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A febre hemorrágica do Chapare (CHHF) é uma febre hemorrágica viral causada pela infecção pelo vírus Chapare. O vírus Chapare pertence à família dos arenavírus . Os arenavírus geralmente são transmitidos às pessoas por meio do contato direto com roedores infectados ou indiretamente pela urina ou fezes (excrementos) de um roedor infectado.
Houve dois surtos documentados de CHHF até o momento. A primeira ocorreu em 2003 na província de Chapare, na Bolívia, resultando em um caso fatal. O segundo surto ocorreu em 2019 na província de Caranavi, na Bolívia, e resultou em cinco casos confirmados – três dos quais foram fatais.
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Transmissão
Embora o reservatório roedor do vírus Chapare seja desconhecido, arenavírus semelhantes são tipicamente transmitidos por contato direto ou indireto com a saliva, urina e excrementos de roedores infectados. Exemplos de contato direto incluem mordidas e arranhões de roedores infectados. Exemplos de contato indireto incluem a inalação do vírus quando ele é lançado no ar ou a ingestão de alimentos contaminados com urina, sálvia ou excrementos de roedores infectados.
Uma pessoa infectada pode espalhar a doença para outras pessoas por meio do contato com os fluidos corporais do paciente ou durante procedimentos em ambientes de saúde que podem aerossolizar (spray de partículas) os fluidos corporais da pessoa infectada - como durante compressões torácicas, RCP e intubação. Como há muito poucos casos documentados de Chapare em humanos, são necessárias mais pesquisas para entender como o vírus se espalha e causa doenças.
Sinais e sintomas
Os sintomas da CHHF se assemelham aos de outras febres hemorrágicas sul-americanas, como a febre hemorrágica argentina (AHF) ou a febre hemorrágica boliviana (BHF).
Devido ao baixo número de casos documentados de CHHF, há informações limitadas sobre a progressão dos sinais e sintomas desta doença e o período de incubação. O período de incubação, ou o tempo entre a exposição inicial ao desenvolvimento dos sintomas, é variável e varia de 4 a 21 dias para os arenavírus.
Os sinais e sintomas documentados de CHHF do primeiro e segundo surtos incluíram alguns ou todos os seguintes:
febre
dor de cabeça
dor articular e muscular
dor atrás dos olhos
dor de estômago
vômito
diarréia
sangramento nas gengivas
irritação na pele
irritabilidade
Como é o caso de outras febres hemorrágicas virais, esses sintomas geralmente ocorrem antes dos sinais hemorrágicos de estágio posterior (sangramento). O único caso descrito de CHHF no primeiro surto em 2003 morreu 14 dias após o início dos sintomas. O segundo surto ocorreu em 2019 e resultou em cinco casos confirmados, três dos quais fatais (taxa de letalidade de 60%). Pouco se sabe sobre possíveis complicações a longo prazo ou imunidade protetora após a infecção pelo vírus Chapare.
Não se sabe se o vírus Chapare pode ser transmitido de mãe para filho; no entanto, outros arenavírus foram documentados como causadores de infecção in utero. Evidências sugerem que a infecção durante a gravidez pode causar complicações, incluindo aborto espontâneo ou morte da mãe ou do recém-nascido.
Risco de Exposição
Embora o reservatório roedor do vírus Chapare seja desconhecido, arenavírus semelhantes são normalmente transmitidos aos humanos por roedores infectados. O potencial de infecção inicial depende dos hábitos de humanos e roedores. Por exemplo, roedores infectados em habitats de campo estão ligados a infecções em trabalhadores agrícolas. Se os habitats das espécies de roedores infectados incluírem casas ou edifícios humanos, a infecção também pode ocorrer em ambientes domésticos. Também há potencial para infecções em laboratório ou profissionais de saúde.
CHHF também pode causar transmissão secundária de pessoa para pessoa e nosocomial (ambiente de saúde). Isso pode ocorrer de várias maneiras. A transmissão de pessoa para pessoa está associada ao contato direto com o sangue ou outros fluidos corporais (por exemplo, saliva, urina, sêmen, secreções respiratórias) de indivíduos infectados. O contato com objetos contaminados com esse sangue ou fluidos corporais, como equipamentos médicos, também está associado à transmissão. Nessas situações, o uso de equipamentos de proteção individual (EPI) e os procedimentos de desinfecção (juntos chamados de enfermagem de barreira) ajudam a prevenir a propagação da doença.
Geograficamente, os únicos surtos documentados de CHHF até o momento ocorreram nas regiões de Cochabamba e Caranavi, na Bolívia. Arenavírus relacionados que foram documentados como causadores de doenças em humanos foram encontrados em outras partes da América do Sul.
Diagnóstico
Como a infecção pelo vírus Chapare pode produzir sintomas hemorrágicos em humanos, geralmente com desfecho fatal, o trabalho com amostras suspeitas deve ser conduzido usando os mais altos padrões de biossegurança disponíveis (o CDC recomenda um laboratório de nível 4 de biossegurança), seguindo rigorosamente todos os protocolos de proteção pessoal, inativação de amostras e eliminação de resíduos. Nos Estados Unidos, o vírus Chapare é classificado como Select Agent.
O vírus CHHF foi isolado com sucesso do sangue e do soro durante a fase febril aguda da doença no primeiro caso confirmado na Bolívia em 2003. A análise genômica completa subsequente do vírus Chapare facilitou o desenvolvimento de ensaios de detecção molecular específicos, incluindo polimerase de transcrição reversa em tempo real reação em cadeia (rRT-PCR). Como outros arenavírus relacionados, o vírus Chapare pode ser detectado em fluidos corporais (soro, sangue, sêmen, urina, secreções respiratórias) de sobreviventes após a resolução dos sintomas. Estes devem ser monitorados antes da liberação do paciente.
Indivíduos de áreas endêmicas e/ou com sintomas compatíveis devem ser considerados casos suspeitos e testados para o vírus Chapare usando ensaios de detecção molecular específicos que identificam o vírus. Dependendo da região e do quadro clínico epidemiológico do paciente, os diagnósticos diferenciais podem incluir febre hemorrágica boliviana (vírus Machupo) ou outros arenavírus sul-americanos do Novo Mundo, dengue, leptospirose, febre amarela, hantavírus e outros. Ensaios sorológicos específicos para Chapare ainda não estão disponíveis.
Tratamento
Atualmente não há tratamento para CHHF. A terapia de suporte é importante para a recuperação e sobrevivência da CHHF. Isso inclui:
manutenção da hidrataçãomanejo do choque (por exemplo, ressuscitação com fluidos, administração de estoques de vasopressina)sedaçãoalívio da dortransfusões (quando necessário)RecuperaçãoComo a CHHF é rara e houve apenas dois surtos descritos, a mortalidade precisa e os fatores de risco para mortalidade são desconhecidos. No primeiro surto conhecido, o único caso confirmado foi fatal. No segundo surto em 2019, três em cada cinco casos documentados foram fatais (taxa de letalidade de 60%).
Os pacientes que se recuperam de infecções por arenavírus podem continuar a eliminar o vírus no sangue, saliva, urina ou sêmen por meses depois de não apresentarem mais sintomas. Por esse motivo, esses fluidos devem ser monitorados quanto à presença do vírus Chapare, uma vez que os pacientes em recuperação têm o potencial de infectar outras pessoas (particularmente parceiros sexuais ou outros membros da família) por meio desses fluidos. Pouco se sabe sobre possíveis complicações a longo prazo ou imunidade protetora após a infecção pelo vírus Chapare.
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Prevenção
Melhorar o controle de roedores dentro e ao redor de casas e prédios pode ajudar a reduzir a exposição a roedores que podem estar infectados com arenavírus. Evite o contato com roedores, feche buracos e lacunas em casas e outros edifícios ao redor da casa para prevenir ou minimizar a infestação de roedores ou a entrada na casa. Coloque armadilhas dentro e ao redor das casas para diminuir as populações de roedores. Limpe qualquer alimento que possa ser acessível aos roedores.
As pessoas devem evitar áreas infestadas de roedores e outros pequenos mamíferos, ou onde vejam sinais de infestação de roedores (excrementos, etc.).
O vírus Chapare pode ser transmitido de pessoa para pessoa. As pessoas doentes com Chapare podem ser infecciosas no sangue, saliva, urina, sêmen, secreções respiratórias e outros fluidos corporais enquanto apresentam sintomas - e por meses depois de não apresentarem mais sintomas. Os fluidos corporais de pessoas doentes e em recuperação devem ser monitorados quanto à presença do vírus Chapare, uma vez que as pessoas infectadas têm o potencial de infectar outras pessoas (principalmente membros da família, profissionais de saúde e possíveis parceiros sexuais) por meio desses fluidos. Por esse motivo, é importante evitar o contato com os fluidos corporais de pessoas com Chapare. Tome precauções para evitar o contato com fluidos corporais (por exemplo, sangue, saliva, urina, sêmen, secreções respiratórias, etc.) de pessoas infectadas, mesmo depois de recuperadas, até que tenham testado negativo.
Condutas para prevenir a transmissão do vírus Chapare em ambientes de saúde
A transmissão de pessoa para pessoa do vírus Chapare foi documentada como resultado de contato próximo com pacientes infectados, como durante procedimentos de geração de aerossóis em ambientes de saúde. Precauções padrão, de contato e gotículas com proteção ocular devem ser implementadas durante o manejo de casos suspeitos ou confirmados de CHHF em ambientes de saúde. Precauções para aerossóis devem ser usadas ao realizar procedimentos que possam gerar aerossóis infecciosos (como intubação endotraqueal, broncoscopia ou endoscopia, aspiração, tórax, compressões, etc.).
Precauções ao trabalhar com o vírus Chapare em laboratórios
A infecção com o vírus Chapare pode produzir sintomas hemorrágicos – muitas vezes com resultado fatal – em humanos. Os pesquisadores que estudam o vírus devem trabalhar apenas com amostras suspeitas usando os mais altos padrões de biossegurança disponíveis (o CDC recomenda um laboratório de nível 4 de biossegurança), seguindo rigorosamente todos os protocolos de proteção pessoal, inativação de amostras e descarte de resíduos. Nos Estados Unidos, o vírus Chapare é classificado como Select Agent.
📙 GLOSSÁRIO:
Com Agências
Centros de Controle e Prevenção de Doenças , Centro Nacional de Doenças Infecciosas Emergentes e Zoonóticas (NCEZID) , Divisão de Patógenos e Patologia de Alta Consequência (DHCPP) , Ramo de Patógenos Especiais Virais (VSPB)
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