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De dois novos estudos sobre COVID-19 grave em crianças, o primeiro descobre que mais de um em cada quatro tinha uma condição médica subjacente e o segundo mostra que as crianças com diagnóstico de infecção aguda do trato respiratório inferior (IRAB) tinham duas vezes mais probabilidade de ventilação mecânica invasiva.
Diabetes tipo 1, obesidade, problemas cardíacos
No primeiro estudo , publicado hoje no JAMA Network Open , pesquisadores dos Centros para Controle e Prevenção de Doenças dos EUA usaram o Premier Healthcare Database Special COVID-19 Release, que abriga dados de 872 hospitais, para estudar 43.465 pacientes com 18 anos ou menos que visitaram um departamento de emergência ou foram hospitalizados por COVID-19 grave de março de 2020 a janeiro de 2021.
Eles descobriram que 28,7% de todos os pacientes com COVID-19 tinham pelo menos uma condição crônica, as mais comuns das quais eram asma (10,2%), distúrbios do neurodesenvolvimento (3,9%), ansiedade e condições relacionadas ao medo (3,2%), depressão ( 2,8%) e obesidade (2,5%). Doenças subjacentes foram identificadas em 62,9% dos pacientes com COVID-19 hospitalizados.
Os fatores de risco mais fortes para hospitalização incluíram diabetes tipo 1 (razão de risco ajustada [aRR], 4,60) e obesidade (aRR, 3,07), enquanto diabetes tipo 1 (aRR, 2,38) e distúrbios congênitos cardíacos e circulatórios (aRR, 1,72) foram os riscos mais fortes para doenças graves.
Priorizando saúde pública, esforços de vacinação
Entre as crianças menores de 2 anos, a prematuridade foi um fator de risco para doença COVID-19 grave (aRR, 1,83). Doenças crônicas crônicas e complexas foram fatores de risco para hospitalização (aRRs, 2,91 e 7,86, respectivamente) e doenças graves (aRRs, 1,95 e 2,86).
As condições crônicas vinculadas a um maior risco de hospitalização por COVID-19 de crianças de qualquer idade foram epilepsia e / ou convulsões (aRR, 1,97); dependência de suporte médico, como sonda de alimentação (aRR, 1,96); traumas e transtornos relacionados ao estresse (aRR, 1,82); distúrbios do neurodesenvolvimento (aRR, 1,64); diabetes tipo 2 (aRR, 1,59); depressão (aRR, 1,58); hipertensão essencial (aRR, 1,51); ansiedade e transtornos relacionados ao medo (aRR, 1,47); e asma (aRR, 1,23).
Entre as 4.302 crianças internadas em um hospital com COVID-19, admissão em unidade de terapia intensiva (UTI) de risco, ventilação mecânica ou morte foi maior naquelas com diabetes tipo 1 (aRR, 2,38), distúrbios congênitos cardíacos e circulatórios (aRR, 1,72 ) e epilepsia e / ou convulsões (aRR, 1,71).
Outras condições associadas a maior risco de resultados ruins incluíram obesidade (aRR, 1,42); hipertensão essencial (aRR, 1,39); distúrbios do sono, como apneia do sono (aRR, 1,26); e dependência de suporte médico (aRR, 1,25).
De todos os pacientes com COVID-19, 29,6% foram admitidos na UTI, 9,9% foram hospitalizados, 6,4% necessitaram de ventilação mecânica invasiva e 0,9% morreram. A idade média dos pacientes foi de 12 anos (variação de 4 a 16), 52,8% eram mulheres, 33,0% eram hispânicos ou latinos e 24,1% eram negros.
Os pesquisadores disseram que esforços de mitigação de saúde pública e priorização de vacinas devem ser considerados para crianças com doenças crônicas subjacentes. “Os profissionais de saúde podem considerar a necessidade potencial de um manejo clínico cauteloso de crianças com essas condições e COVID-19”, concluíram. "Uma investigação epidemiológica adicional pode fornecer informações sobre as vias causais subjacentes aos nossos resultados e identificar outros fatores que colocam as crianças em risco aumentado de doença COVID-19 grave."
Morte, necessidade de ventilação mecânica
Em uma carta ao editor no final da semana passada no Journal of Infection , Vivian Botelho Lorenzo, MD, e Cristiana Nascimento-Carvalho, MD, PhD, ambas da Escola de Medicina da Bahia, Universidade Federal da Bahia, em Salvador, Brasil, descreveram um estudo retrospectivo de 210 crianças menores de 17 anos admitidas em uma UTI pediátrica com IRAP grave de abril de 2020 a abril de 2021. A mediana de idade foi de 2,8 anos.
Dos 210 pacientes com IRAV, 29,5% testaram positivo para COVID-19, 15,7% necessitaram de ventilação mecânica e 3,8% morreram. Pacientes com COVID-19 eram mais propensos do que seus pares a necessitar de ventilação mecânica (25,8% vs 11,5%) e morrer (8,1% vs 2,0%). Meninos e pacientes com doença falciforme foram mais propensos do que outros a testar positivo para COVID-19 (67,7% vs 52,7%; 6,5% vs 0%).
Entre todos os pacientes, os sintomas mais comuns de IRAB foram falta de ar (98,1%), tosse (68,6%) e febre (57,6%), enquanto os sinais mais comuns foram concentração de oxigênio abaixo de 92% (73,3%), com necessidade de suporte respiratório (62,4%) e desidratação (39,5%). Os pesquisadores observaram que chiado na admissão era mais provável de ser um sintoma naqueles que não foram internados (21,0% vs 38,5%, respectivamente).
Mais de um em cada três pacientes também apresentava uma condição médica de base (34,3%), sendo as mais comuns doença pulmonar crônica (18,6%), doenças neurológicas além da epilepsia (7,1%) e epilepsia (5,2%). Além disso, três dos cinco pacientes com COVID-19 que morreram tinham uma doença subjacente, com dois diagnosticados como tendo paralisia cerebral e um com síndrome do bebê flexível.
Os pesquisadores observaram que em meio à pandemia de coronavírus, cerca de dois terços dos pacientes foram hospitalizados com IRAs graves sem COVID-19. "Em 2016, 3 anos antes do início da atual pandemia de COVID-19, estimava-se que ALRI causasse 652.572 mortes entre crianças menores de 5 anos em todo o mundo", escreveram. "Portanto, além da SARS-CoV-2, outros agentes causadores continuam causando IRA graves."
Os autores disseram que os médicos devem estar cientes de que as crianças com IRAP e COVID-19 graves precisam de ventilação mecânica com mais frequência do que outros pacientes e que as crianças com doença falciforme devem ser priorizadas para a vacinação contra COVID-19.
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