AR NEWS NOTÍCIAS de junho de 2022
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| apocalipse |
Por Mark Kortepeter
O especialista em doenças infecciosas Dr. Mark Kortepeter explica como os cientistas dão o primeiro passo na identificação de uma nova epidemia de doença.
Epidemiologistas de todo o país rastreiam a atividade da doença nos departamentos de saúde do condado, cidade e estado e no CDC. O aviso de uma possível nova epidemia/surto pode vir por meio de um telefonema, um e-mail, uma reportagem ou revisão de dados de rotina de vigilância de doenças. Qualquer pessoa que recebe a ligação pode se relacionar com os sentimentos contrastantes de pavor misturados com a excitação de lidar com algo novo. Essas notificações geralmente chegam em uma tarde de sexta-feira, pouco antes do fechamento do expediente, o que dificulta o lançamento de uma investigação, porque é mais difícil alcançar pessoas que já deixaram o trabalho no fim de semana.
Investigar um surto é uma habilidade importante que é aprendida ao longo do tempo por meio de tentativa e erro. O CDC tem um programa de aprendizagem, o Epidemic Intelligence Service , para cunhar novos “detetives de doenças”, que passam dois anos incorporados em um dos departamentos do CDC ou em um departamento de saúde estadual ou territorial, ou outro local de saúde pública. Uma das principais habilidades que eles aprendem é a investigação de surtos.
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Como qualquer investigação, é importante se preparar antes do lançamento e, em seguida, seguir uma série de etapas testadas para não perder nada.
Etapa 1: confirmar que um surto está realmente ocorrendo
Quando essa ligação ou e-mail chega, as primeiras perguntas são sempre: “Isso é um problema real?” e "É algo que eu preciso me preocupar?" A última coisa que alguém quer fazer é perder tempo e tesouro caçando rumores ou algo que não importa. Como linha de base, é útil revisar a atividade atual da doença conhecida a partir dos relatórios de vigilância, assumindo que sabemos qual é a doença. A atividade da doença é normal para a época do ano e local? Isso parece ser incomum em termos de quem são as vítimas, seus números e a descrição da doença? Algumas ligações rápidas podem ajudar às vezes, mas outras vezes exigem dirigir ou voar até o local para fazer uma avaliação no local.
Passo 2: Faça um diagnóstico
Se ainda não sabemos a causa, talvez tenhamos que começar apenas com uma constelação de sintomas (uma síndrome) nas vítimas da doença. A partir daí, precisamos entender quais testes diagnósticos já foram feitos nos pacientes, entrevistar os pacientes e seus profissionais de saúde e coletar amostras, como sangue, urina, escarro e fezes, para exames laboratoriais para fazer um diagnóstico.
Etapa 3: desenvolver uma definição de caso
No início de uma investigação de surto, precisamos entender o tamanho do surto e quem pode ser afetado. Fazemos isso estabelecendo uma definição de caso, que inclui características comuns que vemos nos pacientes doentes. No caso da varíola dos macacos, pode incluir alguém com febre e erupção cutânea pustulosa e possivelmente inclui contato com uma pessoa conhecida com varíola dos macacos. Para o Covid, pode incluir uma pessoa com febre, tosse e perda de olfato ou paladar. Seja qual for a nossa escolha, a definição de caso deve ser ampla o suficiente para não perder casos possíveis, mas estreita o suficiente para evitar nos apontar na direção errada.
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Etapa 4: contar quantas pessoas são afetadas
Armado com uma definição de caso, um epidemiologista pode agora pesquisar casos para determinar a extensão do problema. Este é o conceito de epidemiologia do “couro de sapato” – a noção de que o epidemiologista usa buracos nos sapatos de todas as caminhadas que faz indo de casa em casa investigando o surto. Como vimos com a varíola dos macacos, após uma notificação inicial no início de maio, assim que a notícia se espalhou e começamos a contar os casos, houve uma explosão de mais de 3.000 casos identificados em seis continentes. O problema não para de crescer. Como é provável que alguns dos casos já tenham ocorrido antes que a investigação os encontre, outro fator crítico é quantos casos NOVOS estão ocorrendo ao longo do tempo. Isso nos ajuda a determinar se o problema está piorando, estável ou melhorando.
Etapa 5: avaliar o que se sabe sobre os novos casos
Apenas conhecer os números não é útil – o que realmente precisamos determinar é quais atividades, exposições e riscos os indivíduos doentes têm em comum. Isso nos indica quem está em risco, o que dizer ao público sobre como a doença está se espalhando e quais riscos e atividades evitar. No surto de varíola dos macacos em 2003nos Estados Unidos, os casos estavam ligados à exposição a cães da pradaria que haviam sido infectados por animais exóticos importados da África. O surto atual parece ser totalmente diferente e está se espalhando de pessoa para pessoa. A maioria dos casos relatados está ocorrendo em homens que fazem sexo com homens, mas a questão permanece – a disseminação ocorre através de fluidos corporais (ou seja, sexo), contato direto com lesões de pele ou contato respiratório próximo. Estas são distinções importantes a serem feitas para determinar como parar a propagação. Ainda temos que aprender isso definitivamente a partir de uma investigação.
Uma maneira de restringir quais exposições estão levando à disseminação é realizar um estudo de controle de caso. Entrevistaríamos vários infectados sobre suas atividades e possíveis fatores de risco para a exposição à doença e, em seguida, fazeríamos as mesmas perguntas a um grupo de controles que não têm a doença. Podemos comparar suas respostas usando estatísticas para chegar a uma lista de possíveis riscos.
Passo 6: Desenvolva uma hipótese sobre como está se espalhando e teste-a
O estudo caso controle nos ajudará a fazer uma hipótese sobre os mecanismos de propagação da doença. Pegamos essas informações e avaliamos se a hipótese faz sentido com base no que estamos vendo no surto. Onde estão os buracos em nossa teoria? Algumas pessoas (chamadas de outliers) não se encaixam no padrão que esperamos?
Passo 7: Implementar medidas de controle e avaliá-las
Se estivermos confiantes de que sabemos como algo pode estar se espalhando, queremos impedir a propagação. É aqui que precisamos notificar o público e pedir sua ajuda, dizendo o que eles precisam evitar. Mesmo sem conclusões finais, o CDC já postou fotos da varíola em seu site e fez tais recomendações .
Se estivermos corretos sobre o modo de propagação da doença, podemos monitorar o número de novos casos. Estamos vendo um declínio? Se não, por que não? As pessoas não estão fazendo o que pedimos? O que perdemos?
Passo 8: Aprenda com a experiência e aperfeiçoe a resposta para a próxima vez
Quando finalmente tivermos o surto sob controle, é hora de dar um passo atrás e avaliar o que fizemos bem e o que pode ser corrigido para a próxima rodada – e sempre haverá uma próxima rodada. Um princípio fundamental é que, embora algumas coisas possam ter funcionado para esse surto, precisamos estar atentos para não combater a “última guerra”. O próximo surto será diferente e exigirá uma abordagem diferente. A abordagem usada para o Covid-19 não funcionará para a varíola dos macacos. Independentemente disso, a estrutura básica e as etapas que descrevi para perseguir um surto permanecem as mesmas.
Um bom epidemiologista sabe que cada situação é diferente e precisa ser abordada com a mente aberta. Cada abordagem requer adaptação em tempo real à medida que as coisas mudam e novas informações se tornam disponíveis. Ele apenas vem com o território, mas esse é um aspecto que torna a investigação de surtos emocionante.
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Mark Kortepeter
Médico de doenças infecciosas, cientista, coronel aposentado do Exército e autor de "Inside the Hot Zone", um relato cheio de suspense sobre doenças infecciosas e crises de surtos que gerenciei no laboratório de "zona quente" do Exército dos EUA em Fort Detrick, Maryland
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