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| Fig 1 - covid longo - sistema cardiovascular |
Descrição da Imagem Fig 1 : Ilustração central representando ( A ) Mecanismos fisiopatológicos subjacentes à síndrome respiratória aguda grave aguda e crônica lesão miocárdica induzida por coronavírus 2 (incluindo efeitos da vacina) e sua relação com o momento da infecção e início de sintomas longos de COVID, ( B ) pós-COVID-19 sequelas cardiovasculares, ( C ) complicações e desfechos cardiovasculares a longo prazo previstos, e ( D) a trajetória imprevisível do longo COVID e seu impacto na saúde mental, capacidade de trabalho, tolerância ao exercício e potencial para exacerbar a epidemia de obesidade. ACE2, enzima conversora de angiotensina 2; CCL, ligando de quimiocina; COVID, doença de coronavírus; IL, interleucina; IFN, interferão; Ig, imunoglobulina; PCR, reação em cadeia da polimerase; POTS, síndrome de taquicardia ortostática postural; ARN, ácido ribonucleico; TNF, fator de necrose tumoral.
Os efeitos abrangentes do COVID longo e os problemas associados para os profissionais de saúde foram revelados em uma nova revisão dos principais estudos sobre a doença, que destaca especificamente o impacto do COVID longo no sistema cardiovascular.
Introdução:
Sintomas cardiopulmonares, incluindo dor torácica, falta de ar, fadiga e manifestações autonômicas, como taquicardia ortostática postural, são comuns e estão associados a incapacidade significativa, ansiedade aumentada e conscientização pública. Uma série de anormalidades cardiovasculares (CV) foi relatada entre pacientes além da fase aguda e inclui inflamação do miocárdio, infarto do miocárdio, disfunção ventricular direita e arritmias.
Os mecanismos fisiopatológicos das complicações tardias ainda são pouco compreendidos, com uma dissociação observada entre sintomas em curso e medidas objetivas de saúde cardiopulmonar. Prevê-se que o COVID-19 altere a trajetória de longo prazo de muitas doenças cardíacas crônicas que são abundantes naqueles em risco de doença grave.
Nesta revisão, discutimos a definição de COVID longa e sua epidemiologia, com ênfase nos sintomas cardiopulmonares.
Revisamos ainda os mecanismos fisiopatológicos subjacentes à lesão CV aguda e crônica, a variedade de sequelas CV pós-aguda e o impacto do COVID-19 na saúde de vários órgãos. Propomos um possível modelo de encaminhamento de pacientes pós-COVID-19 para serviços cardíacos e discutimos direções futuras, incluindo prioridades de pesquisa e ensaios clínicos que estão atualmente em andamento para avaliar a eficácia das estratégias de tratamento para COVID longa e sequelas CV associadas.
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A revisão, publicada no European Heart Journal , foi conduzida por pesquisadores da Universidade de Oxford, da Escola de Medicina e Saúde Pública da Universidade de Wisconsin, do Royal Brompton Hospital e do Imperial College, em Londres, e da Universidade de Zurique, na Suíça.
A revisão abrange cada etapa desde a infecção original por coronavírus de um paciente e os impactos diretos, como infarto do miocárdio ou miocardite inflamatória, até os impactos de longo prazo em aspectos do bem-estar, como saúde mental e fadiga.
Os pesquisadores também concluíram que faltam evidências atuais para o tratamento da COVID longa e que nossa compreensão atual dos mecanismos fisiopatológicos e das opções de tratamento permanece limitada. Eles também descobriram que as vastas desigualdades na prestação de cuidados de saúde expostas pelo COVID-19 continuam a ser ampliadas pelo longo COVID, um problema que exige esforços humanitários globais para promover e financiar o acesso equitativo aos cuidados de saúde, apoio social e de bem-estar e vacinas em todo o mundo .
Betty Raman, do Departamento de Medicina Radcliffe de Oxford, disse que “o COVID está emergindo como um importante problema de saúde pública, o que torna importante entendermos melhor os efeitos a longo prazo do COVID-19 para melhorar nosso tratamento”.
“Esta revisão destaca a ampla gama de impactos na saúde de curto e longo prazo e os mecanismos por trás deles, o que é fundamental para fornecer tratamento e cuidados contínuos”.
O professor Stefan Neubauer, chefe da Divisão de Medicina Cardiovascular do Departamento de Medicina de Radcliffe, disse que "longo COVID é um enorme desafio médico. Esta revisão fornece uma atualização abrangente sobre seu efeito no sistema cardiovascular e também será importante para orientar o futuro pesquisa sobre a condição e para encontrar novos tratamentos."
A Dra. Betty Raman está liderando um dos primeiros estudos randomizados, duplo-cegos e controlados por placebo no Reino Unido. Outros ensaios até o momento foram de rótulo aberto ou atribuição não aleatória de terapia. O trabalho da equipe é apoiado pelo NIHR Oxford Biomedical Research Centre, uma parceria entre o Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust e a Universidade de Oxford.
O professor Thomas Lüscher, diretor de Pesquisa, Educação e Desenvolvimento do Royal Brompton and Harefield Clinical Group, disse que "esta é a primeira revisão que resume as diversas evidências sobre Long Covid e fornece uma imagem equilibrada dessa importante questão. A pandemia trouxe não apenas doença aguda e morte, tornou-se uma doença crônica de muitos órgãos, não apenas os pulmões, mas o coração , cérebro, rim entre outros."
“O Longo Covid é, além de seu enorme impacto para o indivíduo afetado, de grande importância social e econômica, pois leva a afastamentos do trabalho, redução do desempenho no trabalho e, portanto, custos imprevistos”.
Fonte: Betty Raman et al, Long COVID: post-acute sequelae of COVID-19 with a cardiovascular focus, European Heart Journal (2022). https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac031/6529562
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