Infecções bacterianas e fúngicas secundárias em pacientes hospitalizados com COVID-19
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| Fig1.Célula infectada com coronavírus variante B.1.1.7- Reino Unido |
Fig1.Micrografia eletrônica de varredura colorida de uma célula (laranja) infectada com partículas do vírus SARS-CoV-2 variante do Reino Unido B.1.1.7 (verde), isolada de uma amostra de paciente. Imagem capturada no Centro de Pesquisa Integrada (IRF) do NIAID em Fort Detrick,
Durante o pico da pandemia, 17% dos pacientes hospitalizados com COVID-19 na cidade de Nova York desenvolveram infecções bacterianas ou fúngicas secundárias, de acordo com um estudo de coorte retrospectivo publicado no Open Forum Infectious Diseases .
Os investigadores estudaram pacientes com 18 anos ou mais que se apresentaram ao pronto-socorro e foram hospitalizados com COVID-19 por mais de 24 horas entre 2 de março de 2020 e 31 de maio de 2020, em um centro médico quaternário na cidade de Nova York. Durante o período do estudo, 3.028 pacientes foram admitidos com COVID-19; entre esses pacientes, 899 culturas positivas foram identificadas em 516 pacientes (17%).
Coinfecções associadas à comunidade foram definidas como isolados de cultura positivos nos primeiros 3 dias de hospitalização ou dentro de 5 dias antes da admissão de um paciente ambulatorial ou visita ao departamento de emergência. Os autores do estudo identificaram 221 culturas de 183 pacientes (6%), com a maioria isolada da urina (51%), sangue (31%) e do trato respiratório (12%).
Escherichia coli (31%) e Staphylococcus aureus (11%) foram os organismos mais comuns identificados.
As infecções associadas aos cuidados de saúde foram definidas como culturas positivas obtidas após o terceiro dia de hospitalização. Os pesquisadores identificaram 678 isolados em 350 pacientes (12%) com o início médio da infecção no dia 16. Entre esses isolados, 385 (57%) eram bactérias Gram-negativas, 167 (25%) eram bactérias Gram-positivas e 126 (19%) eram fungos.
Houve 133 isolados de bacteremia em 94 pacientes com uma internação hospitalar mediana de 23 dias. Observou-se que Enterobacterales foi a causa mais comum de bacteremia ocorrida após o 28º dia de internação (33%). Houve 298 isolados respiratórios em 207 pacientes, sendo a maioria classificada como associada ao ventilador (83%). Havia 216 isolados urinários com espécies de Enterobacterales e enterococos como os patógenos mais comuns (81%).
Entre todos os pacientes, 2015 (67%) foram expostos a pelo menos 1 dose de antibiótico.
Os agentes mais comumente usados incluem penicilinas de amplo espectro (65%), cefalosporinas (59%), agentes anti-estafilocócicos com atividade contra S. aureus resistente à meticilina (56%) e tetraciclinas (26%). S aureus resistente à meticilina foi identificado em 33% dos isolados de S aureus , e Enterococcus resistente à vancomicina foi identificado em 36% dos isolados de enterococos. Os pesquisadores observaram que a maioria dos isolados resistentes a antimicrobianos ocorreu após o 28º dia de internação.
Os pesquisadores identificaram os seguintes fatores de risco associados a infecções relacionadas a cuidados de saúde: idade significativamente maior e sexo masculino; permanência na unidade de terapia intensiva (odds ratio [OR], 4,140; IC 95%, 2,534-6,764; P <0,001); necessidade de ventilação mecânica invasiva (OR, 6,044; IC 95%, 3,667-9,961; P <0,001); e necessidade de administração de esteróides (OR, 1,910; IC 95%, 1,419-2,571; P <0,001).
Este estudo teve algumas limitações. Não avaliou a adequação da troca de agentes antimicrobianos e não avaliou a duração do tratamento com antibióticos e sua relação com o desenvolvimento de resistência.
“Os princípios do manejo antimicrobiano são de extrema importância no início e durante a hospitalização desses pacientes, e os antimicrobianos devem ser limitados a infecções bacterianas suspeitas ou confirmadas.
Estudos adicionais são necessários para avaliar as consequências a longo prazo do uso de esteroides, nessa tomada de decisão antimicrobiana e maneiras de otimizar o uso de antimicrobianos em pacientes hospitalizados com COVID-19 ”, concluíram os autores do estudo.
Fonte: Forum Infect
