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| Saúde Pública Inglaterra |
Orientação
Novas orientações para prevenção e controle de infecção por coronavírus (2019-nCoV)
Atualizado 31 de janeiro de 2020
1. Âmbito
Esta orientação descreve os conselhos de prevenção e controle de infecção para os profissionais de saúde que avaliam possíveis casos de 2019-nCoV . Deve ser usado em conjunto com as políticas locais.
Esta orientação permanecerá em revisão à medida que mais informações científicas forem publicadas sobre 2019-nCoV .
2. Introdução
Os coronavírus são transmitidos principalmente por grandes gotículas respiratórias e contato direto ou indireto com secreções infectadas. Eles também foram detectados no sangue, fezes e urina e, sob certas circunstâncias, acredita-se que a transmissão pelo ar tenha ocorrido a partir de secreções respiratórias em aerossol e material fecal.
Como os coronavírus têm um envelope lipídico, uma ampla gama de desinfetantes é eficaz. Equipamentos de proteção individual ( EPI ) e boas precauções de prevenção e controle de infecções são eficazes para minimizar o risco, mas nunca podem eliminá-lo.
Como o 2019-nCoV foi identificado apenas recentemente, atualmente há informações limitadas sobre as rotas precisas de transmissão. Portanto, essa orientação é baseada no conhecimento adquirido com a experiência na resposta a coronavírus com potencial epidêmico significativo, como o Coronavírus da Síndrome Respiratória do Oriente Médio ( MERS-CoV ) e o Coronavírus da Síndrome Respiratória Aguda Grave ( SARS-CoV ).
A infecção 2019-nCoV é classificada como uma doença infecciosa de alta conseqüência no ar ( HCID ) no Reino Unido.
É sabido que o SARS-CoV e o MERS-CoV podem ser transmitidos pessoa a pessoa; embora isso ainda não esteja confirmado para 2019-nCoV , é razoável supor que a transmissão de humano para humano seja possível.
As informações emergentes dessas experiências destacaram fatores que podem aumentar o risco de transmissão hospitalar, como a implementação tardia de medidas apropriadas de prevenção e controle de infecção, persistência combinada de coronavírus no ambiente clínico (por exemplo, detecção positiva por PCR do RNA MERS-CoV por até cinco dias após a última amostra respiratória positiva dos pacientes).
Na ausência de medicamentos eficazes ou de uma vacina, o controle dessa doença depende da pronta identificação, avaliação de risco apropriada, gerenciamento e isolamento de possíveis casos, e a investigação e acompanhamento de contatos próximos para minimizar o potencial de transmissão subsequente.
Medidas eficazes de prevenção e controle de infecção, incluindo precauções baseadas na transmissão (no ar, gotículas e precauções de contato) com o equipamento de proteção individual recomendado ( EPI ) são essenciais para minimizar esses riscos. A limpeza e descontaminação apropriadas do meio ambiente também são essenciais para impedir a propagação deste vírus.
3. Medidas de preparação
Na preparação, os profissionais ou instalações de saúde que possam estar envolvidos na investigação ou no gerenciamento e atendimento de possíveis casos devem:
revisar suas políticas locais e garantir que os procedimentos operacionais sejam descritos, e os funcionários estejam familiarizados com eles; por exemplo, onde o EPI está armazenado e como deve ser usado
revisar procedimentos para descontaminar rapidamente partes do ambiente de assistência médica, onde um possível caso foi localizado
garantir que exista um processo que garanta a identificação de possíveis casos na apresentação, levando ao desencadeamento de políticas relevantes de gerenciamento de casos e controle de infecções.
garantir que a equipe esteja ciente de onde um possível caso será isolado e a necessidade de uma sala de pressão negativa, se disponível.
garantir que a equipe que está avaliando ou cuidando de casos suspeitos de 2019-nCoV esteja familiarizada com um respirador FFP3 em conformidade com a EN149 e que testes de ajuste tenham sido realizados antes de usar este equipamento. Se um indivíduo não puder usar um respirador FFP3 devido a um ajuste inadequado, uma alternativa com proteção equivalente (por exemplo, um respirador elétrico) deve ser identificada prospectivamente
garantir que a equipe que cuida de pacientes com suspeita de 2019-nCoV seja treinada na colocação e remoção seguras de EPI
garantir que os funcionários saibam com quem entrar em contato com a organização para discutir possíveis casos
garantir que exista um procedimento interno claro para coordenar o controle de infecções, entrar em contato com a equipe local de proteção à saúde e organizar testes com PHE para possíveis casos, para excluir 2019-nCoV
Garantir a disponibilidade de suprimentos ou equipamentos adequados (com treinamento apropriado), incluindo:
Respiradores FFP3
luvas com punhos longos e apertados
mangas descartáveis resistentes a fluidos
proteção para os olhos, por exemplo, óculos descartáveis ou viseira facial
sacos de resíduos clínicos
suprimentos de higiene das mãos
soluções de desinfetante para uso geral e desinfetantes à base de cloro.
4. Princípios-chave
As medidas específicas de controle de infecção 2019-nCoV para pacientes hospitalizados devem incluir o seguinte:
4.1 Precauções padrão de controle de infecção (além de precauções aprimoradas)
precauções padrão para incluir atenção cuidadosa à higiene das mãos
precauções padrão ao manusear qualquer resíduo clínico, que deve ser colocado em sacos ou caixotes de resíduos clínicos à prova de vazamentos e descartado com segurança
roupa usada deve ser classificada como infecciosa
4.2 Higiene respiratória e tosse
A higiene respiratória e da tosse minimizará o risco de transmissão cruzada de doenças respiratórias:
o paciente deve ser encorajado a cobrir o nariz e a boca com um lenço descartável ao espirrar, tossir, limpar e assoar o nariz
todos os tecidos usados devem ser descartados imediatamente em uma lixeira
dê ao paciente a oportunidade de limpar as mãos após tossir, espirrar, usar tecidos ou após contato com secreções respiratórias ou objetos contaminados por essas secreções
4.3 Precauções combinadas no ar, contato e gotículas
uma sala de isolamento com pressão negativa em relação à área circundante ou uma sala individual de pressão neutra. Ambos devem ter banheiro privativo e instalações sanitárias e, de preferência, ante-salas
uso de respiradores FFP3 em conformidade com a EN 149 para pessoas que entram na sala. A equipe deve ser testada antes de usar este equipamento. Devem ser descartáveis e repelentes a líquidos
uso de manta repelente a líquidos de mangas compridas
luvas descartáveis com punhos longos e apertados para contato com o paciente ou com o meio ambiente
proteção ocular a ser usada em todos os contatos do paciente
Evite tocar na boca, olhos ou nariz com luvas potencialmente contaminadas
as amostras devem ser ensacadas duas vezes e entregues em mão ao laboratório
Este conselho abrange o período desde a identificação inicial de um paciente com um fator de risco epidemiológico para 2019-nCoV , até o isolamento inicial, a avaliação e o período até o resultado do teste estar disponível. O PHE aconselhará sobre gerenciamento adicional para todos os casos confirmados.
5. Isolamento (colocação do paciente)
um possível caso deve ser gerenciado em quarto individual de pressão negativa, se disponível. Se isso não for possível, deve ser utilizado um quarto individual com banheiro privativo. As portas do quarto devem ser mantidas fechadas
quartos individuais com pressão positiva não devem ser utilizados
a natureza da área adjacente à sala lateral deve ser levada em consideração, a fim de minimizar o risco de exposição inadvertida (como áreas com muito movimento, pacientes confusos, grupos vulneráveis de pacientes)
se em uma unidade de terapia intensiva, o paciente deve estar em uma sala única ou lateral de pressão negativa, quando disponível, ou, se não estiver disponível, em uma sala lateral de pressão neutra com a porta fechada
se não houver banheiro privativo, um vaso sanitário dedicado (que deve ser limpo de acordo com o cronograma de limpeza local) deve ser usado com providências para a remoção segura para um ponto de descarte apropriado
evite guardar qualquer equipamento estranho no quarto do paciente
5.1 Antecâmaras e colocação e remoção de EPI
As antessalas (também conhecidas como 'lobbies') também têm o potencial de serem contaminadas e devem ser descontaminadas regularmente, conforme descrito na descontaminação ambiental .
É altamente recomendável que a equipe progrida através de áreas 'sujas' para 'limpas' dentro da antecâmara, à medida que removem seus EPIs e lavam as mãos depois de sair do quarto do paciente. Para esse efeito, os movimentos dentro da antecâmara devem ser cuidadosamente monitorados e qualquer equipamento desnecessário não deve ser mantido neste espaço.
Recomenda-se um sistema de observação para contaminação inadvertida, especialmente durante procedimentos de alto risco e remoção de EPI .
No caso de não existir antecâmara ou lobby para o quarto individual usado para pacientes com 2019-nCoV , as equipes locais de prevenção e controle de infecção ( IPCT ) precisarão considerar formas alternativas de acomodar essas recomendações para atender às circunstâncias locais.
Recomendações sobre suporte ventilatório são fornecidas na seção de cuidados intensivos .
5.2 Avisos sobre riscos de infecção
Informações escritas devem ser colocadas na porta da sala de isolamento, indicando a necessidade de isolamento, incluindo as precauções de prevenção e controle de infecções que devem ser respeitadas antes de entrar na sala. A confidencialidade do paciente deve ser mantida.
5.3 Registros de entrada
Somente pessoal essencial deve entrar na sala de isolamento.
Todos os funcionários devem manter um registro em contato com um possível caso, e esse registro deve ser acessível à saúde ocupacional, se necessário.
6. Considerações da equipe
O uso de funcionários de bancos ou agências deve ser evitado.
A equipe envolvida no atendimento de possíveis casos deve receber detalhes de contato de emergência se desenvolverem sintomas compatíveis com 2019-nCoV enquanto estiverem fora do hospital. Mais detalhes deste e de outros requisitos para o gerenciamento de contatos de saúde pelo empregador serão fornecidos pela PHE .
7. Visitantes
Os visitantes devem restringir-se apenas a visitantes essenciais, como pais de pacientes pediátricos ou cuidador principal do paciente afetado. Isso deve estar sujeito a uma avaliação de risco local que tenha sido realizada.
O EPI deve ser disponibilizado aos visitantes, incluindo instruções e supervisão do uso correto e colocação e retirada.
O hospital deve estar atento às suas responsabilidades para com as pessoas que não são funcionários, de acordo com o Regulamento de Controle de Substâncias Perigosas para a Saúde de 2002 e o Regulamento de Gerenciamento de Saúde e Segurança no Trabalho de 1999.
8. Equipamento de Proteção Individual ( EPI )
O seguinte EPI deve ser usado por todas as pessoas que entram na sala onde um paciente está sendo isolado (antes da avaliação definitiva ou uma vez avaliada como um possível caso):
bata descartável de mangas compridas e repelente a líquidos - usar bata por baixo evita problemas com a lavagem de uniformes e outras roupas
luvas com punhos longos e apertados
O respirador FFP3 em conformidade com a EN149 deve ser usado por todo o pessoal da sala. O teste de ajuste deve ser realizado antes de usar este equipamento e um respirador deve ser verificado sempre que for usado
deve-se usar proteção ocular, como óculos de uso único ou visores de rosto inteiro (observe que os óculos graduados não oferecem proteção adequada)
O EPI descrito acima deve ser usado sempre que estiver no quarto do paciente (consulte colocar e remover o equipamento de proteção individual )
9. Higiene das mãos
Isso é essencial antes e depois de todo contato com o paciente, remoção de roupas de proteção e descontaminação do meio ambiente.
Use água e sabão para lavar as mãos ou esfregue as mãos com álcool se as mãos estiverem visivelmente limpas.
Anéis (que não sejam uma pulseira lisa), relógios de pulso e joias de pulso não devem ser usados pela equipe.
10. Procedimentos de geração de aerossóis
Os procedimentos que produzem aerossóis de secreções respiratórias, por exemplo, broncoscopia, expectoração induzida, ventilação com pressão positiva através de uma máscara facial, intubação e extubação e aspiração das vias aéreas, apresentam um risco aumentado de transmissão. Onde esses procedimentos são clinicamente necessários, eles devem ser realizados em uma sala de pressão negativa, se disponível, ou em uma única sala com a porta fechada.
Somente o número mínimo de funcionários necessários deve estar presente e todos devem usar EPI conforme descrito acima . A entrada e saída da sala deve ser minimizada durante o procedimento.
Se procedimentos de geração de aerossol forem realizados no próprio quarto do paciente, este deverá ser descontaminado 20 minutos após o término do procedimento.
Se uma sala diferente for usada para um procedimento, ela deve ser deixada por 20 minutos e depois limpa e desinfetada antes de voltar a ser usada.
A depuração de qualquer aerossol depende da ventilação da sala. Nos hospitais, as salas geralmente têm de 12 a 15 trocas de ar por hora e, depois de 20 minutos, haverá menos de 1% do nível inicial (presumindo a interrupção da geração de aerossóis).
Se for sabido localmente que o projeto ou a construção de uma sala pode não ser típico para um espaço clínico ou que há menos trocas de ar por hora, o IPCT local aconselharia quanto tempo sair da sala antes da descontaminação.
11. Equipamento
equipamentos reutilizáveis devem ser evitados, se possível; se usado, deve ser descontaminado de acordo com as instruções do fabricante antes da remoção da sala
use equipamento dedicado na sala de isolamento. Evite armazenar qualquer equipamento estranho no quarto do paciente
descarte equipamentos de uso único, de acordo com a política de resíduos clínicos dentro da sala
os ventiladores devem ser protegidos com um filtro de alta eficiência, como BS EN 13328-1
a sucção do sistema fechado deve ser usada
louças e talheres descartáveis podem ser usados no quarto do paciente, tanto quanto possível, para minimizar o número de itens que precisam ser descontaminados
12. Descontaminação ambiental
Existem evidências para outros coronavírus do potencial de contaminação generalizada dos quartos ou ambientes dos pacientes, portanto, uma limpeza e descontaminação eficazes são vitais.
A limpeza e a descontaminação devem ser realizadas apenas por pessoal treinado no uso dos EPI apropriados ; em alguns casos, pode ser necessário treinar uma equipe clínica e não uma equipe doméstica.
Após a limpeza com detergente neutro, deve-se usar um desinfetante à base de cloro, na forma de uma solução com uma força mínima de 1.000 ppm de cloro disponível.
A sala principal de isolamento do paciente deve ser limpa pelo menos uma vez ao dia e seguindo os procedimentos de geração de aerossóis ou outra contaminação em potencial.
Deve haver uma limpeza mais frequente das superfícies tocadas à mão comumente usadas e das áreas da antecâmara ou do saguão (pelo menos duas vezes por dia).
Para garantir o uso adequado do EPI e a realização de um nível adequado de limpeza que seja consistente com as recomendações deste documento, é altamente recomendável que a limpeza da área de isolamento seja realizada separadamente da limpeza de outras áreas clínicas.
Equipamentos dedicados ou descartáveis devem ser usados para descontaminação ambiental. O equipamento reutilizável deve ser descontaminado após o uso com um desinfetante à base de cloro, conforme descrito acima.
13. Roupa de cama
Coloque a roupa dentro da sala de isolamento do paciente de acordo com os procedimentos para roupas infectadas. Roupas de cama não ensacadas não devem ser transportadas pela enfermaria ou outras áreas clínicas.
14. Resíduos
Grandes volumes de resíduos podem ser gerados pelo uso frequente de EPI ; aconselhamento da equipe local de gerenciamento de resíduos deve ser buscado prospectivamente sobre como gerenciar isso.
Descarte todos os resíduos como resíduos clínicos.
Os resíduos devem ser colocados em quarentena até que os resultados dos testes sejam conhecidos. Se for confirmado que o paciente possui 2019-nCoV , a PHE aconselhará sobre o descarte e o transporte de resíduos.
Os resíduos de um caso possível ou confirmado devem ser descartados como resíduos da categoria B. O transporte de resíduos da categoria B está descrito no Memorando Técnico em Saúde 07-01: Gerenciamento seguro de resíduos da saúde . Em 31 de janeiro de 2020, foi fornecido aconselhamento sobre a categorização de resíduos.
Se andar, o paciente pode usar o banheiro privativo. Se forem utilizadas bacias, os excrementos devem solidificar usando grânulos de gel polimérico super absorventes e depois descartados como lixo clínico. O uso desses grânulos deve ser rigorosamente controlado, conforme descrito neste Alerta Nacional de Segurança do Paciente do NHS . Instalações comuns não devem ser usadas.
15. Amostras
Todas as amostras e formulários de solicitação devem ser marcados com um rótulo de risco biológico.
A amostra deve ser ensacada duas vezes na sala de isolamento por um funcionário usando EPI recomendado .
As amostras devem ser entregues em mão ao laboratório por alguém que entenda a natureza das amostras. Os sistemas de tubos pneumáticos não devem ser utilizados para transportar amostras.
O transporte de amostras entre laboratórios deve estar de acordo com os regulamentos de transporte da Categoria B. O PHE segue as orientações sobre regulamentos para o transporte de substâncias infecciosas 2019-2020 .
16. Equipamento móvel de saúde
O conselho a seguir se aplica a dispositivos que não podem ser deixados na sala de isolamento, como máquinas de raio-X portáteis:
o uso de equipamentos móveis de saúde deve ser restrito a funções essenciais, na medida do possível, para minimizar a variedade de equipamentos levados e removidos da sala
o operador do dispositivo, se não estiver cuidando rotineiramente do paciente, deve ser treinado e supervisionado nos procedimentos de prevenção e controle de infecções, incluindo o uso de EPI
o operador deve usar EPI conforme descrito acima quando estiver na sala de isolamento
qualquer equipamento levado para a sala e que deva ser removido posteriormente deve ser desinfetado antes de sair da antecâmara
quaisquer itens adicionais, como um detector digital ou uma fita, também precisarão ser desinfetados, independentemente de ter havido contato direto com o paciente ou não. Isso ocorre devido ao risco de contaminação ambiental do equipamento dentro da sala de isolamento
17. Cuidados críticos
todo equipamento respiratório deve ser protegido com um filtro de alta eficiência (por exemplo, BS EN 13328-1). Este filtro deve ser descartado após o uso
equipamento respiratório descartável deve ser usado sempre que possível. Os equipamentos reutilizáveis devem, no mínimo, ser descontaminados de acordo com as instruções do fabricante
um sistema de sucção fechado deve ser usado
os circuitos do ventilador não devem ser quebrados, a menos que necessário
ventiladores devem ser colocados em modo de espera ao realizar ensacamento
EPI deve ser usado
a umidificação da água deve ser evitada e um trocador de calor e umidade deve ser usado
18. Transferências para outros departamentos
Sempre que possível, todos os procedimentos e investigações devem ser realizados no quarto individual, com um número mínimo de funcionários presentes. Somente se a necessidade clínica exigir, e em consulta com a equipe de controle de infecção, os pacientes devem ser transferidos para outros departamentos. Os procedimentos a seguir se aplicam:
o carrinho usado para transportar o paciente da sala de isolamento deve ser desinfetado o mais longe possível (consulte a descontaminação ambiental imediatamente antes de sair da sala por um indivíduo usando roupas de proteção e EPI, conforme descrito anteriormente
o departamento deve ser informado com antecedência da chegada do paciente
qualquer equipamento estranho a ser removido com segurança da sala de investigação ou tratamento
o paciente deve ser levado diretamente para a sala de investigação ou tratamento e não deve esperar em uma área comum
o paciente deve usar uma máscara 'cirúrgica' se isso puder ser tolerado - isso evitará que grandes gotas respiratórias sejam expelidas para o ambiente pelo usuário
a sala de tratamento ou procedimento, carrinho ou cadeira e todos os equipamentos devem ser descontaminados após o uso, conforme as instruções de limpeza acima
Para permitir a descontaminação adequada após qualquer procedimento, os pacientes devem ser agendados no final de uma lista, na medida do possível. Após o procedimento, o acesso a esses espaços deve ser restrito e a descontaminação ambiental implementada
durante a transferência do paciente, um processo para garantir que nenhum indivíduo que não esteja usando EPI esteja a menos de 2 metros do paciente deve ser seguido. Qualquer pessoa na vizinhança do paciente (por exemplo, executando procedimentos, transferindo-o ou permanecendo a 2m do paciente) deve usar o EPI descrito anteriormente
19. Transferências para outros hospitais
a transferência de casos para outro hospital deve ser evitada, a menos que seja necessário para atendimento médico
se a transferência for essencial, o IPCT no hospital receptor e a equipe da ambulância devem ser avisados com antecedência das circunstâncias especiais da transferência, para que medidas apropriadas de controle de infecção possam ser tomadas
20. Manipulação de cadáveres
o ato de mover um paciente falecido recentemente para um carrinho de hospital para transporte para a necrotério pode ser suficiente para expulsar pequenas quantidades de ar dos pulmões e, portanto, apresentar um risco menor
um saco para o corpo deve ser usado para transferir o corpo e os que manuseiam o corpo nesse momento devem usar EPI completo
a superfície externa da bolsa para o corpo deve ser descontaminada (consulte descontaminação ambiental ) imediatamente antes de sair da área da antecâmara. Isso pode exigir pelo menos duas pessoas usando essas roupas de proteção, para gerenciar esse processo
o carrinho que leva o corpo deve ser desinfetado antes de sair da antecâmara, incluindo as rodas
Antes de deixar a antecâmara, os funcionários devem remover suas roupas de proteção
lavar ou preparar o corpo é aceitável se aqueles que executam a tarefa usam EPI . A equipe da funerária e os diretores do funeral devem ser avisados sobre o risco de risco biológico. O embalsamamento não é recomendado
se um post mortem for necessário, técnicas de trabalho seguras (por exemplo, manuais em vez de ferramentas elétricas) devem ser usadas e o EPI completo deve ser usado , caso sejam utilizadas ferramentas elétricas. Os pacotes post mortem de alta segurança estão disponíveis, se necessário, e podem ser discutidos com a equipe de incidentes do PHE
após o uso, os sacos vazios devem ser descartados como resíduos da categoria A
21. Colocação e remoção de equipamentos de proteção individual
21.1 Colocando EPI
Antes de vestir, os profissionais de saúde devem vestir uma bata, garantir que os cabelos estejam presos com firmeza e fora do pescoço e colar, remover jóias ou canetas, garantir que estejam hidratados e realizar a higiene das mãos.
Os funcionários devem usar os seguintes EPI , colocados na seguinte ordem:
vestido
Respirador FFP3 e verificação de ajuste
proteção ocular (óculos de proteção ou protetor facial)
Luvas descartáveis
A ordem dada acima é prática, mas a ordem de colocação é menos crítica do que a ordem de remoção abaixo. Durante a colocação, cada item deve ser ajustado conforme necessário para garantir que ele se encaixe corretamente e faça uma boa interface com outros itens de EPI .
21.2 Remoção de EPI
O EPI deve ser removido em uma ordem que minimize o potencial de contaminação cruzada. Antes de sair da sala, as luvas e a proteção ocular devem ser removidos (nessa ordem, quando usados) e descartados como lixo clínico. Depois de sair da área, o respirador pode ser removido e descartado como lixo clínico.
A ordem de remoção do EPI é sugerida da seguinte forma, consistente com as orientações da OMS:
- retire as luvas e jogue-as no lixo clínico
- realizar higiene das mãos
- remova o vestido usando um movimento de descamação, dobre o vestido e coloque-o na lixeira clínica
- remova os óculos de proteção ou viseira apenas pela fita para a cabeça ou pelos lados e descarte-os nos resíduos clínicos
- remova o respirador por trás e jogue no lixo clínico
- realizar higiene das mãos
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