Mais de 4.000 casos suspeitos de varíola dos macacos (Monkeypox) na República Democrática do Congo

Avaliação de risco da OMS

Monkeypox é uma zoonose silvestre com infecções humanas incidentais que ocorrem esporadicamente nas florestas tropicais da África Central e Ocidental. É causada pelo vírus monkeypox (MPXV), que pertence à família Orthopoxvirus, o mesmo grupo de vírus da varíola.

Existem dois clados distintos do vírus da varíola dos macacos, o clado da Bacia do Congo e o clado da África Ocidental. A varíola dos macacos devido ao vírus do clado da Bacia do Congo tem relatado mortalidade de até 10% dos casos, enquanto o clado da África Ocidental geralmente exibe resultados fatais em menos de 1% dos casos. A infecção pelo HIV parece aumentar o risco de morte em pessoas infectadas com o vírus monkeypox.

O reservatório animal permanece desconhecido. No entanto, as evidências sugerem que os roedores nativos africanos podem ser fontes potenciais. O contato com animais vivos e mortos por meio da caça e da carne de animais selvagens são causas presumidas de infecção humana. A doença é autolimitada, com sintomas geralmente resolvidos em 14-21 dias. Os casos graves ocorrem mais comumente entre crianças e população imunocomprometida, particularmente pessoas com HIV, e estão relacionados à extensão da exposição ao vírus, estado de saúde do paciente e gravidade das complicações. A taxa de letalidade variou entre as epidemias, mas ficou entre 1% e 10% em eventos documentados. Não existe um tratamento específico licenciado para a varíola dos macacos e uma vacina recentemente aprovada ainda não está amplamente disponível para o setor público.

Desde a identificação do primeiro caso humano de varíola dos macacos em 1970 na República Democrática do Congo (então conhecido como Zaire) em um menino de 9 meses de idade e até o ano de 1986, 95% dos casos em todo o mundo foram relatados na RDC. Casos de varíola dos macacos também foram relatados em outros países africanos - Benin, Camarões, República Centro-Africana, Gabão, Côte d'Ivoire, Libéria, Nigéria, República do Congo, Serra Leoa e Sudão do Sul. Em 2003, ocorreu um surto nos Estados Unidos da América após a importação de animais infectados. Casos únicos importados foram identificados em Israel e no Reino Unido em 2018 e em Cingapura em 2019, todos após o diagnóstico em viajantes da Nigéria. No Reino Unido, um caso secundário foi confirmado em um profissional de saúde.

Com a erradicação da varíola e a subseqüente interrupção da vacinação de rotina contra a varíola, a varíola dos macacos humanos apareceu com frequência crescente em populações não vacinadas.

O risco é avaliado como alto a nível nacional, moderado a nível regional e baixo a nível global.

Conselho da OMS

Vários ortopoxvírus, e especificamente o vírus da varíola dos macacos, circulam em populações de animais selvagens e esporadicamente se espalham para afetar seres humanos. A redução do contato e da dependência da vida selvagem aumentará os esforços de prevenção de doenças para zoonoses que afetam a vida selvagem, incluindo a varíola dos macacos.

É necessário fortalecer a colaboração transfronteiriça com os países vizinhos (República do Congo, RDC e República Centro-Africana), incluindo a partilha de dados e informações.

Residentes e viajantes para áreas / países endêmicos devem evitar o contato com animais doentes, mortos ou vivos que possam abrigar o vírus da varíola dos macacos (roedores, marsupiais, primatas) e devem evitar comer ou manusear carne de animais selvagens. A importância da higiene das mãos com água e sabão ou desinfetante à base de álcool deve ser enfatizada. Postos de lavagem das mãos e iniciativas de controle de infecção, como o uso de desinfetantes, devem ser implementados em ambientes hospitalares. Qualquer doença durante a viagem ou no retorno deve ser relatada a um profissional de saúde, incluindo informações sobre todas as viagens recentes e histórico de imunização.

O rastreamento oportuno dos contatos, as medidas de vigilância e a conscientização dos profissionais de saúde são essenciais para a prevenção de casos secundários e o manejo eficaz dos surtos de varíola dos macacos. O controle de infecções nas unidades de saúde é crucial. Os profissionais de saúde que cuidam de pacientes com suspeita ou confirmação de varíola dos macacos devem implementar precauções padrão de controle de infecção por contato e gotículas.

As amostras colhidas de pessoas e animais com suspeita de infecção pelo vírus da varíola dos macacos devem ser manuseadas por pessoal treinado, trabalhando em laboratórios devidamente equipados. A confirmação da varíola dos macacos depende do tipo e qualidade da amostra e do tipo de teste laboratorial. Portanto, as amostras devem ser embaladas e enviadas de acordo com os requisitos nacionais e internacionais. A reação em cadeia da polimerase (PCR) é o teste laboratorial preferido devido à sua precisão e sensibilidade. Para isso, as amostras de diagnóstico ideais para a varíola dos macacos são de lesões de pele - o teto ou fluido de vesículas e pústulas e crostas secas. Os exames de sangue por PCR costumam ser inconclusivos devido à curta duração da viremia em relação ao momento da coleta da amostra após o início dos sintomas. A sorologia não é indicada para detectar infecção aguda. Por estas razões,

A vacina vaccinia usada durante o programa de erradicação da varíola também foi protetora contra a varíola dos macacos. Alguns países e a OMS mantêm estoques de emergência da vacina contra a varíola (vaccinia). Uma nova vacina vaccinia de terceira geração mais segura (conhecida como vacina vaccinia Ankara modificada) aprovada em 2019 para a prevenção da varíola dos macacos ainda não está amplamente disponível para o setor público. Agentes antivirais também estão sendo desenvolvidos.

A OMS não recomenda nenhuma restrição para viagens e comércio com a República Democrática do Congo com base nas informações disponíveis no momento.

Monkeypox - República Democrática do Congo

Notícias de surto de doença

1 de outubro de 2020

De 1 de janeiro a 13 de setembro de 2020, um total de 4.594 casos suspeitos de varíola dos macacos, incluindo 171 mortes (taxa de letalidade de 3,7%), foram relatados em 127 zonas de saúde de 17 das 26 províncias da República Democrática do Congo. O primeiro pico epidêmico foi observado no início de março de 2020 (epi semana 10), com 136 casos notificados semanalmente (Figura 1). De 1º de janeiro a 7 de agosto, o Institut National de Recherche Biomédicale (INRB) recebeu 80 amostras de casos suspeitos de varíola dos macacos, das quais 39 amostras foram confirmadas como positivas pela reação em cadeia da polimerase. Quatro das 80 amostras eram lesões cutâneas (crostas / vesículas), as restantes amostras eram sangue. Não há mais informações neste momento sobre o resultado desses 80 pacientes cujas amostras foram testadas. O teste de confirmação continua em andamento.

Durante o mesmo período em 2019, 3.794 casos suspeitos e 73 mortes (CFR 1,9%) foram notificados em 120 zonas de saúde de 16 províncias, enquanto um total de 2.850 casos suspeitos (CFR 2,1%) foram notificados em 2018.

Figura 1: Distribuição de casos suspeitos de varíola dos macacos e taxa de letalidade, por epi semana, de 1 de janeiro de 2019 a 13 de setembro de 2020.

As províncias que notificam o maior número de casos suspeitos incluem Sankuru com 973 (21,2%) casos suspeitos, Mai-Ndombe com 964 (21%) casos suspeitos, Equateur com 586 (12,8%) casos suspeitos, Tshuapa com 520 (11,3%) casos suspeitos casos e Mongala com 518 (11,3%) casos suspeitos (Figura 2). De 1 de janeiro a 13 de setembro, a província de Kwilu está relatando a maior taxa de letalidade de 16,7% (1 morte / 6 casos suspeitos), seguida por Tshopo 8,1% (17 mortes / 211 casos suspeitos) e Mai-Ndombe 7,8% (75 óbitos / 964 casos suspeitos).

Surtos ativos na província de Mai-Ndombe (localizada ao sul da província de Equateur, no lado noroeste do país) foram relatados desde janeiro de 2020. O surto na zona de saúde de Inongo (província de Mai-Ndombe) é um dos surtos mais preocupantes onde um quarto de seu território é afetado. Este surto está em curso desde junho de 2020, compreendendo 65% do número total de casos suspeitos, com uma taxa de letalidade estimada de 10%. Além disso, a zona de saúde de Inongo faz fronteira com a zona de saúde de Bikoro (província de Equateur); A província de Equateur é o local do atual surto de ebola e agora também um surto de varíola dos macacos.

Na República Democrática do Congo, a maioria dos casos suspeitos (58%) tem mais de cinco anos; no entanto, a taxa de letalidade para crianças menores de cinco anos é maior, 4,2% (80 mortes / 1.907 casos suspeitos) em comparação com 3,4% nos casos com mais de cinco anos (91 mortes / 2.687 casos suspeitos).

Figura 2: Distribuição de casos por província de 1 de janeiro a 13 de setembro de 2020 (epi semanas 1 a 37).

Fonte: Relatório de Vigilância Integrada de Doenças (IDS) para a República Democrática do Congo, Semana Epidemiológica 37, 2020

Casos de varíola de macacos foram relatados em zonas de saúde que também estão enfrentando vários surtos de doenças, incluindo sarampo, poliomielite devido a cVDPV, malária, cólera e COVID-19, além de um surto de doença do vírus Ebola em andamento na província de Equateur, que continua a ter conflito armado e violência. A situação de segurança na República Democrática do Congo permanece instável, interrompendo ainda mais os esforços de vigilância e atividades de resposta. As regiões afetadas por este surto continuam enfrentando conflitos armados e deslocamentos populacionais.

A exposição potencial pode estar ligada à proximidade da floresta com muitos reservatórios de animais possíveis, incluindo para atividades de caça.

Com a circulação global do vírus que causa o COVID-19 e a contínua insegurança na região, existe o risco de interrupção do acesso aos cuidados de saúde devido ao fardo relacionado com o COVID-19 no sistema de saúde. Em 16 de setembro de 2020, um total de 10.401 casos de COVID-19, incluindo 267 mortes, foram relatados na RDC.