Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF)
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| Rocky Mountain wood tick |
A febre maculosa das Montanhas Rochosas (RMSF) é a doença mais grave transmitida por carrapatos nos Estados Unidos e é causada por Rickettsia rickettsii , um tipo de bactéria conhecida como rickettsia. Essas bactérias são transmitidas aos humanos pela picada de certos carrapatos duros. As duas espécies mais importantes de carrapatos que podem transmitir R. rickettsii nos Estados Unidos são Dermacentor variabilis (o carrapato de cachorro americano) e Dermacentor andersoni (carrapato de madeira de montanha rochosa). Uma terceira espécie, Rhipicephalus sanguineus (carrapato marrom), foi implicada como vetor. Os cães são suscetíveis à RMSF, e às vezes os membros da família de cães infectados também podem estar em risco de adquirir a doença. Nos países do sul dos Estados Unidos, o carrapato cai(Amblyomma cajennense) também foi mostrado como um vetor de RMSF.
Mais recentemente, outras rickettsias foram identificadas como a causa de uma doença semelhante à febre maculosa. A espécie Theis, chamada Rickettsia parkeri , foi identificada pela primeira vez há mais de 60 anos em carrapatos Amblyomma maculatum (carrapatos da costa do Golfo). A confirmação de R. parkeri como um agente causador de doença humana ocorreu em 2002, quando testes sorológicos (sangue), coloração imuno-histoquímica, isolamento de cultura celular e outros testes moleculares confirmaram positivamente a infecção em um paciente.
Os sintomas clássicos da RMSF incluem febre e erupção cutânea manchada (petequial), embora nem sempre estejam presentes. RMSF pode ser uma doença fatal e os pacientes geralmente necessitam de hospitalização. A doença grave é vista com mais frequência em pacientes que demoram a procurar atendimento médico porque tais pacientes não recebem tratamento com antibióticos assim que devem. A RMSF é considerada uma infecção aguda e acredita-se que a infecção com Rickettsia rickettsii ofereça imunidade duradoura contra a reinfecção, porém isso não deve impedir que aqueles que sentem e sofrem sintomas procurem atendimento. RMSF é tipicamente tratada com um curso de antibióticos de tetraciclina (CDC) .
Onde está Prevalência da Febre Maculosa das Montanhas Rochosas?
Embora reconhecida pela primeira vez no final do século 19 na região das Montanhas Rochosas, em 1930 esta doença também estava presente na porção leste do país. O carrapato de madeira (Dermacentor andersoni) , um dos principais vetores de carrapatos, é encontrado nos estados das Montanhas Rochosas e no sudoeste do Canadá. O segundo vetor principal é o carrapato de cachorro americano (Dermacentor variabilis). Este carrapato é distribuído a leste das Montanhas Rochosas e em algumas regiões ao longo da costa do Pacífico. O carrapato caiena (Amblyomma cajennense) é encontrado na América do Sul e Central; no entanto, seu alcance também se estende a alguns estados do sul, incluindo o Texas. O vetor implicado mais recentemente de R. parkeri é o carrapato estrela solitária (Amblyomma americanum). É encontrado nos estados do sul, bem como ao longo da costa leste até o Maine.
Houve uma queda acentuada na incidência de RMSF nos Estados das Montanhas Rochosas desde a década de 1940. Hoje, mais da metade dos casos de RMSF ocorrem nos estados do Atlântico Sul (Delaware através da Flórida). A febre maculosa das Montanhas Rochosas é uma doença sazonal, com a maioria dos casos ocorrendo entre os meses de abril e setembro. Casos agrupados de RMSF ocorreram entre famílias em estados incluindo Kentucky, Arizona e Oklahoma. A febre maculosa das Montanhas Rochosas é uma doença nacionalmente notificável ao CDC, e os casos são notificados através de dois sistemas nacionais de vigilância, formulários padronizados de notificação de casos e o Sistema Nacional de Telecomunicações Eletrônicas para Vigilância (NETSS). Os casos são considerados confirmados ou prováveis com base nos resultados de testes laboratoriais.
Sintomas
Os sintomas da febre maculosa das Montanhas Rochosas geralmente aparecem de 2 a 14 dias (média de 7 dias) após serem picados pelo carrapato infectado. A febre é frequentemente o primeiro sintoma experimentado pelos pacientes. A tríade clássica de febre, erupção cutânea e picada de carrapato está presente em muitos, mas não em todos os casos, na visita inicial ao médico. Náuseas, vômitos, dor de cabeça intensa, dores musculares e falta de apetite também são às vezes relatadas por pacientes no estágio inicial da doença. Outros sintomas clínicos incluem contagem plaquetária anormal (trombocitopenia), enzimas hepáticas elevadas e anormalidades eletrolíticas. A erupção inicial tende a aparecer 2 ou 3 dias após o início da doença, como pequenas manchas cor-de-rosa e sem prurido (máculas) na pele, que mais tarde se tornam a característica erupção vermelha manchada (petéquias). A erupção é mais freqüentemente encontrada nos tornozelos e punhos e, em seguida, aparece no tronco, palmas das mãos e solas dos pés. A erupção peteciana característica ocorre em apenas 35 a 60% dos pacientes, e até 10 a 15% dos pacientes podem nunca desenvolver erupções cutâneas. Outros sintomas de estágio tardio associados à RMSF incluem dor abdominal, dor nas articulações e diarréia.
As complicações da RMSF podem incluir encefalite, edema pulmonar não cardiogênico, síndrome do desconforto respiratório do adulto, arritmia cardíaca, coagulação sanguínea prejudicada, sangramento gastrointestinal e necrose da pele. As conseqüências a longo prazo da RMSF incluem paralisia das extremidades inferiores, perda auditiva, perda do controle do intestino ou da bexiga, perda de membros por amputação, distúrbios do movimento e distúrbios de linguagem. Se não for tratada, RMSF pode ser fatal.
Os sintomas da febre maculosa, como a doença causada pelas riquetsias implicadas mais recentemente, R. parkeri , são muito semelhantes aos causados por R. rickettsii . No entanto, enquanto lesões (chamadas de escaras) no local da picada de carrapato raramente ocorrem em RMSFs associados a R. rickettsii , elas ocorrem em infecções causadas por R. parkeri .
Diagnóstico
O diagnóstico clínico de RMSF é baseado em testes sorológicos incluindo detecção de títulos de anticorpos via IFA, detecção do agente bacteriano via cultura ou coloração imuno-histoquímica de biópsias, e por detecção de DNA bacteriano em uma amostra clínica via PCR. No entanto, as decisões de tratamento não devem ser postergadas enquanto se aguarda a confirmação com resultados laboratoriais. Pacientes com histórico e sintomatologia relevantes devem ser tratados imediatamente com o esquema antibiótico adequado.
Como as espécies bacterianas R. rickettsii e R. parkeri são tão intimamente relacionadas, a reatividade cruzada entre esses dois agentes pode dificultar a distinção entre eles usando ensaios sorológicos ou imunohistoquímicos menos específicos.
Tratamento
Por suspeita de febre maculosa das Montanhas Rochosas, o tratamento deve começar imediatamente. O atraso do tratamento tem sido associado a desfechos fatais. O tratamento com antibióticos de tetraciclina ou cloranfenicol pode ser usado para tratar RMSF. O antibiótico doxiciclina (uma tetriciclina) é o tratamento de escolha para adultos e crianças. No entanto, a doxiciclina não é recomendada para mulheres grávidas. As recomendações atuais dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) incluem terapia com doxiciclina por 5 a 10 dias. Casos complicados de doença podem exigir um tratamento mais longo. Os pacientes geralmente observam uma melhora na febre 24 a 72 horas após o início dos antibióticos.
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