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CHICAGO — As estatísticas sobre paradas cardíacas súbitas são alarmantes. Nos Estados Unidos, 350 mil pessoas terão seus batimentos cardíacos, respiração, pulso e circulação sanguínea interrompidos repentinamente fora dos hospitais este ano, aparentemente sem aviso prévio. Não se tratam de ataques cardíacos. Apenas 1 em cada 10 pessoas sobrevive a esses casos.
A reanimação cardiopulmonar (RCP) e a desfibrilação podem salvar vidas (e cérebros), mas isso depende de pessoas presentes no local e de sistemas de emergência estarem preparados para agir imediatamente. As chances de sobrevivência diminuem 10 por cento a cada minuto que passa sem RCP.
Indícios de estudos observacionais sugerem que um treinamento comunitário melhor e mais abrangente pode ajudar, o que significa educar os atendentes do 911, os socorristas e os potenciais transeuntes. Mas os resultados de um ensaio clínico randomizado apresentado no domingo nas sessões científicas da Associação Americana do Coração e publicado no New England Journal of Medicine no mesmo dia mostram que essa abordagem não funcionou, ou pelo menos ainda não. Mas exemplos na Dinamarca podem apontar o caminho a seguir.
"Realizamos um ensaio clínico eficiente, amplo e de alta qualidade, envolvendo grandes segmentos da comunidade no atendimento de emergência, e, apesar disso, a sobrevida permaneceu baixa e inalterada", disse Carolina Malta Hansen, autora principal do estudo, em uma coletiva de imprensa. "Uma estratégia multifacetada de implementação pela comunidade e pelo serviço de emergência médica não melhorou a sobrevida com um desfecho neurológico favorável para pacientes com parada cardiorrespiratória extra-hospitalar. No entanto, no último ano, pareceu haver uma melhora no atendimento por pessoas presentes no local".
A partir de 2021, pesquisadores designaram aleatoriamente participantes em 60 condados da Carolina do Norte para receberem treinamento intensivo em intervenção em parada cardíaca ou para continuarem com a prática padrão. A intervenção consistiu em treinar atendentes do serviço de emergência 911 para melhorarem seu reconhecimento rápido de parada cardíaca e orientarem melhor os transeuntes sobre como realizar a ressuscitação cardiopulmonar (RCP). Os socorristas foram treinados no uso de desfibriladores externos automáticos antes da chegada do serviço de emergência. Membros da comunidade em locais de trabalho, grupos religiosos, repartições públicas e outros ambientes receberam treinamento em RCP.
Os números foram divididos da seguinte forma: 11.615 pessoas sofreram parada cardíaca extra-hospitalar em condados que receberam treinamento intensivo, e 10.844 pessoas sofreram parada cardíaca extra-hospitalar em comunidades que não receberam a intervenção. A estratégia de treinamento não resultou em um número maior de pacientes sobreviventes em comparação com o atendimento padrão.
Amrish Deshmukh, um eletrofisiologista cardíaco que trata pacientes com distúrbios do ritmo cardíaco no Centro Cardiovascular Frankel da Universidade de Michigan, considerou os resultados do estudo decepcionantes, mas não surpreendentes.
Muitas intervenções estudadas em casos de parada cardiorrespiratória extra-hospitalar e em cuidados pós-parada, infelizmente, não demonstraram melhorar a sobrevida ou os resultados neurológicos”, disse ele ao STAT por e-mail.
Ele não participou do novo estudo. "Estudos anteriores mostraram que alertas por celular, treinamento de voluntários e maior disponibilidade de desfibriladores externos automáticos (DEAs) podem aumentar a eficácia da RCP e o uso de DEAs, mas nem todos demonstraram melhorias na sobrevida".
Ainda assim, a autora do estudo, Malta Hansen, cardiologista e professora associada de pesquisa clínica no Hospital Herlev e Gentofte e no Serviço de Emergência Médica de Copenhague, na Dinamarca, está esperançosa. No quarto ano do ensaio clínico, uma análise exploratória mostrou que a porcentagem de pacientes submetidos à ressuscitação cardiopulmonar (RCP) realizada por um transeunte aumentou, sugerindo que esse componente da intervenção foi eficaz. Mais tempo pode ser necessário para determinar quais elementos foram relevantes e se eles afetam a sobrevida.
Tendo em vista a aparente melhora na RCP (ressuscitação cardiopulmonar) no último ano, é importante realizar uma avaliação mais aprofundada em intervenções mais longas e intensivas”, disse ela.
Malta Hansen cita o caso da Dinamarca, onde as taxas de RCP realizada por pessoas comuns e de sobrevivência são muito maiores do que nos Estados Unidos. O estudo da Carolina do Norte treinou quase 5 por cento da população, momento em que os pesquisadores começaram observando uma diferença na aplicação da RCP entre o grupo que recebeu treinamento e o grupo que não recebeu.
Obviamente, isso não é suficiente. Temos evidências observacionais de outros países, como a Dinamarca, onde 80 por cento da população é treinada e 75 por cento dos pacientes recebem atendimento de alta velocidade”, disse ela.
Na Dinamarca, a taxa de desfibrilação é de 11 por cento, em comparação com 2 por cento nos EUA. Na Dinamarca, a taxa de sobrevivência é de cerca de 16 por cento, em comparação com 10 por cento nos EUA.
A taxa de pessoas treinadas em RCP na Dinamarca subiu de 20 por cento no início dos anos 2000 para 80 por cento atualmente, disse Malta Hansen. "Não é algo que se conquista em dois ou três anos."
Na Dinamarca, é preciso comprovar que se possui certificação em RCP (ressuscitação cardiopulmonar). "É uma maneira incrivelmente eficiente de alcançar a todos", disse ela.
Brahmajee Nallamothu, cardiologista intervencionista e editor-chefe do periódico Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, da AHA (American Heart Association), tinha outra teoria sobre o momento da intervenção. Iniciar o estudo logo no início da pandemia de Covid-19 pode ter afetado os esforços educacionais e explicar o atraso nos efeitos do treinamento. Ele também questionou se a intervenção educacional foi a abordagem correta.
Acho que ninguém discordaria da importância do tratamento precoce em casos de parada cardíaca extra-hospitalar. Quando pensamos em RCP realizada por leigos, desfibrilação precoce com DEA, o desafio é: como traduzir isso em prática?”, disse Nallamathu, que não participou do estudo. “Acho que ainda temos dificuldades em encontrar a melhor maneira de treinar as pessoas para que elas desenvolvam a capacidade de compreender e utilizar essa ferramenta quando a situação surgir. Essa é uma área ainda complexa e com muitas incógnitas”.
A equipe de Malta Hansen acompanhará essa população na Carolina do Norte por pelo menos mais um ano.
Criamos uma infraestrutura, uma rede e uma colaboração fantásticas, e todos estão muito animados para continuar trabalhando nisso”, disse ela. “O que precisamos são comunidades muito engajadas e ansiosas para continuar trabalhando nisso. Por isso, acreditamos que os esforços futuros para nos guiar serão bem-sucedidos.”
A ciência da implementação é desafiadora (como evidenciado por este e outros testes negativos), mas é o que suspeito que terá o maior impacto”, escreveu ele.
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