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| Como as doenças cardiovasculares aumentam o risco de doenças graves e morte por COVID-19? |
Com base nos relatórios da China , sabemos que a maioria dos pacientes com COVID-19 (cerca de 80%) desenvolve sintomas leves de gripe, incluindo febre, tosse seca e dores no corpo que podem ser tratadas em casa. Cerca de 20% desenvolverão sintomas mais graves, como pneumonia que requer hospitalização, sendo que um quarto deles requer cuidados no nível da UTI.
Os relatórios iniciais focaram nos efeitos respiratórios do COVID-19, como pneumonia e dificuldade em respirar. Porém, a literatura mais recente descreveu complicações cardiovasculares sérias que ocorrem em cerca de 10% a 20% dos pacientes hospitalizados.
Alguém com doença cardíaca pré-existente que fica doente com COVID-19 pode sofrer um ataque cardíaco ou desenvolver insuficiência cardíaca congestiva. Esse agravamento rápido da saúde cardiovascular deve-se provavelmente a uma combinação da doença viral grave e ao aumento da demanda no coração (febre causa freqüência cardíaca acelerada, por exemplo), composta por baixos níveis de oxigênio devido a pneumonia e maior propensão à formação de coágulos sanguíneos . Além do aumento desses problemas cardíacos, também foi observada uma condição mais incomum chamada miocardite em pacientes com COVID-19.
COVID-19 desencadeia inflamação do músculo cardíaco
Alguns pacientes com COVID-19 que parecem estar tendo um ataque cardíaco sofrem de inflamação acentuada do músculo cardíaco, chamada miocardite. Os eletrocardiogramas nesses pacientes mostram alterações sugestivas de um grande ataque cardíaco e os exames de sangue revelam níveis elevados de troponina, uma enzima cardíaca que é liberada quando o músculo cardíaco é danificado. O músculo cardíaco fica fraco e ritmos cardíacos perigosos podem se desenvolver. Lesões graves no músculo cardíaco, medidas pelos níveis de troponina, têm sido fortemente associadas ao aumento do risco de morte em pessoas com COVID-19, de acordo com uma revisão publicada na JAMA Cardiology .
Não está claro se a miocardite é devido a um efeito direto do vírus no músculo cardíaco ou se é devido a uma resposta imune hiperativa ao vírus, para que os médicos ainda não saibam como melhor tratar esses pacientes.
Aumento do risco de doença grave e morte em pacientes cardíacos com COVID-19
Cerca de 10% dos pacientes com doença cardiovascular preexistente (DCV) que contraem COVID-19 morrerão, em comparação com apenas 1% dos pacientes saudáveis. O aumento do risco também foi observado em pessoas com pressão alta (hipertensão) e doença arterial coronariana (DAC), embora não esteja claro o porquê. Alguns especialistas sugeriram que o elo perdido pode ser o uso de certos medicamentos para pressão arterial chamados inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA).
Inibidores da ECA e BRA - prejudicar ou ajudar?
Inibidores da ECA e BRAs estão entre os medicamentos mais comumente prescritos para o tratamento da pressão alta. Esses medicamentos têm sido propostos como um possível fator no aumento da incidência de COVID-19 em pessoas com pressão alta. Isso se deve à observação de que o coronavírus se liga ao receptor ACE2, encontrado no tecido pulmonar e cardíaco. As pessoas que tomam inibidores da ECA e BRA produzem um número maior desses receptores, levantando a questão do aumento da suscetibilidade à infecção.
No entanto, ACE2 foi encontrado para proteger contra lesão pulmonar viral em ratos. E um estudo está em andamento para testar se o losartan, um BRA,que pode proteger pacientes infectados com COVID-19.
Atualmente, não há evidências suficientes de danos ou benefícios. O Colégio Americano de Cardiologia, a Associação Americana do Coração e a Sociedade de Insuficiência Cardíaca da América, portanto, recomendam que não paremos o uso de inibidores da ECA e BRA nos pacientes que já os tomam.
Faça tudo o que puder para prevenir a infecção
Não há protocolos especiais para pacientes cardíacos de alto risco para evitar a exposição ao COVID-19, mas esses indivíduos devem ter cuidado especial , incluindo lavagem frequente das mãos e distanciamento físico.
Também é importante manter-se atualizado sobre as vacinas contra gripe e pneumonia, porque qualquer doença pode enfraquecer a capacidade do organismo de combater o COVID-19. Pacientes cardíacos devem evitar contato próximo com crianças de 18 anos ou menos, porque, embora as crianças raramente desenvolvam doenças graves a partir do COVID-19, elas podem ser portadoras assintomáticas que podem transmitir a doença a membros vulneráveis da família.
Além dessas recomendações, continua a ser de vital importância o exercício (ao ar livre, quando possível, mantendo distância segura dos outros), dormir o suficiente , controlar o estresse e seguir uma dieta equilibrada. Esses hábitos saudáveis não apenas reforçam o sistema imunológico para ajudar a afastar o COVID-19, mas também ajudam a impedir a progressão das DCV a longo prazo. Afinal, quando a pandemia diminuir, ainda teremos doenças cardíacas com as quais lidar.
FONTES
- Dara K. Lee Lewis, MD
- Colaborador
- https://www.health.harvard.edu/blog/how-does-cardiovascular-disease-increase-the-risk-of-severe-illness-and-death-from-covid-19-2020040219401
- https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762130
- https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046941
- https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/17/08/59/hfsa-acc-aha-statement-addresses-concerns-re-using-raas-antagonists-in-covid-19
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32219363
