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Monkeypox : Como é transmitido ? De onde veio ? Quais são os sintomas ? A vacina contra a varíola previne ?

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Paciente com Monkeypox
Paciente com Monkeypox 

Com casos relatados em vários países, a infecção humana por varíola está gerando interesse e preocupação global como uma ameaça emergente de doença infecciosa, mesmo em meio a uma pandemia de COVID-19 que cede lentamente.
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O que é o vírus da varíola dos macacos?


Monkeypox é um membro de um grupo intimamente relacionado de vírus no gênero Orthopoxvirus que inclui varíola, varíola bovina e camelpox. O vírus Monkeypox foi descoberto pela primeira vez no verão de 1958 como uma doença de pele não letal, semelhante à varíola, de macacos em cativeiro em um instituto de pesquisa na Dinamarca.

O nome monkeypox é um equívoco, pois roedores terrestres africanos (ratos e esquilos ) servem como reservatório natural do vírus, enquanto macacos e outros primatas são considerados hospedeiros acidentais .

Quando a varíola dos macacos foi relatada pela primeira vez em humanos?


O primeiro caso conhecido de infecção humana por varíola foi relatado na República Democrática do Congo em 1970, em um menino de nove meses com uma doença não fatal semelhante à varíola.

Desde então, casos humanos esporádicos ocorreram em muitos países da África Central e Ocidental , com infecções sendo mais comuns em crianças e adultos jovens. Em países onde a varíola é endêmica (onde normalmente é encontrada), acredita-se que os aumentos recentes nos casos estejam relacionados às mudanças climáticas, desmatamento , guerra, aumento da mobilidade populacional e diminuição da imunidade do rebanho pela vacinação contra a varíola .

Como a varíola é transmitida?


A transmissão ocorre por contato físico próximo com animais ou humanos , seus fluidos corporais, partículas de gotículas contaminadas de secreções respiratórias ou lesões cutâneas infectadas e indiretamente por meio de " fômites " (objetos inanimados, como roupas de cama, toalhas e superfícies duras que podem estar carregadas de partículas virais infecciosas).

Mordidas de animais e consumo de carne animal são modos comuns de transmissão em áreas endêmicas. Infecções secundárias entre contatos próximos não vacinados ocorrem em cerca de 12,3% dos contatos domiciliares e 3,3% dos outros.

Quando a varíola dos macacos foi relatada pela primeira vez em países não africanos?


O primeiro grupo de infecções humanas por varíola fora da África ocorreu nos Estados Unidos em 2003 . Um surto de vários estados envolvendo 87 crianças e adultos jovens foi atribuído ao contato próximo com cães da pradaria infectados adquiridos como animais de estimação de um distribuidor de animais. Descobriu-se que a principal fonte de infecção eram os ratos gambianos importados que transmitiram a infecção aos cães da pradaria . Não houve mortes humanas, embora três crianças tenham sofrido uma doença grave.

Antes de 2022, vários casos associados a viagens foram relatados no Reino Unido, Israel, Cingapura e EUA entre indivíduos que visitaram a Nigéria .

O que sabemos sobre o surto global de varíola em países não endêmicos?


Em 7 de maio de 2022, as autoridades de saúde pública do Reino Unido foram informadas de um caso de infecção humana importada por varíola em um viajante que retornava da Nigéria. Desde então, mais de 550 casos confirmados de infecção humana foram relatados no Reino Unido e em 29 outros países . Os casos foram extremamente maiores entre homens que fazem sexo com homens , embora o vírus não seja conhecido por ser sexualmente transmissível.

Quais são os sintomas da varíola dos macacos?


As manifestações clínicas da infecção por varíola humana imitam as da varíola , mas são tipicamente muito mais brandas. Ao contrário da varíola, a varíola é uma doença erradicada, não possui reservatório animal e não costuma afetar os linfonodos.

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O período de incubação da varíola em humanos varia de quatro a 21 dias e é seguido por uma fase de um a cinco dias de febre, calafrios, suores, fadiga e linfonodos aumentados e sensíveis no pescoço e na virilha.

A próxima fase envolve uma erupção de vários estágios que progride de pequenas manchas na pele para pápulas (pequenas protuberâncias na pele), seguidas por vesículas (pequenas protuberâncias cheias de líquido claro) e depois pústulas (pequenas protuberâncias cheias de pus). Estes são mais proeminentes na face, palmas das mãos e solas dos pés. As pústulas desaparecem por cicatrizes ou crostas nas duas a quatro semanas seguintes.

As pessoas expostas também podem desenvolver dor de garganta, tosse e/ou erupção cutânea nas membranas mucosas da boca.

Quão grave é a infecção por varíola dos macacos?


A doença é geralmente leve, embora doenças graves e morte possam ocorrer. Existem duas variantes genéticas comuns do vírus da varíola dos macacos : a variante da África Central e a variante da África Ocidental. Taxas de mortalidade de 3,6% para a variante da África Ocidental e 10,6% para a variante da África Central foram relatadas em regiões endêmicas.

No entanto, nenhuma morte ocorreu até o momento em nenhum dos casos relatados fora da África . Todos os casos confirmados do surto de 2022 nos 30 países não endêmicos foram devidos à variante da África Ocidental .

Existem outras recomendações de saúde pública para a varíola dos macacos?


As pessoas infectadas com varíola dos macacos devem usar máscaras cirúrgicas e as lesões da pele devem ser cobertas até que estejam curadas. Itens de uso pessoal, como toalhas e lençóis, não devem ser compartilhados. As superfícies tocadas com frequência devem ser desinfetadas regularmente, as roupas contaminadas devem ser lavadas e o contato com membros domésticos e não familiares deve ser evitado até que a doença esteja resolvida.

Os profissionais de saúde devem usar luvas, aventais e proteção respiratória com máscaras N95 e protetores faciais e manter uma excelente higiene das mãos ao cuidar de pacientes com varíola dos macacos. Pacientes hospitalizados com varicela dos macacos confirmada ou suspeita devem ser isolados com precauções para transmissão por via aérea, gotículas e contato até que não sejam mais contagiosos.

A vacina contra a varíola protege contra a varíola dos macacos?


A vacina contra a varíola — administrada antes ou depois da exposição à varíola dos macacos — pode prevenir ou reduzir os efeitos da infecção humana por varíola dos macacos. No entanto, eventos adversos raros, mas graves , foram relatados em vacinas de varíola de geração mais antiga. Uma nova geração, não replicante, vacina viva já está disponível e é considerada segura para uso em todas as populações, incluindo aquelas com sistema imunológico comprometido .

O Comitê Consultivo de Práticas de Imunização do Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA recomenda a profilaxia pré-exposição (vacinação antes da exposição ao vírus) com a vacina de última geração para trabalhadores de laboratório que realizam testes de diagnóstico de varíola, bem como para profissionais de saúde que administram varíola vacina ou cuidar de pacientes com varicela. (Seu nome comercial é Jynneos nos EUA, Imvamune no Canadá e Imvanex na Europa.)

No Canadá e em outros países desenvolvidos, as pessoas nascidas antes de 1972 provavelmente foram vacinadas contra a varíola . Embora a imunidade após a vacinação tenda a diminuir com a idade, a imunidade ao longo da vida parece ser a norma após a vacinação contra a varíola em indivíduos saudáveis, e acredita-se que sua eficácia de proteção cruzada contra a varíola dos macacos seja de 85% .

Monkeypox é a próxima pandemia viral?


O surgimento de doenças infecciosas como a varíola em áreas não endêmicas criou uma grande ansiedade à luz de nossa experiência com o COVID-19.

Monkeypox tinha sido uma doença tropical negligenciada até o atual surto no mundo desenvolvido. Mas a trajetória desses casos, aliada ao padrão de transmissão na África, sugere que o vírus não se tornará pandêmico .

O número básico de reprodução (R0), uma medida de contagiosidade viral, onde R0 é igual ao número de infecções secundárias transmitidas de um único caso em uma população não imune, é de 0,6 a 1,0 para a variante da África Central e muito menor para o Ocidente variante africana .

Em contraste, o R0 para a variante omicron do SARS-CoV-2 é de aproximadamente 10, e o R0 para o sarampo varia de 11 a 18 . O R0 para a variante do vírus da varíola da África Ocidental pode ser muito baixo para sustentar a transmissão de humano para humano fora das áreas endêmicas.
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