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Os corticosteroides podem ser um tratamento eficaz para crianças que desenvolvem uma condição rara, mas grave, após a infecção por COVID-19.
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| ilustração - crianças - corticoide na mis-c |
Essa é a constatação de um estudo internacional com 614 crianças, publicado no New England Journal of Medicine, liderado pelo Imperial College London.
Todas as crianças no estudo desenvolveram um distúrbio grave após a infecção por COVID-19. Acredita-se que essa condição, chamada de síndrome inflamatória multissistêmica em crianças (MIS-C), afete 1 em cada 50.000 crianças com infecção por SARS-CoV-2.
O novo distúrbio, também chamado de síndrome multissistêmica inflamatória pediátrica temporariamente associada à infecção por SARS-CoV-2 (PIMS-TS), afeta crianças de todas as idades, mas é mais comum em crianças mais velhas e adolescentes. O distúrbio geralmente ocorre 2 a 6 semanas após a infecção pelo vírus SARS-CoV-2.
Fonte:Imperial College London
A doença é caracterizada por:
- febre alta persistente, muitas vezes acompanhada
- de dor abdominal,
- vômitos, olhos vermelhos
- e erupção cutânea vermelha.
Crianças gravemente afetadas desenvolveram inflamação do coração, com choque e falência de múltiplos órgãos.
Felizmente, com o tratamento ideal, a maioria das crianças afetadas se recuperou bem. No entanto, a maioria dos relatórios em todo o mundo sugere uma taxa de mortalidade de 2 a 4%.
Uma preocupação importante é que algumas crianças afetadas desenvolveram inflamação das artérias que fornecem sangue ao coração (chamadas artérias coronárias), resultando no alargamento dessas artérias. Isso também é conhecido por acontecer em outra condição chamada doença de Kawasaki.
O novo estudo, apoiado pelo programa Horizonte 2020 da UE, investigou dois tratamentos iniciais para essa condição:
um tipo de esteróide chamado corticosteróide (como metil prednisolona) e tratamento com anticorpos (chamado imunoglobulina). Os anticorpos vêm do sangue humano e demonstraram reduzir a inflamação no corpo. O estudo também comparou o tratamento inicial com esteróides juntamente com imunoglobulina.
O estudo envolveu centenas de médicos em todo o mundo, enviando informações sobre os resultados dos pacientes em um banco de dados online, e não foi um ensaio clínico randomizado .
Todos os três tratamentos
- (imunoglobulina,
- imunoglobulina combinada com corticosteroides e
- corticoesteróides isolados)
resultaram em resolução mais rápida da inflamação, medida pelo nível de uma proteína que indica os níveis de inflamação no corpo, chamada proteína C reativa (PCR).
- O PCR caiu pela metade aproximadamente um dia mais rápido naqueles que receberam tratamento.
- Não houve diferenças claras entre os três tratamentos na taxa de recuperação de falência de órgãos ou progressão para falência de órgãos.
O número de casos fatais (2%) foi muito baixo para permitir a comparação entre os tratamentos, mas a morte foi incluída em uma avaliação combinada com falência de órgãos, que não encontrou diferenças significativas entre os três tratamentos.
No entanto, quando a análise foi restrita a 80% das crianças que atenderam aos critérios da Organização Mundial da Saúde para MIS-C, houve evidência de uma taxa mais baixa de suporte de órgãos ou morte em 2 dias naquelas que receberam apenas esteróides como tratamento inicial, em comparação com imunoglobulina sozinha.
A Dra. Elizabeth Whittaker, uma das autoras do estudo do Departamento de Doenças Infecciosas do Imperial e uma das primeiras médicas do mundo a identificar originalmente esta condição, juntamente com colegas do Imperial College e Imperial College Healthcare NHS Trust, disse:
“O descobrir que o resultado é semelhante para pacientes tratados com esteróides isoladamente e com aqueles tratados com esteróides e imunoglobulina ou imunoglobulina isolada sugere que esteróides podem ser uma alternativa mais barata e mais disponível para imunoglobulina.
Os corticosteroides são baratos e estão disponíveis em todo o mundo, enquanto a imunoglobulina é cara e existe uma escassez mundial dela. Este é um problema particular em muitos países de renda baixa e média. “
No entanto, os autores ressaltam que não há dados suficientes para estabelecer que todos os três tratamentos são equivalentes na prevenção de aneurismas de artéria coronária. Cerca de 6 por cento das crianças no estudo sofreram um aneurisma da artéria coronária.
Professor Michael Levin, do Departamento de Doenças Infecciosas do Imperial, que liderou o estudo, disse: “O estudo foi um exemplo real de colaboração internacional e da disposição de pediatras de muitos países em compartilhar seus dados e experiência para permitir questões importantes quanto ao tratamento ideal para ser respondido. Nossa descoberta, de que os tratamentos com imunoglobulina, esteróides ou uma combinação de ambos os agentes resultam em uma resolução mais rápida da inflamação (e têm taxas semelhantes de progressão para falência de órgãos ou recuperação de doença crítica), será de grande valor para pediatras em todo o mundo em seus tratamento de crianças com este novo transtorno.
Como a imunoglobulina não está disponível ou é escassa em muitos países e é cara, os resultados deste estudo podem fornecer alguma garantia para aqueles que só têm acesso a corticosteroides
No entanto, é importante notar que nosso estudo ainda não fornece uma resposta definitiva se algum dos tratamentos diminui o risco de aneurismas de artéria coronária, pois os números com essa complicação eram muito baixos. O estudo continua inscrevendo pacientes e nossa análise adicional planejada com um grande número de pacientes deve fornecer respostas a esta pergunta. ”
