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Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde no Mundo em Relação ao PIB: Uma Análise Ecológica Global
Estudo publicado no PLOS Global Public Health em agosto de 2026 revela que países com maior Produto Interno Bruto tendem a apresentar menores taxas de infecções hospitalares.
Resumo do Estudo
As Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS), popularmente conhecidas como infecções hospitalares, representam um grave problema de saúde pública em escala global. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que cerca de 7% dos pacientes em países de alta renda e 15% em países de baixa e média renda sejam afetados por pelo menos uma IRAS durante a internação.
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| Desigualdade na Saúde: Países de baixa renda enfrentam prevalência muito maior de infecções hospitalares |
Partindo da hipótese de que países com maior Produto Interno Bruto (PIB) apresentam menores taxas de prevalência de IRAS — reflexo de melhores investimentos em programas de prevenção e controle de infecções (PCI) —, este estudo ecológico analisou dados publicados de pesquisas nacionais e multicêntricas de prevalência pontual.
O estudo incluiu 94 pesquisas realizadas em 19 países entre 1984 e 2022, sendo a maioria (76,6%) em países de alta renda. A média ponderada de pacientes com pelo menos uma IRAS foi de 6,1%. Observou-se uma tendência de redução na prevalência de IRAS à medida que o PIB per capita aumenta (R = -0,3997; P = 0,09).
Introdução: O Peso das Infecções Hospitalares
As IRAS são definidas como infecções que ocorrem durante a prestação de cuidados de saúde, desenvolvidas em hospitais ou outras instalações, que se manifestam 48 horas ou mais após a admissão hospitalar, ou dentro de 30 dias após o recebimento dos cuidados. As mais comuns no mundo são:
- Infecções do trato urinário associadas a cateteres;
- Infecções do sítio cirúrgico.
Os principais fatores de risco incluem idade avançada, imunossupressão, admissão em Unidades de Terapia Intensiva (UTI), tempo prolongado de internação, procedimentos cirúrgicos e uso de dispositivos médicos.
Em países de baixa e média renda (PBMR), fatores adicionais, como higiene e saneamento precários devido a recursos econômicos limitados, podem aumentar ainda mais esse risco. As IRAS contribuem para morbidade, mortalidade e um ônus financeiro significativo para os sistemas de saúde. Com uma estimativa anual de 136 milhões de IRAS resistentes a antimicrobianos, essas infecções são um dos principais motores da resistência antimicrobiana, predominantemente em países de menor renda.
Dados da OMS: A prevalência de pacientes hospitalizados com pelo menos uma IRAS é de cerca de 7% em países de alta renda e 15% em PBMR. Em UTIs, até 30% dos pacientes podem desenvolver IRAS, com taxas de incidência muito mais elevadas em países de baixa e média renda. A taxa de mortalidade entre os pacientes afetados é estimada em cerca de 10%.
O PIB per capita é frequentemente usado como um indicador da força econômica de um país e da capacidade de seu sistema de saúde. Uma correlação entre maior PIB per capita e maior gasto em saúde geralmente reflete maior investimento em infraestrutura médica e tecnologias avançadas. Além disso, as IRAS são amplamente reconhecidas como um indicador de segurança do paciente e qualidade da assistência.
Materiais e Métodos
Foi conduzido um estudo ecológico exploratório utilizando dados quantitativos secundários obtidos de pesquisas de prevalência pontual (PPP) nacionais de IRAS publicadas. A IRAS foi definida como a variável de desfecho e o PIB como a variável explicativa.
Critérios de inclusão: Para serem incluídos, os países precisavam ter realizado pelo menos duas PPP multicêntricas nacionais publicadas entre 1984 e 2022. Os países foram classificados de acordo com:
- Regiões da OMS (Europa, Américas, Pacífico Ocidental, Sudeste Asiático e Mediterrâneo Oriental);
- Classificação de renda do Banco Mundial (Alta renda, Renda média-alta e Renda média-baixa).
A análise estatística incluiu mediana e intervalo interquartil (IIQ). O coeficiente de correlação de Pearson foi calculado para avaliar a associação entre a prevalência de IRAS e o PIB per capita. Para examinar tendências temporais, os períodos de observação foram estratificados em intervalos de 10 anos (1984–1993, 1994–2003, 2004–2013 e 2014–2022).
Resultados: O Que os Números Revelam
No total, 94 pesquisas de prevalência foram conduzidas em 19 países entre 1984 e 2022. A distribuição geográfica foi a seguinte:
- Europa: 67,0% das pesquisas (63 estudos);
- Américas: 19,1%;
- Pacífico Ocidental: 7,4%;
- Sudeste Asiático: 4,3%;
- Mediterrâneo Oriental: 2,1%.
Com base na classificação do Banco Mundial, 76,6% dos países eram de alta renda, 14,9% de renda média-alta e 8,5% de renda média-baixa.
A mediana geral do PIB per capita anual foi de US$ 29.628, com o Sudeste Asiático apresentando o valor mais baixo. A média ponderada geral da proporção de pacientes com pelo menos uma IRAS foi de 6,1%. As taxas mais altas foram observadas por região:
- Américas: 8,2%;
- Sudeste Asiático: 7,4%;
- Mediterrâneo Oriental: 6,6%;
- Europa: 6,4%;
- Pacífico Ocidental: 3,8%.
A proporção média ponderada de pacientes com pelo menos uma IRAS tendeu a diminuir com o aumento do PIB per capita médio (R = -0,3997; P = 0,09). A associação mais forte entre PIB e taxas de prevalência foi observada no período de 1984–1993, e a análise por categoria de renda sugeriu uma associação mais forte em países de baixa e média renda (R = -0,6224) em comparação com países de alta renda (R = -0,4325).
Destaque: O menor índice de IRAS foi encontrado nos Estados Unidos (3,6%), com PIB médio de US$ 53.414. O maior foi registrado na Grécia (11,1%), com PIB médio de US$ 17.058.
Discussão: O "Efeito de Saturação" Econômica
O objetivo principal deste estudo foi avaliar a relação potencial entre o nível econômico de um país e a prevalência de IRAS. Os pesquisadores observaram uma tendência de redução, embora não estatisticamente significativa no limiar convencional (p < 0,05), na proporção de pacientes com IRAS à medida que o PIB per capita aumentava. Esses achados são consistentes com uma meta-análise recente que relatou prevalência substancialmente maior de IRAS em PBMR (32%) em comparação com países de alta renda (6%).
A variação na força da associação ao longo do tempo e entre grupos de renda pode refletir um "efeito de saturação". Em níveis mais baixos de desenvolvimento econômico, aumentos no PIB são frequentemente acompanhados por melhorias substanciais na infraestrutura de saúde e na capacidade de prevenção de infecções. Em contraste, uma vez que os países atingem níveis mais altos de investimento e maturidade do sistema, o crescimento econômico adicional pode fornecer apenas benefícios marginais para a redução da carga de IRAS.
Isso sugere que o PIB pode ser um marcador mais informativo do risco de IRAS em PBMR do que em configurações de alta renda.
O Impacto dos Programas de Prevenção
A implementação de programas de PCI tem sido associada a reduções significativas nas taxas de IRAS, variando de 35% a 70%. Dados de pesquisas globais da OMS demonstraram um aumento acentuado na proporção de países com orçamento dedicado a esses programas, saltando de 25,8% para 73,6% entre 2017 e 2022. Da mesma forma, a porcentagem de países com programas de PCI em andamento subiu de 58,1% para 85%.
Limitações do Estudo
- Representação desigual: A escassez de dados publicados de PBMR pode introduzir viés de informação;
- Natureza ecológica: A análise baseia-se em correlações, não em inferência causal;
- Heterogeneidade metodológica: O uso de diferentes protocolos de PPP em todo o mundo (G-PPS, WHO PPS, ECDC PPS e MURIA) limita a comparabilidade;
- Subnotificação: A prevalência de IRAS pode estar sub-representada nos estudos primários de países em desenvolvimento.
Conclusão
Este estudo ecológico fornece insights sobre uma associação potencial entre o nível econômico nacional e a carga de IRAS. Para investigar melhor o impacto do PIB na prevalência de IRAS, pesquisas futuras devem incorporar um número maior de pesquisas com representação mais equilibrada entre regiões geográficas e níveis de renda.
O fortalecimento da vigilância global sistemática e regular de IRAS é fundamental para contribuir com a compreensão e o controle dessas infecções em todo o mundo. Iniciativas bem desenhadas, como a Global Point Prevalence Survey of Antimicrobial Use and Resistance e os estudos EPIC, são essenciais para apoiar esse objetivo.
Referências e Fontes
- Etcheverry E, Vanhems P, Dessemon J, Elias C, Saadatian-Elahi M. Hospital-acquired infections worldwide in relation to Gross Domestic Product: A global ecological analysis of point-prevalence surveys. PLOS Glob Public Health. 2026;6(8): e0006998.
- Organização Mundial da Saúde (OMS) — Relatório Global sobre Prevenção e Controle de Infecções, 2024.
- Banco Mundial — Classificação de Países por Nível de Renda, 2024.
- Relatório da OMS sobre a carga global de infecções endêmicas relacionadas à assistência à saúde, 2011.
Este estudo reforça a importância de investimentos contínuos em infraestrutura de saúde, especialmente em países de baixa e média renda, como estratégia fundamental para a segurança do paciente e o controle de infecções hospitalares em todo o mundo.
