NS1( FMRP-USP )
* RT-PCR para dengue *
* Isolamento do vírus.
* Sorologia Mac-Elisa.
* Nas complicações:
* • Inespecíficos: a) Tipagem sanguínea ; b) Monitorização do hematócrito (2/2 horas); c) Dosagem de eletrólitos séricos e gasometria arterial; d) Contagem de plaquetas, tempo de parcial de tromboplastina e atividade da protrombina;
* Rx do tórax,Ultrassonografia,dosagem de
* albumina, função hepática, função renal e
* outros exames a depender das complicações.
27. Diagnóstico Diferencial:
* Influenza,enteroviroses,malária,hepatites
* virais,leptospirose,febre tifóide,meningite,
* farmacodermias, abscesso hepático,
* infecção urinária e *
* doenças exantemáticas( sarampo, rubéola,
* escarlatina, mononucleose,febre amarela)
* etc.
28. Classificação do Quadro Clínico
* Grupo A: Febre, dor de cabeça, dor nos olhos, dor no corpo, muita fraqueza e, às vezes, pintas no corpo: sarampo ? Rubéola? > Prova do Laço negativa.
* Grupo B: Pequenos sangramentos >Prova do Laço positiva, além de febre, dores e fraqueza.
29. Classificação:
* Grupo C: SINAIS DE ALARME: queda brusca de temperatura ,intensa prostração,vômitos freqüentes e abundantes.
* Grupo D: Pressão muito baixa, palidez e suor frio, coração acelerado, dificuldade para respirar,
* Desorientação,dedos e lábios cianóticos,além de desmaios.
30. AS QUATRO PERGUNTAS:
* Para estadiar os grupos bastam quatro perguntas: TEM DENGUE? GRUPO A TEM HEMORRAGIAS? GRUPO B TEM SINAIS DE ALARME? GRUPO C TEM CHOQUE? GRUPO D
31. Sinais de Alerta:
* Vômitos persistentes,
* Dor abdominal intensa e contínua,
* Diminuição repentina da temperatura corporal,
* Letargia/ Agitação,
* Hipotensão postural,
* Diminuição da Pressão diferencial ( convergente)
* Fezes pretas * ou Sangramentos volumosos,
* Derrames cavitários,
* Dificuldade respiratória
32. Sinais de Choque:
* Alterações do sensório,
* Hipotensão arterial.
* Taquicardia,
* Taquipnéia,
* Pulso fraco ou ausente,
* Palidez cutâneo-mucosa, pele fria e pegajosa.
* Enchimento capilar lento,
* Oligúria,
* Acidose metabólica
33. Indicações Para Internação:
* Presença de sinais de alerta.
* Recusa na ingestão (alimentos ou líquidos)
* Comprometimento respiratório.
* Dificuldades de acompanhamento ambulatorial.
* Presença de co-morbidades.
* Uso de dicumarínicos.
* Plaquetas <> ( dipirona)
* Paracetamol
* Prurido:
* Antihistaminícos, pasta d’água, etc...
36. Complicações:
* Alterações neurológicas:
* Tremores, parestesias , hiperestesia cutânea
* Diminuição nível de consciência: letargia, agitação, confusão mental, convulsões
* Manifestações psíquicas: Psicose, demência,
* amnésia,irritabilidade.
* Disfunção cardio-respiratória
* Insuficiência Hepática
* Plaquetopenia igual ou inferior a 50.000/mm3
* Hemorragia Digestiva
* Derrames Cavitários: derrame pericárdico,pleural ou ascite.
37. Medicamentos contra-indicados:
* Aspirina
* Aspisin
* AAS- adulto ou infantil
* Alidor
* Melhoral Infantil
* Ronal
* Somalgin Cardio
* Alka-Setzer / Sonrisal / superhist.
* Atagripe
* Besaprin
* Buferin
* Cheracap
* Doloxene- A
* Doril *
* Engov *
* Benegripe *
* Migrane
* Antiagregantes plaquetários.
* Etc.
38. Critérios de Alta Hospitalar
* A- Ausência de febre por mais de 24 horas
* B- Melhora visível do quadro clínico.
* C- Hematócrito normalizado e estável.
* D- Plaquetas em elevação > 50.000/mm³.
* E- Estabilização hemodinâmica por 24 horas,
* F- Derrames cavitários em regressão e sem
* repercussão clínica, quando presentes.
39. Plano de combate à Dengue.
* Nada se resolve como num passe de Mágica.
Ou será que se resolve?
40. Políticas Públicas de Saúde.
* Prevenção Primária: deve ter medidas adotadas de forma continuada e que atinja a comunidade como um todo , superando barreiras tais como:
* Desinformação
* Resistência às Mudanças
* Exclusão Social
* Conflitos de interesses etc.
* Estratégias básicas: Condições socioeconômicas
* (MEESA) *
* Atividades pedagógico-educacionais
* Prática de bons hábitos alimentares
* Atividades físicas regulares
* Promoção de saúde no ambiente de trabalho
* SONHO – 10 PESADELO- ZERO
41. “ Campanhas de Prevenção”
* Campanhas de Prevenção : “ Pinóquio ou Carnavalescas”
* (Meramente de cunho propagandista: política ou comercial )
* Verificação da glicemia, colesterol, triglicérides, Pressão Arterial, orientação sobre o uso da camisinha só em Fevereiro , campanhas de prevenção contra várias doenças, durante as epidemias: nas praias,nas praças, no comércio ou nos shoppings. ?
* Atendimento via SUS : Distribuição “gratuita” de medicamentos, material médico hospitalar, agendamento de consultas,internações, tratamento fisioterapêutico, acompanhamento multiprofissional e realização de exames complementares. ?
* Viável ou Inviável?
* Responsabilidade social: Governo : Ministério da Saúde e Secretárias,Ministério Público federal, estadual e municipal, ONGS, Escolas,clubes sociais,igrejas, imprensa escrita e falada, Planos de saúde,
* Entidades Médicas, Profissionais de saúde e suas entidades,Empresas privadas, associações de bairros, etc.
* .
42. Não seja Omisso(a)
* Melhor perder 30 minutos/dia, para detectar um foco da dengue, do que perder o seu “dengoso ou a sua dengosa” pelo resto da vida.
* Prevenção é coisa séria!
* Vejam esses links : (Só em forma de apresentação de slide.)
* www.dengue.org.br/mosquito_aedes.html
* http://www.youtube.com/watch ?v=jb1Yb1XyfzY
43. Medidas objetivas de combate à Dengue:
* UTILIZAÇÃO DO FUMACÉ (produtos adequados e eficientes)
* EVITAR O ACÚMULO DE ÁGUA (dentro e fora de casa)
* MÉTODO MNEUMÔNICO: PVC
* P ÉS - DE PLANTAS,FLORES E VASOS COM ÁGUA PARADA(devem ser evitados). Cuidado com as BROMÉLIAS
* PNEUS USADOS (devem ser guardados ao abrigo da chuva). E se possível, furados.
* V ASILHAS ou vasilhames - Garrafas vazias, latas, panelas, bandejas, baldes,copos etc. (devem ser guardados de “boca” para baixo).
* C ONSTRUÇÕES -CASAS OU EDIFÍCIOS - Lages, telhados, calhas, ralos, cisternas, tonéis, tanques, piscinas, caixas de água ou coletores de água de geladeiras (devem ser sempre limpos ou bem fechados).
44. MEDIDAS PALIATIVAS:
* Vestir-se com roupas longas e de cores claras,
* Utilizar telas de proteção em portas ou janelas,
* Usar mosquiteiros,
* Uso de Inseticidas c/ restrições,
* Usar repelentes com moderação e sob orientação,
* Acender velas repelentes de andiroba ou citronela (encontradas no comércio),
* Sempre colocar (nos locais suspeitos) água sanitária, vinagre , sal de cozinha,fumo diluído em água ou borra de café, na tentativa de amenizar e bloquear o desenvolvimento de larvas.
45. http://www4.ensp.fiocruz.br/radis/pdf/sumula-87.pdf PREVINA-SE
46.
47. Ajuda ?
* http://medicosdeportugal.saude.sapo.pt/action/10/menu/2/
* http://www.pdamed.com.br/diciomed/pdamed_0001_aa . php
* http://www.xn--dicionriomdico-0gb6k.com/
* Contato: [email_address]
48. Referências Bibliográficas:
* . Medicina Ambulatorial. Editora Atheneu-2006
* . Clínica Médica- dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento
* . UFMG / Infotec.
* . Doenças Relacionadas ao Trabalho: Ministério da Saúde
* . Dengue diagnóstico e manejo clínico- Ministério da Saúde (Secretaria de Vigilância em Saúde) 3ª edição/2007
* . Decifra-me ou Devoro-te. Ministério da Saúde. Edição/2007
* . PECD- SESAU ( Dr. Celso Tavares) assessor técnico da área de Vigilância Epidemiológica- Al. Junho/2007 e Abril/2008
* . www.dengue.org.br
* . www.cetesb.sp.gov.br
* . www.sucen.sp.gov.br
* . www.dengue.lcc.ufmg.br/dengue_cd
* . Revista Brasileira de Epidemiologia
49. Agradecimentos:
* Enquanto me atualizava sobre Dengue, surgiu a idéia de criar uma régua auxiliar da prova do Laço/Fragilidade capilar.
* Assim, nasceu a régua JR.
* Meus agradecimentos:
* Dr. Emmanuel Fortes - Presidente do CREMAL
* Dr. Carlos Augusto Moraes de Carvalho Filho ( advogado)
* Sr. Ronaldo Medeiros – Gerente Regional do INSS-Al
* Dr. Tadeu Muritiba –Presidente da FAPEAL
* Dr. Fernando Peixoto- Membro da diretoria – FAPEAL
* Dr. Alfredo Aurélio Marinho Rosa – EX- gerente Geral da UE
* Divulgações:
* Dr. André Lima- Escola Paulista de Medicina
* Srª Milene Karina Z. Volpe - Hospital Estadual de Sumaré- UNICAMP
* Dr. Mário Augusto – HGE Alagoas
* Thiago Roberto Sarmento de Moraes- Acad. de Medicina – UFAL
* Dr. Mário Fernando da Silva Lins- Secretário Geral- FENAM
* ASCOM- HGE ( UE ) – jornalista Arnaldo Santos
* Jornalista Alessandra Brandão Câmara - FAPEAL
* E finalmente quero agradecer ao apoio da Imprensa Alagoana pela divulgação.
50. Entrada Proibida
51. é preciso saber viver !
52. Dunas de Marapé Muito Obrigado

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