Maceió-AL

Quando a cirurgia é indicada para o tratamento do aneurisma da aorta abdominal ?

Veja também

O risco da cirurgia é influenciado pela idade do paciente, pela presença de insuficiência renal e pelo estado do sistema cardiopulmonar.

Técnicas cirúrgicas para aneurisma de aorta abdominal
Técnicas cirúrgicas para aneurisma de aorta abdominal



Definição 

Um aneurisma é uma dilatação focal permanente de uma artéria até 1,5 vezes o seu diâmetro normal. Os diâmetros normais da aorta infrarrenal em pacientes com mais de 50 anos são 1,5 cm nas mulheres e 1,7 cm nos homens. Por convenção, uma aorta infrarrenal com 3 cm de diâmetro ou maior é considerada aneurismática. 

Pontos-Chaves

A maioria dos aneurismas da aorta abdominal (AAAs) são assintomáticos, não detectáveis ​​no exame físico e silenciosos até serem descobertos durante o exame radiológico por outras razões. 

O uso de tabaco, hipertensão, história familiar de AAA e sexo masculino são fatores de risco clínicos para o desenvolvimento de um aneurisma.

 A ultrassonografia, o método preferido de triagem, é custo-efetiva em pacientes de alto risco. 

O reparo é indicado quando o aneurisma atinge mais de 5,5 cm de diâmetro ou cresce mais de 0,6 a 0,8 cm por ano. 

Pacientes assintomáticos com AAA devem ser otimizados clinicamente antes do reparo, incluindo a instituição de betabloqueio.

 Os aneurismas sintomáticos apresentam dor nas costas, abdominal, nádegas, virilha, testicular ou nas pernas e requerem atenção cirúrgica urgente. 

A ruptura de um AAA envolve a perda completa da integridade da parede aórtica e é uma emergência cirúrgica que requer reparo imediato. 

A taxa de mortalidade se aproxima de 90% se a ruptura ocorrer fora do hospital. Embora o reparo cirúrgico aberto tenha sido realizado com segurança, uma abordagem endovascular é usada em pacientes selecionados se a anatomia aórtica e ilíaca for passível. Dois grandes ensaios clínicos randomizados não encontraram nenhuma melhora na taxa de mortalidade ou morbidade com essa abordagem em comparação com o reparo cirúrgico aberto convencional.


Sintomas
Pode estar ausente
  • Na maioria dos casos, os aneurismas da aorta abdominal não causam sintomas e são encontrados quando você está sendo avaliado por outra condição médica.
  • Dor abdominal ou nas costas súbita e intensa
  • Se você tem histórico familiar de AAA e sente dor súbita e intensa no abdômen ou nas costas, procure atendimento imediato. Esses sintomas podem sinalizar que você desenvolveu um AAA, possivelmente um em processo de ruptura.
  • Dor, pele descolorida, feridas nos pés e dedos dos pés
  • Uma pequena porcentagem de pacientes com AAA apresenta esses sintomas quando placas ou coágulos sanguíneos de outras partes do corpo se acumulam nos pés e dedos dos pés.


Causas
Muitos fatores contribuem para a formação de AAA.
 
  • Algum tipo de inflamação que causa um enfraquecimento da parede da artéria aorta.
  • Homens com mais de 60 anos, fumantes, caucasianos e qualquer pessoa com um parente de primeira geração que desenvolveu um AAA estão em maior risco de aneurisma da aorta abdominal. 
  • Idade (50+ para homens, 60+ para mulheres) e histórico de aterosclerose , pressão alta, colesterol elevado, doença cardíaca ou vascular periférica e uso de tabaco estão associados à formação de AAA.
  • Outros fatores potenciais associados à formação de AAA incluem rupturas na parede arterial, infecções e distúrbios congênitos do tecido conjuntivo .


Diagnóstico

Você pode precisar consultar um cirurgião vascular.
  • A maioria dos AAAs não causa sintomas e são encontrados acidentalmente, durante uma avaliação para outra condição médica. Se você for afetado, consulte um cirurgião vascular.
  • Exames de imagem podem ser necessários
  • A ultrassonografia abdominal é indolor, econômica, segura e o teste mais frequentemente utilizado para rastrear e medir o tamanho de um AAA.
  • A angiotomografia computadorizada (ATC) avaliará o tamanho do aneurisma, a localização e a extensão do impacto. Este estudo requer exposição à radiação e injeção de um agente de contraste intravenoso. No entanto, uma CTA fornece informações anatômicas valiosas e pode ajudar seu cirurgião vascular a determinar o tipo ideal de reparo. 


Grandes aneurismas da aorta abdominal podem romper-se inesperadamente. A cirurgia pode impedir que isso aconteça, mas traz riscos próprios. Portanto, é importante considerar cuidadosamente os prós e contras da cirurgia antes de tomar uma decisão.

Quanto maior o aneurisma, maiores são as chances de ele se romper. Estima-se que um aneurisma da aorta abdominal com mais de 5,5 cm de diâmetro se romperá dentro de um ano em cerca de 3 a 6 em cada 100 homens. É por isso que a cirurgia é frequentemente recomendada. Mas também pode haver boas razões para não fazer a cirurgia.

Vamos para:

Fazer ou não fazer cirurgia?
Se a cirurgia é uma boa ideia e quando deve ser feita depende de duas perguntas:

  1. Quão alto é o risco de que o aneurisma se rompa repentinamente nos próximos anos?

  1. Quais são os riscos da cirurgia preventiva?

Risco de ruptura repentina

Uma ruptura é uma emergência médica com risco de vida que requer cirurgia imediata no hospital. Cerca de metade dos homens que sofrem uma ruptura súbita morrem pouco depois. 

Estes são os principais fatores que tornam uma ruptura mais provável:

  • O aneurisma tem mais de 5,5 cm de diâmetro.
  • O aneurisma cresceu rapidamente (mais de 0,5 cm em seis meses ou mais de 1 cm em um ano).
  • O aneurisma está causando sintomas como dor nas costas, no estômago ou nas laterais.
Riscos da cirurgia preventiva

A cirurgia em um aneurisma pode levar a complicações graves, especialmente complicações pulmonares e danos ao coração. Pode até levar à morte, por exemplo, devido ao colapso circulatório

O risco de complicações é determinado por vários fatores.
Uma delas é a saúde geral do paciente. Por exemplo, as pessoas que têm doenças cardiovasculares têm um risco maior. Às vezes, uma nova cirurgia é necessária logo após a cirurgia ou em uma data posterior.

Assim, os médicos estimam o risco de complicações do paciente. 

Razões para não fazer a cirurgia preventiva incluem o seguinte:
  1. A pessoa tem outras condições graves, como doenças cardíacas.
  2. A saúde geral da pessoa é tão ruim que um procedimento parece ser muito arriscado, por exemplo, devido à idade avançada e aos problemas associados.
  3. A cirurgia é considerada se o risco de ruptura inesperada do aneurisma nos próximos anos parecer superar os riscos associados à cirurgia.


Que técnicas cirúrgicas são utilizadas?
Existem duas técnicas usadas para operar um aneurisma:

Cirurgia aberta através de uma incisão abdominal (corte)
Cirurgia endovascular através de uma pequena incisão na virilha


Na Alemanha, cerca de 20 em cada 100 pacientes são submetidos à cirurgia aberta e 80 em cada 100 são submetidos à cirurgia endovascular.

Cirurgia aberta

Na cirurgia aberta, o aneurisma é removido e substituído por um vaso artificial (tubo de material sintético).
Cirurgia aberta: O aneurisma é substituído por um vaso artificial (enxerto)
Cirurgia aberta: O aneurisma é substituído por um vaso artificial (enxerto)


É realizado sob anestesia geral. Primeiro, é feita uma incisão na parede abdominal. Em seguida, os médicos interrompem o fluxo de sangue na aorta, pinçando o vaso sanguíneo acima e abaixo do aneurisma. Eles cortam o aneurisma e implantam a artéria artificial (enxerto) lá. Ele é costurado no lugar. Em seguida, os médicos envolvem a parede do vaso do aneurisma aberto ao redor do enxerto e costuram-no firmemente. Depois disso, o fluxo normal de sangue é reiniciado.

Cirurgia endovascular

Na cirurgia endovascular, um cateter fino é inserido na artéria femoral através de uma pequena incisão na virilha.

Cirurgia endovascular com endoprótese
Cirurgia endovascular com endoprótese


 O cateter é guiado através desta artéria até o aneurisma para que a endoprótese possa ser implantada ali. A endoprótese é feita de malha metálica com revestimento sintético. Uma vez atingido o aneurisma, a endoprótese é expandida usando um balão na ponta do cateter e, em seguida, fixada à aorta. O cateter é então retirado. O sangue flui através do stent. Isso coloca menos pressão na parede do vaso, diminuindo o risco de o aneurisma ficar maior ou se romper.

Este procedimento pode ser feito com anestesia geral, regional ou local. Os pacientes permanecem no hospital por uma média de 6 a 8 dias. Pode levar várias semanas para se recuperar totalmente.

Após a operação, a endoprótese é verificada para certificar-se de que está na posição correta, não vaza e não está dobrada. Recomendam-se check-ups ao longo da vida: o primeiro é agendado um mês depois, e depois a cada 3 a 6 meses, e a cada 12 meses a partir do segundo ano após a cirurgia. Os check-ups geralmente envolvem radiação porque a tomografia computadorizada (TC) é usada para verificar a endoprótese.

A cirurgia endovascular nem sempre é possível. Depende de certas características da aorta e de onde exatamente os outros vasos sanguíneos se ramificam. Uma endoprótese adequada também deve estar disponível. Embora a cirurgia endovascular seja menos invasiva do que a cirurgia aberta, não oferece maiores chances de sobrevivência a longo prazo. Em comparação com a cirurgia aberta, também é mais provável que seja seguida por outras cirurgias e mais check-ups. O tipo de cirurgia que você escolher também dependerá do que você pensa sobre as vantagens e desvantagens de ambas as técnicas.

Cirurgia endovascular para pessoas com problemas de saúde
A cirurgia endovascular é considerada principalmente para homens mais velhos se os riscos da cirurgia aberta forem muito grandes – por exemplo, porque eles têm uma doença cardíaca, pulmonar ou renal grave. Mas a própria cirurgia endovascular pode causar estresse desnecessário nesse grupo de pacientes. Um estudo envolvendo homens cuja saúde não permitia a cirurgia aberta sugere que eles não se beneficiam da cirurgia endovascular. O mesmo número de homens havia morrido em quatro anos, independentemente de terem feito cirurgia endovascular ou optaram por não fazer nenhuma cirurgia.

Quais são as possíveis complicações?

Tanto a cirurgia aberta quanto a cirurgia endovascular podem levar a complicações graves. 

  1. Algumas pessoas também morrem como resultado da cirurgia. 
  2. O risco de morrer dentro de 30 dias após a cirurgia é maior em pessoas que fazem cirurgia aberta do que em pessoas que fazem cirurgia endovascular. 
  3. Mas não há mais diferença nesse risco quatro anos após a cirurgia.

A cirurgia também pode causar outras complicações, como:

  1.  acidente vascular cerebral ou problemas pulmonares. 
  2. Pode danificar o músculo cardíaco ou afetar o funcionamento dos rins. 
  3. A sexualidade também pode ser temporariamente afetada após a cirurgia.

Em comparação com a cirurgia endovascular, a cirurgia aberta geralmente está associada a mais perda de sangue. Ele também deixa para trás uma cicatriz maior. Às vezes, uma hérnia incisional se desenvolve perto da cicatriz cirúrgica e uma cirurgia adicional é necessária. Outras cirurgias – geralmente um procedimento menor usando um cateter – também podem ser necessárias por outros motivos. Por exemplo, a artéria artificial (enxerto) pode ser fechada após cirurgia aberta.

E após a cirurgia endovascular, a endoprótese pode escorregar ou vazar. Cirurgia adicional também pode ser necessária se não for possível posicionar a endoprótese corretamente. Ou se a artéria femoral foi lesada enquanto o cateter foi guiado ao longo dela. Em comparação com as pessoas que fazem cirurgia aberta, as pessoas que fazem cirurgia endovascular são mais propensas a precisar de cirurgia adicional.

Os aneurismas da aorta abdominal são mais comuns em homens do que em mulheres. Por esta razão, a maioria dos estudos são sobre o tratamento de homens apenas. Portanto, as informações na tabela a seguir se aplicam a homens com boa saúde geral. A tabela mostra as diferenças entre os dois tipos de cirurgia e quão comuns são as possíveis complicações.
Tabela : Comparação de cirurgia aberta e cirurgia endovascular em homens com aneurisma de aorta abdominal
Tabela : Comparação de cirurgia aberta e cirurgia endovascular em homens com aneurisma de aorta abdominal



FONTES:
Abdominal Aortic Aneurysm - American Family Physician
When is surgery recommended for the treatment of abdominal aortic aneurysm?
Leitlinien zum Bauchaorteaneurysma und Beckenarterienaneurysma. 2008.
Filardo G, Powell JT, Martinez MA, Ballard DJ. Surgery for small asymptomatic abdominal aortic aneurysms. Cochrane Database Syst Rev 2015; (2): CD001835. [PubMed]
Kent KC. Clinical practice. Abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med 2014; 371(22): 2101-2218. [PubMed]
Paravastu SC, Jayarajasingam R, Cottam R, Palfreyman SJ, Michaels JA, Thomas SM. Endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. Cochrane Database Syst Rev 2014; (1): CD004178. [PubMed]
Parkinson F, Ferguson S, Lewis P, Williams IM, Twine CP, South East Wales Vascular Network. Rupture rates of untreated large abdominal aortic aneurysms in patients unfit for elective repair. J Vasc Surg 2015; 61(6): 1606-1612. [PubMed]
Jonker LT, de Niet A, Reijnen MMPJ, Tielliu IFJ, Zeebregts CJ, Resultado de médio e longo prazo de endopróteses atualmente disponíveis para o tratamento de aneurisma de aorta abdominal infra-renal. Internacional de tecnologia cirúrgica. 11 de novembro de 2018 [PubMed PMID: 30117134]
Wang LJ, Prabhakar AM, Kwolek CJ, Estado atual do tratamento dos aneurismas da aorta abdominal infrarrenal. Diagnóstico e terapia cardiovascular. Abril de 2018 [PubMed PMID: 29850431]
Chaikof EL,Dalman RL,Eskandari MK,Jackson BM,Lee WA,Mansour MA,Mastracci TM,Mell M,Murad MH,Nguyen LL,Oderich GS,Patel MS,Schermerhorn ML,Starnes BW, The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. Journal of vascular surgery. 2018 Jan; [PubMed PMID: 29268916]
🔵 Acompanhe nosso blog site no Google News  para obter as últimas notícias 📰 aqui
  🔴Reportar uma correção ou erro de digitação e tradução :Contato

Postar um comentário

Postagem Anterior Próxima Postagem
–>