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Inflamação miocárdica vem e vai depois da doença por COVID

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 Uma minoria de pessoas se recuperando do COVID-19 passou por um breve período de inflamação miocárdica localizada acompanhada de lesão cardíaca e níveis mais altos de marcadores sanguíneos inflamatórios sistêmicos.
coração covid
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A inflamação do miocárdio, sinalizada como captação focal de fluorodesoxiglicose (FDG) em exames combinados de PET/RM, foi visível em oito de 47 pessoas mais de 2 meses após o diagnóstico de COVID-19, de acordo com pesquisadores liderados por Kate Hanneman, MD, MPH, da Universidade de Toronto e do Hospital Geral de Toronto.

Esses pacientes positivos para PET tendem a ter mais anormalidades na ressonância magnética cardíaca em comparação com os outros sobreviventes de COVID do mesmo centro:

  • Maiores volumes regionais de T2, T1 e extracelular
  • Maior prevalência de realce tardio com gadolínio
  • Fração de ejeção do ventrículo esquerdo inferior
  • Pior tensão longitudinal e circunferencial global
  • Além disso, o grupo com inflamação do miocárdio também apresentou níveis sanguíneos mais elevados de interleucina-6, interleucina-8 e proteína C-reativa de alta sensibilidade, relatou o grupo de Hanneman online no JAMA Cardiology .

A boa notícia foi que a inflamação e a função cardíaca geralmente se resolveram ou melhoraram de acordo com os exames de acompanhamento realizados em média 52 dias após o achado inicial de inflamação miocárdica no PET.

"No geral, os resultados do estudo sugerem um fenótipo de imagem que deve ter bom prognóstico . No entanto, estudos de acompanhamento de longo prazo são necessários para entender a necessidade de vigilância cardíaca contínua, relação com sintomas cardíacos, orientação para retorno seguro ao exercício e participação esportiva e risco de doença cardiovascular a longo prazo", concluíram os autores do estudo.

Notavelmente, duas em cada oito pessoas tiveram captação focal de FDG sem quaisquer anormalidades na ressonância magnética cardíaca. "Isso sugere que a inflamação pode ser a única manifestação em uma pequena proporção de pacientes e destaca o valor incremental da combinação de FDG-PET/RM em comparação com a RM isolada ", disseram Hanneman e colegas.

Eles também relataram que ambos os grupos compartilhavam níveis normais de troponina I de alta sensibilidade no momento da PET/RM.

"Isso sugere que não havia necrose de miócitos em andamento no momento da imagem e que a troponina é um teste de triagem ruim para inflamação em andamento ... função miocárdica regional e global em participantes PET-positivos", sugeriram os pesquisadores.

Seu estudo de coorte prospectivo incluiu 47 adultos (idade média de 43 anos, divididos entre os sexos) que foram recrutados dentro de 3 meses após o diagnóstico de COVID-19 em um único centro e avaliados de novembro de 2020 a junho de 2021.

A recuperação domiciliar do COVID-19 foi suficiente para 85% dos participantes, enquanto 9% foram internados nas enfermarias e 6% foram encaminhados para a UTI.

Os pacientes passaram em média 67 dias entre o diagnóstico de COVID-19 e PET/MRI. No momento da PET/RM, 40% relataram pelo menos um sintoma cardíaco . Mais de um quarto dos pacientes recebeu pelo menos uma dose de uma vacina COVID-19 antes de seus exames.

As imagens PET e MRI foram fundidas traduzindo e girando as imagens PET no sistema de coordenadas de MRI. As varreduras foram analisadas por três imagers experientes. Todos os pacientes com captação focal de FDG na linha de base retornaram para testes repetidos em 2 meses.

O estudo foi limitado pela pequena amostra e potencial para viés de sobrevivência e seleção, reconheceu o grupo de Hanneman.

"Esses achados devem ser confirmados em futuros estudos multicêntricos, idealmente com comparação com controles pareados por idade, sexo e comorbidade", disseram os autores.


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