O caos que o distúrbio de personalidade limítrofe pode causar - Transtorno Borderline

O caos que o distúrbio de personalidade limítrofe pode causar - Transtorno Borderline

Transtorno de personalidade limítrofe corta uma ampla faixa de destruição. Lentamente, a condição está cedendo a um novo entendimento - desde que os pacientes recebam o diagnóstico correto.

Aproximadamente 14 milhões de adultos nos Estados Unidos que se estima terem transtorno de personalidade limítrofe (TPL). Eles representam 2% da população geral, mas 20% dos pacientes internados em psiquiatria . A maioria são mulheres, e elas geralmente transformam os altos e baixos da vida cotidiana em uma montanha-russa de humor. Ao fazer isso, eles não apenas alienam os outros ao seu redor, eles subvertem sua própria trajetória de vida. Explosivamente reativas, e muitas vezes lutando para se controlar, as fronteiras têm dificuldade em manter relacionamentos estáveis ou mesmo manter um emprego.

Borderlines são tornados interpessoais. 

Alguns homens são até atraídos de maneira romântica - pelo menos por algum tempo - pelo drama que essas mulheres criam ao seu redor e pelo desamparo que costumam demonstrar. Por décadas, no entanto, tem sido um segredo aberto que os psiquiatras não gostam de lidar com pacientes limítrofes. Em grande parte, sua relutância foi alimentada por suas próprias frustrações: havia pouca ajuda para oferecer. E as fronteiras geralmente se tornam hostis aos seus ajudantes. Mas a disponibilidade da terapia comportamental dialética, uma compreensão emergente das raízes da desordem e o desenredamento dos comportamentos que a caracterizam começaram a iluminar as perspectivas para os pacientes limítrofes.

Caos de cortejo

O termo personalidade borderline é altamente evocativo, sugerindo que alguém viva a vida no limite. Na realidade, as personalidades limítrofes são caracterizadas mais pela volatilidade do que pelo risco. A desregulação emocional e a impulsividade estão no centro da desordem. Os sofredores passam da felicidade para o desespero para a fúria, geralmente em minutos, e cada sentimento é muito desproporcional ao seu gatilho. "A vida é como um navio em um mar tempestuoso sem quilha", diz o psiquiatra de Nova York Frank Yeomans.

Se a interação com uma fronteira é confusa, a condição é altamente prejudicial para as fronteiras. Durante seus piores surtos, diz Debbie Corso, autora de San Francisco que também escreve sobre seu distúrbio, suas emoções se tornaram tão esmagadoras que deram origem a sintomas físicos. "Minha cabeça iria parecer que estava girando. Minha respiração se tornaria superficial e meus músculos tensos. Eu conseguiria o que eu descreveria como um fluxo de adrenalina fria inundando meu corpo. O desejo era enrolar em posição fetal e chorar até estar tão exausta que queria dormir ".

Embora o TPB tenha sido atribuída há muito tempo à parentalidade problemática , os cientistas acreditam agora que a personalidade limítrofe se desenvolve a partir de uma falha neurobiológica. 

Borderlines exibe um sistema límbico altamente reativo em conjunto com uma diminuição da capacidade de controle cortical, segundo o psiquiatra da Mayo Clinic, Brian Palmer. A vulnerabilidade ao distúrbio parece ser herdada na forma de um temperamento tempestuoso, embora o cuidado antecipado de alguma forma pareça ativá-lo.

A condição pode não se manifestar até a adolescência - muitas vezes com comportamento suicida autocortante, ardente ou franco -, mas começa muito antes. "Quando crianças, elas são difíceis de serem pais", diz Palmer. Na ausência de pais excepcionais, eles nunca alcançam auto-regulação ou um senso estável de si e nunca aprendem a tolerar qualquer sofrimento.

"Há uma sensação interior de vazio que pode estar assombrando", observa Yeomans. A incerteza sobre quem eles são freqüentemente os impede de seguir um caminho claro na vida. "Um dia eu vou estar usando Lilly Pulitzer e pérolas e fazendo o papel de uma perfeita Belle do Sul; no próximo eu estarei tingindo meu cabelo de preto, usando tie-dye e colares de cânhamo, fumando maconha e ouvindo The Grateful Dead, "escreve o sofredor limítrofe Jennifer O'Brien. "Eu estive em três universidades diferentes desde que comecei a faculdade, e mudei  10 vezes."

Semeando as tempestades emocionais, diz o psiquiatra John Gunderson, de Harvard, diretor do Borderline Personality Disorder Center no McLean Hospital, é uma hipersensibilidade à rejeição. Borderlines são rápidos em assumir que outros estão excluindo-os - e rápidos em reagir a essa rejeição percebida. "Digamos que você está jantando com uma pessoa limítrofe e alguém entra na sala, e você começa uma conversa com essa outra pessoa", exemplifica Gunderson. "O borderline é capaz de pensar que a outra pessoa é preferida, e se sentir traída. Quando a outra pessoa sai, o Borderline  dirá algo como: 'O que ela tem de tão bom,de especial?'" Paranóia , especialmente surgindo em conflitos interpessoais, tem sido um dos critérios diagnósticos para o transtorno borderline.

O medo de rejeição que tudo consome os Borderlines deriva de um terror profundo que as pessoas próximas a abandonarão.

O medo do abandono comumente leva os limítrofes a buscar a confirmação do que importam realmente para eles. Na prática, isso poderia significar interromper um namorado durante uma importante reunião de trabalho ou aparecer à sua porta de pijama no meio da noite. "Eu sinto que vou morrer se não puder contatar a pessoa", diz "Kim", uma mãe de 32 anos do nordeste que foi diagnosticada como Borderline há vários anos. "Eu não me importo com as consequências de eu entrar em contato com eles. Eu sei que isso não vai acabar bem, mas eu não posso parar."

Sua sensibilidade exagerada de rejeição leva os portadores de TPB a avaliar outras pessoas e situações em termos de tudo ou nada. "Há uma tendência a operar em extremos - preto ou branco, certo ou errado", diz o psiquiatra Jerold Kreisman, autor de I Hate You - Não Me Deixe: Entendendo a Personalidade Borderline. "O que eles estão sentindo agora define as coisas: eu tenho esse amigo que conheço há 10 anos, mas nós tivemos essa divergência violenta sobre política e agora eu odeio sua coragem." Em um contexto romântico, uma pessoa limítrofe pode dizer a seu parceiro, "Você é o cara mais incrível que eu já conheci. Eu quero compartilhar minha vida com você", e algumas horas depois reunir todos os seus pertences e empilhá-los na calçada depois que ele o "rejeita"

O caos e as crises, de fato, trazem conforto para os limítrofes. "Eles realmente se sentem mais seguros em ambientes e relacionamentos caóticos", diz o psiquiatra de San Diego, David Reiss. "Em uma situação caótica, a pessoa conhece o território. Em uma situação calma, a pessoa se sente insegura, sem saber quando o próximo sapato vai cair e despreparado para o tipo de abuso ou desordem que pode vir pela frente."

O caos serve outra importante função para os Limítrofes. Isso os distrai de suas turbulências emocionais, observa Palmer, da Mayo Clinic. Alguns dos comportamentos característicos do transtorno de personalidade borderline - auto-mutilação, promiscuidade sexual, uso de drogas, compulsão alimentar e purgação, gestos suicidas - são tentativas de escapar das intensas emoções negativas que os oprimem. Como resultado, eles freqüentemente cortejam o caos.

Ironia Intensa

A afirmação de que as linhas fronteiriças perseguem tão desesperadamente dos outros acaba por ser o calcanhar de Aquiles de suas vidas. Sua intensidade interpessoal - explosões emocionais, trocas acaloradas no meio da noite - muitas vezes coloca em risco seus relacionamentos mais importantes. Chamar um amigo às quatro da manhã depois de uma briga, suplicando "Tenho que te ver agora mesmo. Tenho que saber que as coisas estão bem entre nós", raramente é cativante. Gunderson diz: "Borderlines engendra o fim dos relacionamentos que desejam", usando amigos e entes queridos.

E seu comportamento é tão previsivelmente imprevisível que pode ser capturado empiricamente.

Em um estudo recente, indivíduos saudáveis ​​fizeram parceria com pacientes limítrofes em um jogo on-line de estratégia que exigia que os jogadores cooperassem para ter sucesso. Mas os pacientes limítrofes agiam com tanta frequência e quebravam alianças que os jogadores saudáveis ​​pararam de colaborar - mesmo que isso significasse sacrificar "ganhos" em potencial.

"As pessoas com transtorno de personalidade limítrofe são caracterizadas por relacionamentos instáveis ​​e, quando jogam esse jogo, tendem a quebrar a cooperação ", diz Read Montague, diretor do Laboratório de Neuroimagem Humana da Virginia Tech, que relatou as descobertas na PLoS Computational Biology .

O caos da vida cotidiana pode transformar eventos simples,triviais, como concluir um projeto de trabalho ou enviar um retorno de imposto para as tarefas de Sísifo. "Eu tive dificuldade em manter um emprego toda a minha vida", relata Corso, que trabalhou como professora de pré-escola, assistente de publicidade , telefonista, maquiadora e caixa, entre outras coisas. "Quando uma crise atingiu, eu fazia uma saída dramática - nunca percebendo que poderia ir mais devagar, ficar doente e me recompor. Então, minha carreira tem sido bastante difícil."

Cinquenta e cinco por cento

"Menos do que a esquizofrenia, mas à frente de muitos outros distúrbios psiquiátricos", diz Palmer sobre o papel dos genes na gênese do transtorno de personalidade borderline. "Acredita-se que a condição seja 55 por cento hereditária". Cada vez mais, as origens da condição são vistas como uma interação clássica entre natureza e criação.

O papel parental é complexo, diz Gunderson. As crianças que desenvolvem a TPB herdam um temperamento - que as torna altamente reativas, emocionais e, portanto, hipersensíveis à raiva ou rejeição percebidas, que podem chorar de forma inconsolável se repreendidas - o que pode até mesmo cobrar um bom cuidador. "As relações hostis e conflitantes que evoluem não são, como tradicionalmente se pensava, resultado de pais pobres, mas de pais cuja paternidade é moldada por uma criança difícil. Pode ser preciso um pai extraordinariamente calmo para impedir que uma criança geneticamente carregada desenvolva o transtorno. "

Pesquisadores identificaram atividade incomumente aumentada na amígdala, uma estrutura cerebral que faz parte do sistema límbico, que governa a memória e o sentido do olfato , bem como a reatividade emocional. Eles acreditam que a reatividade dá origem a um temperamento de gatilho de cabelo. Além disso, muitos pacientes limítrofes têm uma variante específica do gene do transportador de serotonina, ou 5-HTT. Afeta o quanto de neurotransmissor está disponível para as células nervosas, e o alelo curto tem sido associado ao comportamento ansioso, agressivo e impulsivo.

Mas a paternidade abusiva e outras experiências traumáticas da infância ainda parecem figurar na desordem. Um grande número de pacientes sofre, de fato, incidentes de abuso físico ou emocional em seu passado, embora em alguns casos possam ser o resultado de um temperamento difícil de administrar, e não de sua causa.

O psiquiatra Otto Kernberg, do Weill Cornell Medical College de Nova York, um dos primeiros pesquisadores a descrever a personalidade limítrofe, há muito tempo vê uma abordagem excessivamente rígida à vida como uma característica consistente. Em sua opinião, ele evolui a partir da experiência direta de abuso físico ou emocional ou testemunhando os outros sendo abusados, embora reconheça a contribuição de tais defeitos biológicos como uma amígdala hiperativa. Ele descobriu que os pacientes limítrofes têm uma tendência a separar experiências em baldes "positivos" e "negativos" em sua mente - uma manobra na qual eles se engajam, diz ele, para evitar que experiências positivas sejam contaminadas por experiências negativas. Uma pessoa pode se apegar a lembranças ensolaradas de sua mãe, comprando-lhe uma casquinha de sorvete, por exemplo, embora ela o tenha abandonado mais tarde.

À medida que amadurecem, os Borderlines continuam a idealizar algumas coisas e demonizam os outros para dar sentido a um mundo que parece assustador. "Há uma falta de capacidade para uma avaliação realista", diz Kernberg. Uma amiga que merece amor infinito na segunda-feira pode ser persona non grata até terça-feira porque recusou um convite para tomar café.

Talvez como parte de uma tentativa de lidar com o abuso, os pacientes limítrofes podem ter uma percepção distorcida do tempo, diz David Reiss, de San Diego. Eles o veem mais como um acúmulo de eventos distintos do que uma progressão linear contínua. Isso leva a dificuldade em perceber a seqüência cronológica dos eventos. A percepção equivocada do tempo pode agravar os problemas que os limítrofes enfrentam no cumprimento das responsabilidades da vida.

Intratável Não Mais

Talvez o aspecto mais notável do transtorno de personalidade limítrofe seja a visão que surgiu na última década de que, apesar da variedade e profundidade dos déficits, não é uma condição intratável. Com tratamento, sintomas como tentativas de suicídio pode ter remissão. "A maioria dos pacientes perde alguns sintomas rapidamente", observa o psiquiatra da Universidade McGill, Joel Paris.

O tratamento mais específico e melhor avaliado para o transtorno de personalidade limítrofe é a terapia comportamental dialética. Desenvolvida pela psicóloga Marsha Linehan, da Universidade de Washington, a DBT desenvolveu-se a partir de suas tentativas fracassadas de tratar os limítrofes com a terapia comportamental cognitiva tradicional . Os pacientes perceberam sua ênfase na mudança como totalmente invalidante e muitas vezes abandonavam a terapia. A "dialética" no TPB reflete o paradoxo em seu coração - comunicando aceitação radical em face da constante auto-invalidação, enquanto reconhece a necessidade de mudança.

A terapia visa, em primeiro lugar, diminuir o comportamento suicida e, em seguida, fornecer habilidades comportamentais básicas, como a regulação da emoção e a tolerância ao sofrimento. "O objetivo final do tratamento", disse Linehan, é "levar o cliente de uma vida no inferno a uma que valha a pena, da maneira mais rápida e eficiente possível".

Desde o início da década de 1990, estudos randomizados mostraram que, em comparação com o tratamento usual, a TCD diminui as tentativas de suicídio e automutilação e reduz as hospitalizações psiquiátricas. Mesmo um ano após o término do tratamento, os pacientes também relatam menos raiva e depressão

Outra psicoterapia desenvolvida especificamente para tratar pacientes borderline, terapia de mentalização, baseia-se mais em princípios psicodinâmicos. Nas sessões em grupo e individuais, os pacientes aprendem a reconhecer os estados emocionais de si mesmos e dos outros e como eles dão origem a comportamentos específicos.

Ainda assim, manter um emprego é uma conquista para os Borderlines. Estudos recentes mostram que, mesmo depois de sintomas como autolesão remitirem com a terapia, apenas um terço dos pacientes é capaz de trabalhar em tempo integral. Muitos ocupam empregos de meio período ou cargos que não são auto-suficientes. "Uma vez que eles estão fora de sua trajetória de vida", observa Palmer, da Mayo Clinic, "entrar em um caminho é difícil".

O problema real com o tratamento do transtorno de personalidade limítrofe, no entanto, é que os pacientes não recebem o diagnóstico correto. Muitos são diagnosticados erroneamente como portadores de transtorno bipolar e tratados adequadamente. "Muitos pacientes estão em antipsicóticos , estabilizadores de humor e antidepressivos", diz Paris. "Eles podem tomar quatro ou cinco drogas. Eles não estão fazendo psicoterapia, e muitos insistem em ficar tomando remédios. O transtorno de personalidade limítrofe é uma condição na qual a psicoterapia é mais eficaz que as drogas. A evidência para drogas no tratamento do TPB é muito fraco."

By Elizabeth Svoboda, published September 2, 2013 - last reviewed on December 5, 2018

Editado e traduzido

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