O estado respiratório do paciente na hora da admissão hospitalar prevê mortalidade por COVID-19
Abstrato
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| ilustração covid-19 |
COVID-19 tem letalidade significativa.
Os glicocorticóides são o único tratamento que demonstrou melhorar a sobrevida, mas apenas entre os pacientes que precisam de oxigênio suplementar.
A OMS aconselha os pacientes a procurarem atendimento médico em caso de “dificuldade para respirar”, mas os pacientes hipoxêmicos freqüentemente não apresentam sintomas respiratórios. Nosso estudo de coorte de pacientes hospitalizados com COVID-19 mostra que os sintomas respiratórios são incomuns e não estão associados à mortalidade. Em contraste, os sinais objetivos de comprometimento respiratório - saturação de oxigênio e frequência respiratória - estão associados a uma mortalidade acentuadamente elevada. Nossas descobertas apoiam a expansão das diretrizes para incluir avaliação domiciliar da saturação de oxigênio e frequência respiratória, a fim de agilizar os tratamentos que salvam vidas de pacientes com COVID-19 de alto risco.
1 BREVE RELATÓRIO
COVID-19 é uma pandemia global com letalidade significativa, muitas vezes devido a insuficiência respiratória. Poucos tratamentos melhoraram a morbidade, 1 , 2 e a única intervenção farmacológica relatada para melhorar a sobrevida é o uso de glicocorticoides em pacientes com COVID-19 hospitalizados que requerem oxigênio suplementar. 3 O National Institutes of Health recomenda manter os níveis de saturação de oxigênio em 92% -96% para pacientes com COVID-19. 4 Pacientes com COVID-19 frequentemente apresentam hipoxemia não reconhecida sem apresentar sintomas respiratórios evidentes 5 , 6resultando em uma oportunidade perdida de instituir um tratamento precoce e potencialmente salvador. Embora os Centros de Controle de Doenças (CDC) e a Organização Mundial da Saúde (OMS) aconselhem os pacientes do COVID-19 a procurar atendimento médico se tiverem "dificuldade para respirar", não há diretrizes atuais para avaliar os sinais objetivos de insuficiência respiratória em casa, como saturação de oxigênio ou frequência respiratória. 7 Avaliamos se a saturação de oxigênio inicial e a frequência respiratória estão associadas a todas as causas de mortalidade em pacientes com COVID-19 hospitalizados.
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O coorte do estudo incluiu pacientes COVID-19 consecutivos ≥18 anos de idade hospitalizados na University of Washington, Seattle, WA, ou nos centros médicos da Rush University, Chicago, IL entre 1º de março e 8 de junho de 2020. Os critérios de exclusão incluíram pessoas que escolheram “medidas de conforto somente ”na admissão hospitalar e aqueles sem sintomas clínicos de COVID-19 admitidos por questões médicas não relacionadas ao COVID-19. A infecção por SARS-CoV-2 foi confirmada por qRT-PCR. O estudo foi aprovado pelos Comitês de Revisão Institucional de ambas as instituições.
As informações do paciente e os resultados clínicos foram coletados por revisão de prontuário médico. O desfecho primário foi mortalidade hospitalar por todas as causas. Modelos de regressão de Poisson com erros padrão robustos foram usados para calcular os riscos relativos (RR) e intervalos de confiança de 95% (IC) para as associações da saturação de oxigênio e frequência respiratória com a mortalidade. Os modelos foram ajustados para idade, sexo, raça, sistema de saúde, residência em casa de repouso, tabagismo, hipertensão, diabetes, índice de massa corporal [IMC], doença pulmonar e doença cardiovascular. Em análises secundárias, modelos de regressão linear foram usados para examinar associações de fatores de risco candidatos com saturação de oxigênio na admissão e frequência respiratória. A imputação múltipla com equações encadeadas foi usada para imputar os valores ausentes do IMC (n = 46).
Durante o estudo, 1.095 indivíduos foram hospitalizados com COVID-19 sintomático. Os pacientes tinham idade média de 58 anos, eram em sua maioria homens (62%) e comumente apresentavam comorbidades (Tabela 1 ). Embora os pacientes freqüentemente apresentassem hipoxemia (saturação média de oxigênio de 91%) e taquipnéia (frequência respiratória média de 23 respirações por minuto) na apresentação, poucos relataram falta de ar (10%) ou tosse (25%), independentemente da saturação de oxigênio. O sintoma mais comum na apresentação foi febre (73%). Os sintomas respiratórios dos pacientes e a febre sintomática não foram associados à mortalidade.
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