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Altas doses de imunoglobulina intravenosa (IVIG) em conjunto com um anticoagulante foram associadas à trombocitopenia trombótica imunológica induzida por vacina (VITT) resolvida em três pacientes, de acordo com um relatório publicado ontem no New England Journal of Medicine .
vacina ilustração
O VITT ocorre quando os anticorpos atacam o fator protéico 4 (PF4), levando ao acúmulo de sangue e à formação de coágulos.
Os pacientes, uma mulher e dois homens, tinham de 63 a 72 anos de idade e receberam a vacina AstraZeneca / Oxford COVID-19 no Canadá de 31 de março a 13 de abril. (Naquela época, o Canadá restringia o uso da AstraZeneca para maiores de 55 anos porque VITT é observado principalmente em populações mais jovens.)
Dois pacientes sem comobidades foram diagnosticados com coágulos nas pernas e inicialmente apresentavam dores nas pernas. O terceiro, que tinha coágulos cerebrais arteriais e venosos, tinha dores de cabeça e confusão, bem como uma história de diabetes não insulino-dependente, hipertensão, apneia obstrutiva do sono, câncer de próstata em estágio inicial e exposição à heparina 9 meses antes, seguido por uso diário de aspirina.
Um paciente com coágulos nas pernas recebeu alta com anticoagulante oral quando o tratamento com IVIG foi associado a contagens de plaquetas de 114.000 por milímetro cúbico (mm 3 ) durante um período de 2 dias. As plaquetas do outro aumentaram para 640.000 por mm 3 7 dias após o início do tratamento com IVIG, mas ele ainda enfrentou amputação do pé por causa de coágulos remanescentes.
O paciente com coágulos cerebrais precisou de quatro doses de IVIG porque os efeitos da terceira dose pareceram diminuir. Com a troca plasmática terapêutica, ele atingiu níveis normais de plaquetas de 158.000 por mm 3 no dia 62 pós-vacinação. Nenhum coágulo de sangue novo ou progressivo foi associado ao uso de IVIG.
Para ajudar a medir o VITT, os pesquisadores usaram um teste de imunoabsorção enzimática (ELISA) com um poço de reação para PF4 sem heparina. Eles dizem que seus resultados apóiam seu uso antes da administração de IVIG e que a reatividade do ELISA não foi inibida pelo tratamento.
Embora os pesquisadores saibam que o uso de IVIG em altas doses para a coagulação é incomum, eles apontam para a associação entre as propriedades de ativação plaquetária induzida pelo soro do IVIG e o aumento da contagem de plaquetas.
“O aumento da contagem de plaquetas é especialmente importante quando os pacientes têm trombocitopenia grave e múltiplas tromboses incomuns que requerem anticoagulação de dose terapêutica, especialmente no contexto de transformação hemorrágica após infarto cerebral”, escrevem os pesquisadores. “Uma vez que os pacientes com VITT podem ter trombocitopenia grave que potencialmente dura várias semanas, a administração precoce de IVIG pode ser uma terapia adjunta importante à anticoagulação para o controle de VITT”.
9 de junho estudo N Engl J Med
