O que as reinfecções significam para COVID-19

Uma das questões-chave na previsão do curso da pandemia de COVID-19, causada pela síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2), é quão bem e por quanto tempo as respostas imunes protegem o hospedeiro de reinfecção.

Para alguns vírus, a primeira infecção pode fornecer imunidade vitalícia; para coronavírus sazonais, a imunidade protetora tem vida curta.

Em The Lancet Infectious Diseases , Richard L Tillett e colegas descrevem o primeiro caso confirmado de reinfecção de SARS-CoV-2 nos EUA. Um homem de 25 anos do estado americano de Nevada, que não tinha distúrbios imunológicos conhecidos, teve infecção por SARS-CoV-2 confirmada por PCR em abril de 2020 (limiar do ciclo [Ct] valor 35,24; amostra

A). Ele se recuperou em quarentena, com teste negativo por RT-PCR em dois pontos de tempo consecutivos depois disso.

No entanto, 48 dias após o teste inicial, o paciente apresentou resultado positivo novamente por RT-PCR (valor Ct 35,31; amostra

B). O sequenciamento do genoma viral mostrou que ambos os espécimes A e B pertenciam ao clado 20C, um clado predominante visto no norte de Nevada. No entanto, as sequências do genoma dos isolados da primeira infecção (espécime A) e reinfecção (espécime B) diferiram significativamente, tornando pequena a chance de o vírus ser da mesma infecção.

O que é preocupante é que a reinfecção do SARS-CoV-2 resultou em doença pior do que a primeira infecção, exigindo suporte de oxigênio e hospitalização.

O paciente apresentou anticorpos positivos após a reinfecção, mas não se sabe se ele tinha anticorpos pré-existentes após a primeira infecção.

Este relato de caso acrescenta evidência crescente de reinfecção de COVID-19, na qual sequências genômicas virais foram usadas para confirmar infecções por isolados distintos de SARS-CoV-2. O que os casos de reinfecção significam para os esforços de saúde pública e vacinação para interromper a pandemia de COVID-19?

As reinfecções ocorrem devido à escassa resposta de anticorpos após a primeira infecção? Dos quatro casos de reinfecção relatados até o momento, nenhum dos indivíduos tinha deficiências imunológicas conhecidas. Atualmente, apenas dois indivíduos apresentavam dados sorológicos da primeira infecção e um apresentava anticorpo (IgM) pré-existente contra SARS-CoV-2. Devido à grande variedade de plataformas de teste sorológico usadas em todo o mundo, é impossível comparar os resultados de um ensaio para outro. Por exemplo, a reatividade do anticorpo à proteína do nucleocapsídeo indica a exposição anterior ao SARS-CoV-2, mas não se os anticorpos que podem bloquear a infecção (anti-pico) estão presentes. Além disso, os níveis de anticorpos são altamente dependentes do tempo após a exposição. O principal objetivo para o futuro é determinar o nível e a especificidade do anticorpo para aumentar a proteína no momento da reinfecção;

A imunidade protege um indivíduo de doenças na reinfecção? A resposta não é necessariamente, porque os pacientes de Nevada e Equador tiveram resultados piores da doença na reinfecção do que na primeira infecção. É importante ter em mente que os casos de reinfecção em geral estão sendo apreendidos por causa dos sintomas e tendem a detectar casos sintomáticos.

Devido à escassez de testes e vigilância abrangentes, não sabemos com que frequência ocorre a reinfecção entre os indivíduos que se recuperaram da primeira infecção. Os casos de reinfecção assintomática só podem ser detectados por testes de rotina na comunidade ou em um aeroporto, por exemplo, e provavelmente estamos subestimando gravemente o número de reinfecções assintomáticas. Por que algumas reinfecções resultam em doença mais branda, enquanto outras são mais graves? É necessária uma investigação mais aprofundada das respostas imunes pré-existentes antes da segunda exposição e da carga de inóculo viral.

A infecção por diferentes isolados virais significa que precisamos de uma vacina para cada tipo? Embora as diferenças na sequência do genoma viral dos vários isolados sejam uma ótima maneira de saber se um indivíduo é reinfectado (descartando a reativação de uma infecção viral persistente), isso não indica que a segunda infecção foi devido à evasão imunológica. Atualmente, não há evidências de que uma variante do SARS-CoV-2 tenha surgido como resultado da evasão imunológica. Por enquanto, uma vacina será suficiente para conferir proteção contra todas as variantes circulantes. Além disso, a reinfecção por uma variante viral distinta do vírus original não implica escape imunológico.

Via The Lancet Infectious Diseases : O que as reinfecções significam para COVID-19 .