Co-infecção com SARS-CoV-2 e vírus influenza

Desde dezembro de 2019, a doença de coronavírus 2019 (COVID-19) é uma emergência internacional de saúde pública.

Co-infecção com SARS-CoV-2 e vírus influenza

O coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) imita o vírus influenza em relação à apresentação clínica, mecanismo de transmissão e coincidência sazonal.

Assim, a co-infecção por ambos os vírus é viável. Até onde sabemos, apenas um caso de coinfecção é conhecido, embora o diagnóstico tenha sido seqüencial.

 Aqui, apresentamos quatro casos de SARS-CoV-2 e co-infecção por influenza, diagnosticados simultaneamente.

Os pacientes 1 a 3 eram homens com 53, 78 e 56 anos, respectivamente, e o paciente 4 era uma mulher com 81 anos ( tabela ). Todos os quatro pacientes tinham histórico médico de hipertensão. Os pacientes 1 e 4 tinham histórico de doença renal terminal em hemodiálise e os pacientes 2 e 4 tinham diabetes tipo 2. Todos os quatro pacientes compareceram ao pronto-socorro por tosse improdutiva, febre e dispneia por 3 dias.

Tabela Achados analíticos de quatro pacientes com síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 e co-infecção pelo vírus influenza

	PCR (mg / dL [<1 dl="" mg="" span="">			LDH (U / L [<234 l="" span="" u="">			Ferritina (ng / mL [20–400])			D-dímero (ng / mL [<500 span="">			Contagem de linfócitos (× 10 9 células por L [0,9–4,5])			Contagem de plaquetas (× 10 9 células por L [130–400])			Troponina ultrassensível I (ng / L [<45 2="" span="">
	0 h	24 h	72 h	0 h	24 h	72 h	0 h	24 h	72 h	0 h	24 h	72 h	0 h	24 h	72 h	0 h	24 h	72 h	0 h	24 h	72 h
Paciente 1 (homem, 53 anos)	4 · 3	10	10	N / D	191	209	N / D	905	1203	N / D	700	1300	0 · 6	0 · 4	0 · 3	125	101	86	191	168	300
Paciente 2 (homem, 78 anos)	14 · 0	15 · 0	3 · 6	314	340	283	N / D	162	235	N / D	N / D	2100	0 · 3	0 · 3	0 · 5	60	60	81	N / D	N / D	N / D
Paciente 3 (homem, 56 anos)	2 · 1	3 · 18	N / D	N / D	N / D	N / D	280	305	N / D	200	200	N / D	1 · 2	1 · 8	N / D	199	205	N / D	2 · 8	2 · 9	N / D
Paciente 4 (mulher, 81 anos)	1 · 3	6 · 1	9 · 7	247	231	250	N / D	N / D	N / D	200	N / D	N / D	0 · 5	0 · 5	0 · 7	99	78	78	1748	648	836

Os números entre colchetes correspondem aos valores normais de laboratório. PCR = proteína C reativa. LDH = Lactato desidrogenase. NA = não disponível.

O exame físico revelou taquipneia e broncoespasmo com baixa saturação de oxigênio em todos os pacientes, exceto no paciente 3, cujos valores eram normais. A radiografia de tórax na admissão era patológica em dois pacientes: o paciente 2 apresentava infiltrados bilaterais e o paciente 4 apresentava pneumonia bilobar direita. As descobertas analíticas estão resumidas na tabela .

O teste rápido de amplificação de ácido nucleico para influenza A foi positivo nos pacientes 1 e 2. O paciente 3 apresentou positivo para influenza A e B, e o paciente 4 apresentou positivo para influenza B. Seguindo o protocolo de diagnóstico local para SARS-CoV-2, RT simultânea A PCR foi realizada e foi positiva para todos os quatro pacientes. O paciente 3 recebeu alta após 48 horas sem tratamento ou complicações. Entretanto, deterioração respiratória rápida, intubação orotraqueal e ventilação mecânica foram necessárias nos pacientes 1, 2 e 4.

Iniciamos o tratamento com lopinavir – ritonavir 400/100 mg duas vezes ao dia, hidroxicloroquina oral 200 mg duas vezes ao dia (em pacientes em hemodiálise, 100 mg duas vezes por dia) e oseltamivir oral 150 mg duas vezes por dia (em pacientes em hemodiálise, 30 mg a cada 48 h). O interferon subcutâneo β-1b 8MU foi adicionado a cada 48 horas nos pacientes 2 e 4. O paciente 1 apresentou melhora clínica e, 72 horas após a internação, permaneceu estável com requisitos mínimos de oxigênio. Os pacientes 1 e 4 permaneceram sob ventilação mecânica 72 horas após a internação.

Aqui, destacamos quatro casos de co-infecção com SARS-CoV-2 e influenza e mostramos as implicações que essa co-infecção pode ter. Os cursos clínicos e analíticos nesses pacientes não diferiram dos relatados anteriormente para o COVID-19.

5No entanto, são necessários mais estudos para avaliar o efeito da SARS-CoV-2 e da coinfecção por influenza nos resultados clínicos. Exortamos a comunidade médica a estar ciente e levar o COVID-19 em consideração como um diagnóstico potencial, mesmo em pacientes com outras causas virais, especialmente em áreas epidêmicas.

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